跌落伤：可以避免的意外(《儿童跌落伤防治篇》)
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轻者残 重者死 跌落：意外伤害第一名
只有6个月大的男孩南南，他家的旁边是一所小学校。平时奶奶经常抱着他在窗户旁看学生们嬉戏玩耍。一天早晨，奶奶又抱着他趴在自家的阳台上看学校的学生做操，南南看得高兴，在奶奶怀里不停地窜来窜去。奶奶一不小心没抱住，南南就从没封闭的3层楼的阳台摔出跌落，造成双大腿骨骨折。
5岁的男孩平平是从5楼坠落下来的。他很活泼好动，总喜欢在席梦思床上玩“蹦蹦床”。有一次，他跳着跳着，突然歪向离床很近的窗户，他的小手正好扶在一扇插销坏了的窗户上。由于窗户没有固定，孩子一下子从窗户掉了出去，导致多发骨折及多脏器损伤。
幸运的是这两个孩子都没有伤及大脑，骨折对孩子来说，恢复起来容易些，在医院住了两个月便痊愈了。
但并不是每个跌落下来的孩子都这么幸运!记者日前在北京儿童医院采访时得知这样一个消息，跌落伤在该院门诊接诊的所有意外伤害中，竟占第一位!
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北京儿童医院外科王强博士告诉记者，意外伤害已经成为我国0～14岁儿童的第一位死因，其特点是经济损失大，危害严重，经常会造成残疾，甚至死亡。意外伤害的严重性还在于它的常见、多发、后遗伤残多，造成的总体损失巨大。而在儿童非致命意外伤害中，跌落是最常见的原因。
预防跌落伤，最重要的是———让孩子远离窗户
如何预防跌落？王强着重从技术和强制性方面强调，建筑物的安全设计要有效地减少跌落伤害，家庭、托儿所和学校的建筑物都应符合安全标准，即窗户安装护栏，楼梯安装扶栏，洗手间安装防滑瓷砖等。
北京儿童医院外科急症专业主任医师周红教授则详细地讲述了孩子在不同年龄阶段所应采取的不同预防方法：
1岁以前的婴儿这个时期孩子正处于能爬会翻身的阶段，由于家长照看不周，经常发生从床上坠落或从凳子上翻倒的事情。因此，当孩子独自在床上时，家长一定要保护好，如果有时远离孩子，也要将孩子放到相对安全的地方，家长眼睛注意不能离开孩子。
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幼儿期和学龄前期这时的孩子好动，喜欢爬高，出现危险的可能性很大。孩子户外活动增多，经常奔跑，容易发生擦伤。家长要引导孩子注意安全，教育孩子不要在不平坦的路上奔跑、打闹，对有危险的爬高行为家长要及时制止。
坠楼伤在跌落伤中占很大比例。周红教授强调，坠楼伤往往比较危险。她说，现在的孩子大多是独生子女，依赖性较强，如果家长不在身边，有时会产生恐惧感，喜欢趴在窗户上寻找家长。对于这些情况，家长要注意：
1.家里的床与窗户不要离得太近，如果不得已非要离得近，窗户一定要安装防护栏。椅子、凳子等有助于登高的物件不能放在窗户底下。
2.对于有婴幼儿的家庭，门和窗户的插销不能太低，最合适的高度是要保证小孩子一般情况下够不着。
3.教育孩子是最重要的，家长要培养孩子的自立意识。这个阶段的孩子已经具有了一定的理解能力和判断能力，哪些是正确的，哪些是错误的，哪些是危险的，家长要不厌其烦地告诉孩子，这是最重要的，只有这样，才会避免发生意外。
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对于学龄期的孩子，家长和老师都要经常告诉孩子，在下课、放学等人多拥挤的情况下，不要推搡、奔跑，要注意安全。有的学校针对放学时人多路挤的情况，就采取过一些有效的方法：因为所有教室在一栋楼上，一起下课会发生一些不安全的事情，就规定下课的时候分期分批。比如第一遍铃声是一楼放学，第二遍是二楼，依次类推。
如果带孩子逛商场或遇到其它人多的情况时，更要注意疏散孩子，不能奔跑、拥挤，要将伤害降低到最低。因为在这种情况下，孩子最没有经验，最弱小，受的伤害往往最大。
观察孩子表象 预防脊柱损伤
一旦发生跌落伤应如何处理？周红教授说，一般的外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两种。闭合性损伤，尤其是从床上发生的坠落伤往往多见。由于没有流血，家长不太注意，有时就误了事。那么，家长应该如何观察呢？
1.孩子坠落后是否出现过昏迷，哪怕是一过性的昏迷。
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2.孩子是否哭闹不止。
3.孩子是否精神不振。
4.是否出现呕吐、嗜睡。
如果出现这些情况，最好去医院检查，因为有的当时反应不大，可能几天后才出现症状。
开放性损伤指伤口是开放的，皮肤表层是裂开的，往往会出血。周红提醒，对于一些较轻的擦伤，，有些家长喜欢给孩子搽些紫药水，这是非常错误的。正确的处理方法是先用干净自来水冲洗伤口，然后搽些红药水。如果裂口大，出血多，一定要到医院进行清创处理，注射破伤风疫苗等。
面对比较严重的情况，家长应该怎样把受伤的孩子送到医院呢？周教授说：千万不能抱起、背起孩子就走，如果出现脊柱损伤，这种搬运方法就可能造成高位截瘫。正确的方法是找一块木板或一扇门之类的东西，放到孩子的身下，所有家长都在同一侧，将孩子轻轻平抬，平放，抬上孩子及早送医院，争取将孩子的痛苦和伤害降低到最低。至于骨折，要制动。如果是全身性的，就要全身制动，如果是局部的，就局部制动。骨折的腿、胳膊等，要与小木板、硬书等绑在一起，一是可减轻疼痛，二是不会使骨折加重。
周红还提醒说，有些家长在孩子的运送过程中，往往想给孩子吃些东西或喝点什么，其实这是错误的。因为孩子出现外伤，到医院后往往需要急诊手术，而手术前需要禁食6小时，禁水4小时，尤其是全麻下手术，对这些要求更严，这就需要等待，往往会延误了抢救。
周红从事小儿外科专业近20年，现任首都医科大学附属北京儿童医院小儿外科主任医师，教授，硕士生导师，外科副主任。
王强首都医科大学附属北京儿童医院外科副主任医师，博士。已从事小儿外科临床工作17年，主要研究儿童创伤的诊断、治疗和预防。, 百拇医药(本报记者 赵绍华)