检验医师不再是“配角”
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本报记者 胡迎新
1 检验医师的担子重了
国内医院已经派调大批的各学科领域的专业人才加入到检验医学队伍中，我国检验医师的出现是现代化医学发展的必然规律。
记者采访中了解到，国内各大医院已经选派大批的各学科领域的专业人才加入到检验医学队伍当中。今年，国际标准化组织刚刚颁布的《医学实验室质量和能力的专用要求》明确指出：“医学实验室除了对患者的标本进行各种检测外，还要求能够提供结果的解释，以及在实验室所涵盖的范围之内进一步正确的咨询性服务。”比如，根据病情和检验结果进行解释，为临床提供如何选择检验，进行疾病确诊或疗效观察信息等，以帮助临床医生正确分析，合理使用检验报告。
其实，每家医院的检验科都有检验技师，他们是检验科队伍的主体，主要从事实际操作和质量控制。过去由于体制问题，没有检验医师这个岗位和编制，现在设置了。
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丛玉隆主任告诉记者，国外在几十年以前就有了检验医师，他们保证了检验结果的准确性，把这个结果更好地用于临床，在临床检验中起着非常重要的作用。我们国家由于历史的原因，各个医院检验科的组成主要以从事实验技术工作的技术员、技师为主，这些人有着熟练的实验技能和基础医学知识，而对临床诊疗知识的了解相对比较少，使检验科的工作很难与临床治疗沟通。这种情况已经远远不能适应现代临床医学治疗的更高的需求，这是阻碍我国检验医学发展的重要因素。
丛主任特别强调，我们国家当前要尽快培养出一大批既懂得临床，又懂检验的检验医师，这样才能适应现代临床医学治疗的需求，达到与国际接轨的目的，更好地服务于患者，减少不必要的误诊和因误诊而引发的医患矛盾。
2 一次治疗的启示
假如检验不和临床结合沟通，不做这个试验，那么这将永远是个谜。
许多医学实验的结果都会受某些病人病理和物理的干扰，甚至临床医生对病人的用药，都会干扰检验的结果。不注意这方面的临床研究，就会出现医疗上的“疑难问题”，直接影响到对患者治疗的效果，导致出一些医疗纠纷。
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丛玉隆对记者说：“1994年，我们做一个晚期肾炎病人尿蛋白的检验。病人每次检查尿蛋白都在2个到4个加号之间，突然有一天他的尿蛋白变成阴性。当时我们反复检查了所有实验程序，都没有问题。由于缺乏临床意识，没及时和临床医生沟通，把化验结果报到临床。临床医生马上提出质疑：化验结果与病情不符。我们让临床再提供一个标本，结果是3个加号。显然我们之前做的阴性结果是错误的。这引起我很大震动。我们从标本到检验做了一系列的分析，最后发现一个环节出了问题，就是采集病人尿样的容器与平常不同，每次病房送标本都是放在试管里，这次却用一个青霉素瓶。原来那天病房的试管用完了，护士就拿了一个刚用完的青霉素瓶盛尿样。”
丛玉隆教授联想到往往验尿蛋白的病人都是肾炎病人，而肾炎病人在临床治疗就是大剂量使用青霉素，大剂量青霉素肯定会通过尿液排出，尿样就会有一定剂量的青霉素，必然干扰尿样的检验结果。在随后的实验中证实了他的设想。丛玉隆就把这种试验现象和结果对临床进行通报，让临床医生了解这一情况：给病人做尿样检验时，一定要注明你给病人是否注射过青霉素？多大剂量？什么时间？然后你才能采样送检。这样化验室就清楚了。后来他把这次经验写成文章，《中华医学检验》杂志马上就发表了，四个月后，世界著名的《临床化学文摘》转载。丛玉隆说：“假如检验不和临床结合沟通，我不做这个试验，那么这将永远是个谜。”
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张远春对记者说：“检验科要求临床拿来标本才能做出合格准确的结果，临床却要求检验科做出病人最真实的结果，这之间有一定差距。但怎么样达到做出令双方满意的结果？这就需要检验医师和临床沟通。”
3 对检验医师的要求高了
过去化验主要是用手工操作，现在是利用计算机设备做试验，所以检验人员必须具有良好的教育背景。
我国以前从事检验的人员都是高中生或卫校中专生，而临床医师不少是硕士、博士，两者在教育程度与知识结构上存在着明显的差距。后者有一种优越感，看不起前者，认为前者是从事一种简单、知识含量低的工作。医师认为对病人疾病的诊断主要是基于自己的临床经验，检验不过是治疗过程中的一个辅助手段而已。当然，检验之所以不受重视，也有检验人员自身的原因，检验观念、手段、工具的落后，检验人员受教育的水平低。现代疾病的复杂性，使医学越分越细，以往的检验人员没有受过高等教育，难以胜任现代检验工作，于是具有良好教育背景及临床经验的检验医师呼之欲出。现代检验技术就是将物理的、化学的、现代生物学的、电学的、光学的技术综合到一起的一门学科。过去化验主要是用手工操作的化学试验，现在是利用计算机设备做试验，所以检验人员必须具有良好的教育背景。
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“那么，目前应该怎样培养、建立我国自己的、高水平的检验医师队伍呢？”
张远春总干事告诉记者：“我们首先要弄清楚，什么是检验医师？我想检验医师的定位是：一、把实验室技术里面的特殊性传达给临床，把临床不容易把握的技术信息及时反馈给临床。你什么时候反馈？反馈的信息有没有价值？这种判断很重要。二、把临床最需要的信息准确地传达给临床，使临床在选择化验时做出更合理的选择。这就是检验医师的职责。你让检验医师每天去做内科或外科，是不现实的，在做检验医师的过程中要和临床沟通，对临床的整个结构和临床的特点要理解。一个检验医师既要具有临床方面的经验，又要熟悉检验技术的特殊性，要两者兼而有之。另外，检验中心的管理问题也值得我们深入思考和研究。我们国家医学检验的整体水平与国外有很大差距，除了设备，最重要的原因就是我们人力资源管理滞后，使用不当，造成人力资源的浪费。”
4 让检验医师发挥长项
坐得住的搞形态学，外语好的搞科研，学历低的负责操作……
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现在有很多从国外回来的博士、硕士到检验科做检验医师，这些人才怎么使用，这就是人力资源的管理问题。张远春总干事介绍了自己在中日友好医院的管理经验：“检验科里坐得住的人，让他搞形态学(显微技术)；外语好的人，就让他搞科研，科研不是凭空想象，要了解国内、外的最新动向；有的硕士在免疫方面有特长，那就在免疫学研究方面发挥他的特长；如果他是中专或大专毕业，学的是检验技术操作，就负责操作。如果让一个硕士研究生长期干检验操作，他肯定不踏实。这样就在科里设立技术关键岗位负责人制，让硕士研究生担任。他每周两个半天到一线参加检验，其余时间把自己所学的知识用于科室教学，人员培训，提高其他人员的学术素养，然后他再做科研，和国内外专家沟通，搞课题。这样，一个硕士研究生就觉得自己找到了一种位置，学以致用，他就安心了。”张远春总干事认为，自己的这套管理办法综合了美国和日本的管理方式，又结合了中国的特点。
记者也感觉到，目前在短时间内，很难扭转国内医院普遍对检验工作的偏见，但是我们的检验医师们只有用知识、经验的综合能力来证明：在一所现代化的医院里，自己的作用、地位是不可替代的，这是人类医学发展历史中的必然结果。检验医师必然成为现代化医疗模式中的一个重要角色，因为这是关系到全民医疗健康水平提高的大事。
专家简介
丛玉隆：解放军301医院临床检验科主任，中华医学会检验分会主任委员，中国医师协会检验医师分会主任委员。
张远春：日本大学医学博士，中日友好医院检验科主任，中国医师协会检验医师分会总干事。, http://www.100md.com(中国医师协会检验医师分会于今年10月8日在北京成立，国内500多家医院的检验医师)