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难治性消化性溃疡应警惕胃泌素瘤
http://www.100md.com 2004年3月15日 《家庭医生报》 2004年第11期(总第944期 2004.03.15)
     小李患胃溃疡已有两年多了,用了许多种药物,但都没见效,于是鼓起勇气做了胃大部分切除术,可两个月后,胃镜检查发现吻合口又出现了溃疡,小李觉得非常纳闷,溃疡怎么又复发了,遂到医院就诊,医生高度怀疑小李可能患的是胃泌素瘤,做CT检查果然发现胰腺尾部有一2厘米大小的肿块,再查血清胃泌素含量明显升高(大于150皮克/每毫升),再次手术将胰腺肿块和残胃一并切除,术后恢复佳。

    其实小李患的病,临床上称之为“胃泌素瘤”,又名“卓-艾综合征”,其好发于青壮年男性,主要表现为难治性消化性溃疡和腹泻。肿块常位于胰腺和十二指肠,可分泌大量的胃泌素,刺激胃壁胃酸的分泌,导致胃、十二指肠和空肠上段发生多发性溃疡,抗溃疡药物治疗几乎无效,手术在没有切除原发灶的情况下,单纯行胃大部分切除,容易复发。所以,如果溃疡病患者出现下列情况时,应考虑胃泌素瘤的可能:(1)上消化道多发性溃疡;(2)溃疡病变位于十二指肠球部以下的部位;(3)经足量有效的抗溃疡药物治疗后而无明显效果;(4)外科手术治疗后,溃疡很快复发;(5)伴有原因不明的腹泻;(6)溃疡病的家族史明显;(7)同时伴有甲状旁腺和垂体腺瘤;(8)胃酸分泌量显著增多和(或)血清胃泌素水平明显升高。一旦怀疑,应行上消化道钡餐和胃镜检查、胃酸分泌量的测定、血清胃泌素的测定。

    胃泌素瘤的治疗关键是肿瘤的定位以及是否发生转移,所以手术中应力争将胃泌素瘤完整切除,如不能切除或肿瘤已经发生转移,应同时行全胃切除,这样才能达到治疗的目的。, http://www.100md.com(文宇)


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