控制“龙头”规范“末梢”——谈谈如何加强农村卫生室药品监管
主持人：本报记者 陈静1p, http://www.100md.com
嘉宾：浙江宁波市药监局 张海春1p, http://www.100md.com
安徽池州市药监局黄泽兰1p, http://www.100md.com
江苏淮安市药监局淮阴分局 石荣荣1p, http://www.100md.com
主持人：目前，约70%的农村人口用药依靠村卫生室和诊所，在药品供应网络尚不发达的地区，这个比例可能还要高一些。由于点多面广，对农村尤其是村级医疗机构实施有效的监管，一直是药监工作的难点。首先，请嘉宾们分析一下对村卫生室的监管到底“难”在哪里？1p, http://www.100md.com
石荣荣：我认为，药品购进渠道不规范是最主要的问题。目前，村卫生室、个体诊所等基层医疗机构药品购进的主要渠道有3个：一是从正规药品生产或批发企业进货；二是由乡镇卫生院统一代购；三是到零售药店批发或从无证经营的地下药贩手中购进或从农民手中回收剩余及过期药品。根据我们的一项调查，约1/3的农村基层医疗机构从非正规渠道采购药品。1p, http://www.100md.com
张海春：药品购进渠道繁杂是农村药品市场较为普遍的问题。拿宁波市来说，80%的农村医疗机构从合法渠道购进药品，但仍有14.62%的村卫生室和9.34%的个体诊所与个体药贩、医药代表存在现货交易，部分药品来源不明。1p, http://www.100md.com
除了上述问题，我认为，农村医疗机构从业人员素质低的问题也很突出。据对宁波市鄞州区112家村卫生室的调查，乡村医生中具有大专学历的仅占2.7%；高中、中专学历的占34%；初中文化程度的占47.3%；小学文化程度占16%；医士占10.7%；助理医师、医师仅占0.44%。大多数的村卫生室、个体诊所从业人员基本上没有经过系统的药事法规和药学知识培训。1p, http://www.100md.com
黄泽兰：还有一个很关键的问题，农村医疗机构在药品保管、储存、养护方面不到位。从实际来看，大多数村卫生室条件简陋，一般就设在家里；许多须恒温贮存的药品，如：精制TAT针、人血白蛋白针和活性菌类药品就裸露地摆放，药品的质量令人担忧。1p, http://www.100md.com
主持人：为改变村卫生室及诊所药品管理的现状，基层药监部门进行了许多探索，比如，鼓励乡镇卫生院统一代购药品，或与卫生部门共同规范村卫生室的管理。请嘉宾们谈谈，应当通过哪些途径进一步改进对村级医疗机构用药的监管？1p, http://www.100md.com
黄泽兰：我认为，应当充分发挥乡镇卫生院的资源优势，“以院带医”是一条切实可行的路，也就是说，通过规范乡镇卫生院药品购进、贮存保管，引导村卫生室和诊所逐步走上规范化的道路。我们在下乡检查中发现，凡是乡镇卫生院自身药品购进和保管比较规范的，其辖区内的村卫生室和诊所在这两方面也做得比较好。池州市的一些乡镇卫生院组织乡村医生到院内查看药品购销完整记录，使他们对购药规范化有了直观和深入的认识，从而由过去被动地应付变为自觉主动地规范购药渠道，填写药品购销记录。贵池区茅坦乡中心医院在高标准要求自己的同时，院长常常带领医院有关人员走村串户了解村卫生室药品购进、贮存情况，发现问题及时帮助解决，对一些不够规范的村卫生室，他们还积极向药监部门通报情况，共同帮助其实施整改?br> 石荣荣：乡镇卫生院为村卫生室统一代购药品，是规范药品购进渠道的一项有效措施，但还不够完善。目前，乡镇卫生院代购药品，普遍存在经营性销售的问题，对此，有关部门应及时予以规范。我建议：乡镇卫生院为村卫生室代购药品应在平等自愿的基础上进行，不能下达任务；乡镇卫生院应多为村卫生室着想，尽量做到供药方便及时；代购的药品必须保证质量，同时要适合当地群众的消费水平，做到价格合理，品种齐全。1p, http://www.100md.com
张海春：要真正改变村卫生室和诊所药品管理的现状，采取代购制也好，统一配送也好，只是形式的不同，关键是要将其纳入农村公共卫生建设体系，作为一项政府工程来推动。改善村卫生室药品储存条件，必然涉及资金投入的问题，我建议将村卫生室建设列为当地政府的一项实事工程，像抓学校设施建设一样抓好村卫生室的建设，可以由县、乡镇、村三级安排适当财力，对达到标准要求的村卫生室给予适当补助；村卫生室药房的改造不求统一标准，而应因地制宜，量力而行，对经济实力较差的地方，只要能达到储存药品所需的基本条件就可以，经济实力较强的地方可以适当改善就医环境。(陈静 )
嘉宾：浙江宁波市药监局 张海春1p, http://www.100md.com
安徽池州市药监局黄泽兰1p, http://www.100md.com
江苏淮安市药监局淮阴分局 石荣荣1p, http://www.100md.com
主持人：目前，约70%的农村人口用药依靠村卫生室和诊所，在药品供应网络尚不发达的地区，这个比例可能还要高一些。由于点多面广，对农村尤其是村级医疗机构实施有效的监管，一直是药监工作的难点。首先，请嘉宾们分析一下对村卫生室的监管到底“难”在哪里？1p, http://www.100md.com
石荣荣：我认为，药品购进渠道不规范是最主要的问题。目前，村卫生室、个体诊所等基层医疗机构药品购进的主要渠道有3个：一是从正规药品生产或批发企业进货；二是由乡镇卫生院统一代购；三是到零售药店批发或从无证经营的地下药贩手中购进或从农民手中回收剩余及过期药品。根据我们的一项调查，约1/3的农村基层医疗机构从非正规渠道采购药品。1p, http://www.100md.com
张海春：药品购进渠道繁杂是农村药品市场较为普遍的问题。拿宁波市来说，80%的农村医疗机构从合法渠道购进药品，但仍有14.62%的村卫生室和9.34%的个体诊所与个体药贩、医药代表存在现货交易，部分药品来源不明。1p, http://www.100md.com
除了上述问题，我认为，农村医疗机构从业人员素质低的问题也很突出。据对宁波市鄞州区112家村卫生室的调查，乡村医生中具有大专学历的仅占2.7%；高中、中专学历的占34%；初中文化程度的占47.3%；小学文化程度占16%；医士占10.7%；助理医师、医师仅占0.44%。大多数的村卫生室、个体诊所从业人员基本上没有经过系统的药事法规和药学知识培训。1p, http://www.100md.com
黄泽兰：还有一个很关键的问题，农村医疗机构在药品保管、储存、养护方面不到位。从实际来看，大多数村卫生室条件简陋，一般就设在家里；许多须恒温贮存的药品，如：精制TAT针、人血白蛋白针和活性菌类药品就裸露地摆放，药品的质量令人担忧。1p, http://www.100md.com
主持人：为改变村卫生室及诊所药品管理的现状，基层药监部门进行了许多探索，比如，鼓励乡镇卫生院统一代购药品，或与卫生部门共同规范村卫生室的管理。请嘉宾们谈谈，应当通过哪些途径进一步改进对村级医疗机构用药的监管？1p, http://www.100md.com
黄泽兰：我认为，应当充分发挥乡镇卫生院的资源优势，“以院带医”是一条切实可行的路，也就是说，通过规范乡镇卫生院药品购进、贮存保管，引导村卫生室和诊所逐步走上规范化的道路。我们在下乡检查中发现，凡是乡镇卫生院自身药品购进和保管比较规范的，其辖区内的村卫生室和诊所在这两方面也做得比较好。池州市的一些乡镇卫生院组织乡村医生到院内查看药品购销完整记录，使他们对购药规范化有了直观和深入的认识，从而由过去被动地应付变为自觉主动地规范购药渠道，填写药品购销记录。贵池区茅坦乡中心医院在高标准要求自己的同时，院长常常带领医院有关人员走村串户了解村卫生室药品购进、贮存情况，发现问题及时帮助解决，对一些不够规范的村卫生室，他们还积极向药监部门通报情况，共同帮助其实施整改?br> 石荣荣：乡镇卫生院为村卫生室统一代购药品，是规范药品购进渠道的一项有效措施，但还不够完善。目前，乡镇卫生院代购药品，普遍存在经营性销售的问题，对此，有关部门应及时予以规范。我建议：乡镇卫生院为村卫生室代购药品应在平等自愿的基础上进行，不能下达任务；乡镇卫生院应多为村卫生室着想，尽量做到供药方便及时；代购的药品必须保证质量，同时要适合当地群众的消费水平，做到价格合理，品种齐全。1p, http://www.100md.com
张海春：要真正改变村卫生室和诊所药品管理的现状，采取代购制也好，统一配送也好，只是形式的不同，关键是要将其纳入农村公共卫生建设体系，作为一项政府工程来推动。改善村卫生室药品储存条件，必然涉及资金投入的问题，我建议将村卫生室建设列为当地政府的一项实事工程，像抓学校设施建设一样抓好村卫生室的建设，可以由县、乡镇、村三级安排适当财力，对达到标准要求的村卫生室给予适当补助；村卫生室药房的改造不求统一标准，而应因地制宜，量力而行，对经济实力较差的地方，只要能达到储存药品所需的基本条件就可以，经济实力较强的地方可以适当改善就医环境。(陈静 )