慢性萎缩性胃炎辨治浅谈
本报宁夏讯 为了进一步理顺监管和帮扶的关系，密切联系群众，倾听行政相对人的意见，近日，中卫市食品药品监督管理局实施了案件办理回访制度。$2:%{8|, 百拇医药
该制度规定：在行政处罚案件办结15日内，由2名以上案件承办人回访当事人，填写回访记录，重点询问当事人对案件调查、定性、办案程序、处罚依据等方面的意见和建议，解答当事人对案件办理各个环节的疑问，指导当事人落实整改工作，对法律法规进行释疑解惑，征求当事人对药监工作的意见和建议，执法人员当场能答复、解决的当场给予答复、解决，一时不能解决的报局领导再讨论解决。$2:%{8|, 百拇医药
(常安忠)$2:%{8|, 百拇医药
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征的临床常见疾病，常见上腹部隐痛、胀满(进食后更甚)、烧心、食欲不振、嗳气等症状，没有特异性，胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。中医临床接诊的病例一般都已经明确了诊断。$2:%{8|, 百拇医药
目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力及止痛等对症治疗，此外还缺乏有效的治疗手段。在多年的临床工作中，本人接治了大量的慢性萎缩性胃炎病例。个人认为，中医药对本病的治撇挥χ?br>是补充方法或替代方法，而应该作为主要手段，因为无论是改善症状，还是纠正病变，中医药治疗的效果都是肯定和显著的。下面谈谈个人治疗慢性萎缩胃炎的点滴经验与体会。$2:%{8|, 百拇医药
◆基本病变与治则$2:%{8|, 百拇医药
经多年临床经验总结，笔者认为慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，包括气虚、阳虚和阴虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。另一方面，本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因素，其病变呈现出较为复杂的状况。$2:%{8|, 百拇医药
本病的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住这两个关键因素，一方面阻止腺体的进一步萎缩，另一方面促进胃黏膜和腺体的生长与再生。这两种方法都是从根本上进行治疗。$2:%{8|, 百拇医药
◆阻止腺体萎缩$2:%{8|, 百拇医药
胃黏膜腺体萎缩的主要原因之一是胃黏膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，慢性炎症依然存在，所以抑制胃黏膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。笔者认为，本病腺体萎缩是正气虚弱的表现；而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医看来则属于湿浊、火热、寒凝、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识，在抑制胃黏膜的炎症时，就要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、散水、行气、消食的方法。可应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物，增损剂量，随症治之，药物不多，但一药多效，对其病变的作用可谓面面俱到。无论胃黏膜炎症的原因是什么，都能产生较好的抑制效果。若再根据邪气轻重酌加药味，可以更臻熨帖。
◆促进腺体再生/ft, 百拇医药
促进胃黏膜腺体的生长和再生是慢性萎缩性胃炎的治本之法。抑制胃黏膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，阻止病变的进一步发展，但侨茨岩允挂丫?br>缩的腺体再生，促进腺体增生。/ft, 百拇医药
腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂，都可以随症选用。临床上可应用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物，因为这些药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、黏膜、血细胞，都具有促生长、促再生活性。临床观察到，这些药物对萎缩变薄的胃黏膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。治疗慢性萎缩性胃炎一定不要忽略了选用这些药物，不要为可能存在的湿、热、瘀等邪实的表象所迷惑，弃而不用。在应用这些药物时，一定要注意剂量，既要注意其绝对剂量，也要注意其相对剂量。古人说“中医不传之秘在于剂量”，这话是有一定道理的。某处方中用没用某种药物，这只是决定疗效的一个因素，还有一个重要因素是用了适当的剂量没有。在该补气的情况下，黄芪仅10克，甘草仅3克，何用之有？在用补益药物促腺体再生时，如何应用佐制药物也很重要。参、芪、术、草、归、地等物若用之不当，有可能导致“补而致壅”或“气增而热”等副反应。如果谙熟配伍之妙，选用适当的药物佐制之，患者服起来便无不适。仲景用苓(茯苓)制术(白术)，东垣用橘(陈皮)制芪(黄芪)，古人经验甚多，值得学习和借鉴。此外，妥善处理兼挟的邪气也能避免负反应。/ft, 百拇医药
另外，脉诊、色诊、舌诊等四诊结果对于准确辨证大有帮助。面色萎黄或恍白、舌色淡、脉软细弱、形气不足，这些脉症都高度提示要注重补益。它们的存在不仅是局部的现象，更是全身状况在局部的反映。一般来讲，这些征象说明整个机体的修复与再生机能都是相对低下的，应该补而助之。/ft, 百拇医药
◆对症治疗/ft, 百拇医药
在治本的基础上还应进行对症治疗。疼痛可以选用金铃子散、良附丸、左金丸、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、草豆蔻等；痞满可以选用木香、砂仁、枳实、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻等，大抵辛香药物都具有促胃动力的作用。反酸、烧心可以选用煅瓦愣子、乌贼骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、芍药甘草汤、栀子甘草汤等；纳差可以选用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽以及三棱、莪术等，适当的对症治疗对于治本大有帮助。/ft, 百拇医药
治疗本病要坚持辨证论治的原则。人皆说本病多阴虚，宜滋阴而忌温燥，但笔者观察到，本病阴虚者有之，气虚者恒多，阳虚中寒者亦复不少。笔者常常用理中汤为基本方治疗本病之属于胃家虚寒者，效果颇佳。如果不讲四诊八纲，用一张固定的方子治疗所有的病例，一成不变，效果是不会好的。还有一点应该强调，治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则，胃黏膜已为炎症所伤，腺体萎缩，一定要注意保护，勿使其再为药物所伤。(傅延龄 )
该制度规定：在行政处罚案件办结15日内，由2名以上案件承办人回访当事人，填写回访记录，重点询问当事人对案件调查、定性、办案程序、处罚依据等方面的意见和建议，解答当事人对案件办理各个环节的疑问，指导当事人落实整改工作，对法律法规进行释疑解惑，征求当事人对药监工作的意见和建议，执法人员当场能答复、解决的当场给予答复、解决，一时不能解决的报局领导再讨论解决。$2:%{8|, 百拇医药
(常安忠)$2:%{8|, 百拇医药
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征的临床常见疾病，常见上腹部隐痛、胀满(进食后更甚)、烧心、食欲不振、嗳气等症状，没有特异性，胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。中医临床接诊的病例一般都已经明确了诊断。$2:%{8|, 百拇医药
目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力及止痛等对症治疗，此外还缺乏有效的治疗手段。在多年的临床工作中，本人接治了大量的慢性萎缩性胃炎病例。个人认为，中医药对本病的治撇挥χ?br>是补充方法或替代方法，而应该作为主要手段，因为无论是改善症状，还是纠正病变，中医药治疗的效果都是肯定和显著的。下面谈谈个人治疗慢性萎缩胃炎的点滴经验与体会。$2:%{8|, 百拇医药
◆基本病变与治则$2:%{8|, 百拇医药
经多年临床经验总结，笔者认为慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，包括气虚、阳虚和阴虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。另一方面，本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因素，其病变呈现出较为复杂的状况。$2:%{8|, 百拇医药
本病的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住这两个关键因素，一方面阻止腺体的进一步萎缩，另一方面促进胃黏膜和腺体的生长与再生。这两种方法都是从根本上进行治疗。$2:%{8|, 百拇医药
◆阻止腺体萎缩$2:%{8|, 百拇医药
胃黏膜腺体萎缩的主要原因之一是胃黏膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，慢性炎症依然存在，所以抑制胃黏膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。笔者认为，本病腺体萎缩是正气虚弱的表现；而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医看来则属于湿浊、火热、寒凝、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识，在抑制胃黏膜的炎症时，就要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、散水、行气、消食的方法。可应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物，增损剂量，随症治之，药物不多，但一药多效，对其病变的作用可谓面面俱到。无论胃黏膜炎症的原因是什么，都能产生较好的抑制效果。若再根据邪气轻重酌加药味，可以更臻熨帖。
◆促进腺体再生/ft, 百拇医药
促进胃黏膜腺体的生长和再生是慢性萎缩性胃炎的治本之法。抑制胃黏膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，阻止病变的进一步发展，但侨茨岩允挂丫?br>缩的腺体再生，促进腺体增生。/ft, 百拇医药
腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂，都可以随症选用。临床上可应用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物，因为这些药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、黏膜、血细胞，都具有促生长、促再生活性。临床观察到，这些药物对萎缩变薄的胃黏膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。治疗慢性萎缩性胃炎一定不要忽略了选用这些药物，不要为可能存在的湿、热、瘀等邪实的表象所迷惑，弃而不用。在应用这些药物时，一定要注意剂量，既要注意其绝对剂量，也要注意其相对剂量。古人说“中医不传之秘在于剂量”，这话是有一定道理的。某处方中用没用某种药物，这只是决定疗效的一个因素，还有一个重要因素是用了适当的剂量没有。在该补气的情况下，黄芪仅10克，甘草仅3克，何用之有？在用补益药物促腺体再生时，如何应用佐制药物也很重要。参、芪、术、草、归、地等物若用之不当，有可能导致“补而致壅”或“气增而热”等副反应。如果谙熟配伍之妙，选用适当的药物佐制之，患者服起来便无不适。仲景用苓(茯苓)制术(白术)，东垣用橘(陈皮)制芪(黄芪)，古人经验甚多，值得学习和借鉴。此外，妥善处理兼挟的邪气也能避免负反应。/ft, 百拇医药
另外，脉诊、色诊、舌诊等四诊结果对于准确辨证大有帮助。面色萎黄或恍白、舌色淡、脉软细弱、形气不足，这些脉症都高度提示要注重补益。它们的存在不仅是局部的现象，更是全身状况在局部的反映。一般来讲，这些征象说明整个机体的修复与再生机能都是相对低下的，应该补而助之。/ft, 百拇医药
◆对症治疗/ft, 百拇医药
在治本的基础上还应进行对症治疗。疼痛可以选用金铃子散、良附丸、左金丸、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、草豆蔻等；痞满可以选用木香、砂仁、枳实、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻等，大抵辛香药物都具有促胃动力的作用。反酸、烧心可以选用煅瓦愣子、乌贼骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、芍药甘草汤、栀子甘草汤等；纳差可以选用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽以及三棱、莪术等，适当的对症治疗对于治本大有帮助。/ft, 百拇医药
治疗本病要坚持辨证论治的原则。人皆说本病多阴虚，宜滋阴而忌温燥，但笔者观察到，本病阴虚者有之，气虚者恒多，阳虚中寒者亦复不少。笔者常常用理中汤为基本方治疗本病之属于胃家虚寒者，效果颇佳。如果不讲四诊八纲，用一张固定的方子治疗所有的病例，一成不变，效果是不会好的。还有一点应该强调，治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则，胃黏膜已为炎症所伤，腺体萎缩，一定要注意保护，勿使其再为药物所伤。(傅延龄 )