类风关药物的4种选择
类风关的发病、病程和预后都存在较大的个体差异。因此，不可能用一个简单的治疗方案治疗所有的患者，而应根据具体情况，制定综合的治疗计划。
在确诊类风关之后，须先判定患者处于缓解期还是活动期。
缓解期 符合下列5项或5项以上，持续至少2个月者为临床缓解：晨僵时间低于15分钟；无疲劳感；无关节痛；活动时无关节痛或关节无压痛；无关节或腱鞘肿胀；血沉(魏氏法)女性小于30毫米/小时，男性小于20毫米/小时。
活动期 符合下列至少4项者可确定为活动期：休息时有中等程度的疼痛；晨僵>1小时；有三个以上关节肿胀；8个或8个以上关节触痛；血沉>28毫米/小时。
了解患者的以上情况后,就可有针对性地制定一个全面的治疗方案。
药物治疗有下列4种选择：
1. 非甾体药。也称为一线药物，它们主要是通过一系列化学反应，起到消炎止痛的作用。但要注意此类药物的胃肠道反应和肾脏毒性，而新近上市的药物西乐葆、万络、美洛昔康的胃肠道反应可能较少。此外，还应根据不同情况，选用不同途径给药，如外涂、塞肛或肌注等。同时，不同个体对同一药物的反应可能不同，故在选择药物时应慎重。特别提醒的是，此类药物虽能减轻症状，但不能控制病情发展，应与慢作用药物联合应用。
2. 二线药物。包括抗疟药、青霉胺、金制剂、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，其共同特点是起效慢。近年来的研究发现，早期应用二线药物，会对软骨及骨侵蚀产生有利阻抗作用。
3. 皮质激素。过去，类固醇皮质激素以其快速的疗效、众多的副作用而倍受争议。有研究提示，低剂量的类固醇皮质激素，可延缓类风关关节的骨质破坏，以及尽早控制症状。但使用激素治疗时，必须掌握以下原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注意预防感染，补充钙剂和维生素，以防止骨质疏松。
4. 生物治疗：目前此类治疗大多处于临床观察或临床试用阶段，国外资料显示，这些药物可很快改善临床症状及实验室指标，且副作用少，是一种很有前途的制剂。
总之，对于类风关首先要确定诊断，然后了解疾病的活动度和严重程度，制定治疗方案。药物选择要符合安全、有效、经济和简便的原则。在治疗过程中要同时监测药物不良反应。
● 作者简介：
吴东海，中日友好医院风湿免疫科教授、主任医师、科主任。兼任中华医学会风湿病学分会副主任委员，《中华内科杂志》结缔组织病编审组成员，《中华风湿学杂志》副主编等。曾在国内外杂志发表文章30多篇，主编《实用风湿病学》一书。擅长红斑狼疮，类风关，皮肌炎，硬皮病等风湿免疫性疾病的诊断和治疗。, 百拇医药
在确诊类风关之后，须先判定患者处于缓解期还是活动期。
缓解期 符合下列5项或5项以上，持续至少2个月者为临床缓解：晨僵时间低于15分钟；无疲劳感；无关节痛；活动时无关节痛或关节无压痛；无关节或腱鞘肿胀；血沉(魏氏法)女性小于30毫米/小时，男性小于20毫米/小时。
活动期 符合下列至少4项者可确定为活动期：休息时有中等程度的疼痛；晨僵>1小时；有三个以上关节肿胀；8个或8个以上关节触痛；血沉>28毫米/小时。
了解患者的以上情况后,就可有针对性地制定一个全面的治疗方案。
药物治疗有下列4种选择：
1. 非甾体药。也称为一线药物，它们主要是通过一系列化学反应，起到消炎止痛的作用。但要注意此类药物的胃肠道反应和肾脏毒性，而新近上市的药物西乐葆、万络、美洛昔康的胃肠道反应可能较少。此外，还应根据不同情况，选用不同途径给药，如外涂、塞肛或肌注等。同时，不同个体对同一药物的反应可能不同，故在选择药物时应慎重。特别提醒的是，此类药物虽能减轻症状，但不能控制病情发展，应与慢作用药物联合应用。
2. 二线药物。包括抗疟药、青霉胺、金制剂、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，其共同特点是起效慢。近年来的研究发现，早期应用二线药物，会对软骨及骨侵蚀产生有利阻抗作用。
3. 皮质激素。过去，类固醇皮质激素以其快速的疗效、众多的副作用而倍受争议。有研究提示，低剂量的类固醇皮质激素，可延缓类风关关节的骨质破坏，以及尽早控制症状。但使用激素治疗时，必须掌握以下原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注意预防感染，补充钙剂和维生素，以防止骨质疏松。
4. 生物治疗：目前此类治疗大多处于临床观察或临床试用阶段，国外资料显示，这些药物可很快改善临床症状及实验室指标，且副作用少，是一种很有前途的制剂。
总之，对于类风关首先要确定诊断，然后了解疾病的活动度和严重程度，制定治疗方案。药物选择要符合安全、有效、经济和简便的原则。在治疗过程中要同时监测药物不良反应。
● 作者简介：
吴东海，中日友好医院风湿免疫科教授、主任医师、科主任。兼任中华医学会风湿病学分会副主任委员，《中华内科杂志》结缔组织病编审组成员，《中华风湿学杂志》副主编等。曾在国内外杂志发表文章30多篇，主编《实用风湿病学》一书。擅长红斑狼疮，类风关，皮肌炎，硬皮病等风湿免疫性疾病的诊断和治疗。, 百拇医药