先天性心脏病的介入治疗
先天性心脏病(简称先心病)是小儿最常见的心血管疾病，传统的治疗方法主要是外科手术。在此次学术会议上，中国医学科学院北京阜外医院蒋世良教授向与会者介绍了近年来蓬勃发展的介入治疗在先天性心脏病中的应用。 【萁懒冀淌诮樯埽?966年世界上首次使用球囊房间隔造口术姑息治疗完全性大动脉转位等重症婴儿先心病。1967年泡沫塑料法封堵动脉导管未闭又获得成功。但此后很长一段时间里，由于缺少理想的介入治疗器材，使得介入治疗的临床应用和推广受到严重的限制。1997年Amplatzer封堵器的问世，极大地推动了先心病介入治疗的开展。特别在动脉导管未闭及继发孔房间隔缺损封堵术方面，随着手术病例的增加及经验的积累，操作技术日趋成熟。1p, http://www.100md.com
介入治疗具有不用开刀、创伤小、痛苦少、危险性低、恢复快及住院时间短等优点。蒋世良教授介绍了动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄的介入治疗。1p, http://www.100md.com
◆动脉导管未闭封堵术1p, http://www.100md.com
蒋世良教授说，目前动脉导管未闭的介入治疗方法主要有两种：可控弹簧栓子法和Amplatzer法。可控弹簧栓子法适合于封堵直径在2毫米以下的动脉导管未闭。该弹簧栓子是美国Cook公司生产，分有磁性和无磁性两种。其治疗方法是经病人右侧股静脉或股动脉穿刺，插入一根直径不足2毫米的导管抵达动脉导管未闭处，然后将连接于输送导丝上的可控弹簧栓子经该导管进行封堵。Amplatzer法多适合于封堵直径大于2毫米的动脉导管未闭。该封堵器由美国AGA公司生产，状如蘑菇形，由镍钛合金网编织而成，按直径的不同分7种型号。此种方法一般经病人右侧股静脉进行封堵。由于该方法操作简单、适应证广、效果好、危险性小，现已成为国内外介入治疗动脉导管未闭的最常用技术。1p, http://www.100md.com
据统计，国内采用进口Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭2500余例，成功率为98.4%，严重并发症发生率为1.6%，其中溶血1.3%，封堵器脱落0.2%，心包填塞0.04%，死亡率0.04%。蒋世良教授指出，并发症的发生除个别与适应证选择不当或介入器材质量有关外，多数为介入治疗初期术者经验不足、操作有误或器材选择不当所致。因此，进一步规范操作及制定相应的介入治疗指南是迫切需要解决的问题之一。1p, http://www.100md.com
◆室间隔缺损封堵术1p, http://www.100md.com
谈到先天性心脏病室间隔缺损(VSD)的治疗，蒋世良教授首先简单介绍了2002年美国AGA公司开发研制的一种新型Amplatzer膜部VSD封堵器。该封堵器是由镍钛记忆合金丝编织而成的，具有自膨胀性非对称性双盘状结构，左室侧盘的心尖端有一铂金定位标记。根据其腰部直径的不同，有4毫米、6毫米、8毫米、10毫米、12毫米、14毫米、16毫米及18毫米8种规格。Amplatzer封堵器解决了以往舛伦爸蒙杓粕系牟蛔悖哂幸韵绿氐悖阂皇瞧涠捞氐钠慕峁故蛊湓诒3肿?br>够支撑面的基础上，最大限度地减少了对主动脉瓣的影响；二是体积小，适用于年龄、体重较小的患儿；三是定位性能好，可多次回收、重置，操作更加安全。
蒋世良教授介绍，该方法适用于：左向右分流的膜周部VSD，直径≤15毫米；VSD上沿离主动脉瓣距离≤2毫米；伴有室间隔膜部瘤；年龄在1岁以上，体重在10千克以上；不合并其他需外科矫正的心脏畸形。禁用于以下四种情况：VSD合并右向左分流的肺动脉高压；VSD直径>15毫米；合并其他需外科矫正的心脏畸形；VSD有自然闭合趋势者。其并发症主要为封堵器脱落、溶血、房室传导阻滞、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。vca, 百拇医药
到目前为止，国外采用新型Am鄄platzer膜部VSD封堵器治疗膜周部VSD病例已达200余例，主要分布在印度、美国、斯洛伐克及加拿大等国家的几所大医疗中心。国内北京、上海、南京、西安、沈阳等地已有近20所医院开展此技术，共治疗250余例，手术成功率达97%以上；其并发症发生率相对较高，为2.7%。因此蒋世良教授强调，未经过严格培训的医师及不具备条件的单位不应盲目开展此技术。另外，中远期效果尚需进一步积累更多的病例随访观察，同时应不断总结经验，使室间隔缺损的介入治疗逐步规范化。vca, 百拇医药
◆房间隔缺损封堵术vca, 百拇医药
目前国内外介入治疗房间隔缺损的方法主要为Amplatzer法。该封堵器呈自膨性双盘结构，为镍钛合金网编制而成，内充三层聚酯补片，共有20余种直径不同的型号。此介入治疗方法也经病人的股静脉进行封堵。成人多需在食道超声心动图(小儿可在经胸超声心动图)及透视监测下完成操作。术后病人需服用抗凝药3～4个月。一般术后3个月房间隔上的心内膜即可覆盖封堵器。vca, 百拇医药
蒋世良教授指出，房间隔缺损封堵术的并发症主要有三种：封堵器脱落、冠状动脉空气栓塞和心包填塞，但均较少见。目前只有中央型房间隔缺损适合介入治疗。vca, 百拇医药
◆肺动脉瓣球囊成形术vca, 百拇医药
单纯肺动脉瓣狭窄也是常见先心病之一，约占先心病的15%左右。其主要病理改变为肺动脉瓣膜增厚、瓣叶交界处的瓣膜缘粘连，瓣孔狭小，从几毫米至十毫米不等。vca, 百拇医药
最常采用的肺动脉瓣球囊成形术有两种方法：聚乙烯球囊导管法和In鄄oue球囊导管法。前者多适合10岁以下儿童，后者多适合大龄儿童及成人。两种方法均经病人的股静脉进行穿刺，插入扩张管抵达狭窄的肺动脉瓣口进行扩张。一般术后仍可听到心脏杂音，但较术前明显减轻，多为肺动脉瓣下肌肥厚性狭窄所致。vca, 百拇医药
肺动脉瓣球囊成形术的并发症有三尖瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全。前者较罕见，可进行药物保守治疗，择期外科手术处理；对于后者，多不需处理。vca, 百拇医药
蒋世良教授最后指出，尽管近几年来先天性心脏病介入治疗发展较快，但进口器材费用昂贵，也限制了该技术的推广普及。因此研制开发临床适用、质量可靠、价格低廉的国产先天性心脏病介入器材，是当前急需解决的课题。目前国内已有多家公司在研制该类器材，部分产品已通过审批并用于临床，其价格较进口封堵器低廉。但主要问题是无满意的国产输送系统，部分技术操作及随诊不规范，缺少准确详细的病例统计数字，从而影响了国产介入器材的普及应用。(赵娟 )
介入治疗具有不用开刀、创伤小、痛苦少、危险性低、恢复快及住院时间短等优点。蒋世良教授介绍了动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄的介入治疗。1p, http://www.100md.com
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蒋世良教授说，目前动脉导管未闭的介入治疗方法主要有两种：可控弹簧栓子法和Amplatzer法。可控弹簧栓子法适合于封堵直径在2毫米以下的动脉导管未闭。该弹簧栓子是美国Cook公司生产，分有磁性和无磁性两种。其治疗方法是经病人右侧股静脉或股动脉穿刺，插入一根直径不足2毫米的导管抵达动脉导管未闭处，然后将连接于输送导丝上的可控弹簧栓子经该导管进行封堵。Amplatzer法多适合于封堵直径大于2毫米的动脉导管未闭。该封堵器由美国AGA公司生产，状如蘑菇形，由镍钛合金网编织而成，按直径的不同分7种型号。此种方法一般经病人右侧股静脉进行封堵。由于该方法操作简单、适应证广、效果好、危险性小，现已成为国内外介入治疗动脉导管未闭的最常用技术。1p, http://www.100md.com
据统计，国内采用进口Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭2500余例，成功率为98.4%，严重并发症发生率为1.6%，其中溶血1.3%，封堵器脱落0.2%，心包填塞0.04%，死亡率0.04%。蒋世良教授指出，并发症的发生除个别与适应证选择不当或介入器材质量有关外，多数为介入治疗初期术者经验不足、操作有误或器材选择不当所致。因此，进一步规范操作及制定相应的介入治疗指南是迫切需要解决的问题之一。1p, http://www.100md.com
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谈到先天性心脏病室间隔缺损(VSD)的治疗，蒋世良教授首先简单介绍了2002年美国AGA公司开发研制的一种新型Amplatzer膜部VSD封堵器。该封堵器是由镍钛记忆合金丝编织而成的，具有自膨胀性非对称性双盘状结构，左室侧盘的心尖端有一铂金定位标记。根据其腰部直径的不同，有4毫米、6毫米、8毫米、10毫米、12毫米、14毫米、16毫米及18毫米8种规格。Amplatzer封堵器解决了以往舛伦爸蒙杓粕系牟蛔悖哂幸韵绿氐悖阂皇瞧涠捞氐钠慕峁故蛊湓诒3肿?br>够支撑面的基础上，最大限度地减少了对主动脉瓣的影响；二是体积小，适用于年龄、体重较小的患儿；三是定位性能好，可多次回收、重置，操作更加安全。
蒋世良教授介绍，该方法适用于：左向右分流的膜周部VSD，直径≤15毫米；VSD上沿离主动脉瓣距离≤2毫米；伴有室间隔膜部瘤；年龄在1岁以上，体重在10千克以上；不合并其他需外科矫正的心脏畸形。禁用于以下四种情况：VSD合并右向左分流的肺动脉高压；VSD直径>15毫米；合并其他需外科矫正的心脏畸形；VSD有自然闭合趋势者。其并发症主要为封堵器脱落、溶血、房室传导阻滞、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。vca, 百拇医药
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目前国内外介入治疗房间隔缺损的方法主要为Amplatzer法。该封堵器呈自膨性双盘结构，为镍钛合金网编制而成，内充三层聚酯补片，共有20余种直径不同的型号。此介入治疗方法也经病人的股静脉进行封堵。成人多需在食道超声心动图(小儿可在经胸超声心动图)及透视监测下完成操作。术后病人需服用抗凝药3～4个月。一般术后3个月房间隔上的心内膜即可覆盖封堵器。vca, 百拇医药
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蒋世良教授最后指出，尽管近几年来先天性心脏病介入治疗发展较快，但进口器材费用昂贵，也限制了该技术的推广普及。因此研制开发临床适用、质量可靠、价格低廉的国产先天性心脏病介入器材，是当前急需解决的课题。目前国内已有多家公司在研制该类器材，部分产品已通过审批并用于临床，其价格较进口封堵器低廉。但主要问题是无满意的国产输送系统，部分技术操作及随诊不规范，缺少准确详细的病例统计数字，从而影响了国产介入器材的普及应用。(赵娟 )