骨折的并发症
http://www.100md.com
2004年4月16日
一.早期并发症
骨折早期可能出现全身合并症，如休克、DIC、呼吸窘迫综合征等，在此不再叙述。
1.大出血 多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折或大血管损伤。如伸直 型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉(参阅第十七章)。
2.神经损伤 脊髓损伤多发生在颈段和腰、胸段脊柱骨折和(或)脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。周围神经损伤较多见的有：上肢骨折损伤桡神经、正中神经和尺神经。
3.脏器损伤 肋骨骨折可能合并肺实质损伤。暴力打击胸壁下段时，可能造成肝、脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，形成严重内出血和休克。骨盆骨折特别是耻骨与坐骨支同时断裂时，容易导致后尿道(主要为膜上部)断裂。骶尾骨骨折可能刺破直肠，而导致下腹疼痛，肛门指检时可能有血染指套。
, 百拇医药 4.肌肉、肌腰、韧带损伤 参阅第十九章。
5.骨筋膜室综合征 由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外部受压、外固定过紧，使骨筋 膜室内压力升高，阻断了肌肉及神经的血供应，造成肌肉缺血、坏死、挛缩及神经麻痹，可造成严重的残废。
6.感染 开放性骨折可发生一般化脓感染，也可发生气性坏疽及破伤风等特殊感染。
二.晚期并发症
1.骨折延迟愈合及不愈合 骨折后经处理，在一般公认时间内，骨折断端仍未出现骨 性连接，x线片上显示骨折断端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象， 此为骨折延迟愈合。而骨折愈合时间经再三延长后，骨折端仍没有愈合，x线片显示骨折断 端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化，临床上骨折处有假关节活动，称为骨不愈合。
2.骨折畸形愈合 主要因骨折后未及时整复，或整复不佳，或固定不好，或过早地拆除外固定，由于肌肉的牵拄，肢体的重量，不恰当的负重，而致骨折远近端之间发生重叠、旋转、成角，由于没有及时发现与矫正而愈合，称骨折畸形愈合。
, 百拇医药
3.关节功能障碍 可由几种原因引起。
(1)关节内粘连：常发生于关节内骨折或关节脱位后，由关节囊及关节面之间的粘连引起。长时间关节制动，也可发生关节粘连。
(2)关节周围粘连：关节周围的肌肉和韧带损伤出血，或反应性的组织肿胀，长时间制 动后，也可形成粘连，影响关节活动。
(3)肌肉或肌腱粘连：当骨折伴有邻近的肌肉严重损伤时，肌肉可与骨粘连，影响关节 的活动。例如股骨中下1/3骨折，因股中间肌粘连，可影响膝关节的屈伸活动。手部肌腱损伤及粘连，也是影响手部关节活动的常见原因。
(4)骨化性肌炎：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。若处理不当，血肿较大，经机化、骨化后，在关节附近的软组织内可产生广泛的骨化，影响关节活动功能。
, 百拇医药
4.创伤性关节炎 关节内骨折若未准确复位，或下肢骨折畸形愈合后，因关节面不平 整，可引起创伤性关节炎。
5.缺血性骨坏死 骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而致坏死时，称缺血性骨坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。另外，腕舟骨骨折、月骨脱位和距骨颈骨折脱位后，易发生缺血性坏死。
6.骨髓炎 由开放性骨折或手术后伤口感染所引起。
7.褥疮 截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，若护理不当，骨隆突处如骶骨部、足跟部长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成褥疮。
8.坠积性肺炎 骨折病人长期卧床，可患此病。故在治疗骨折时，应注意功能锻炼，使 病人及早起床行动。
9.尿路感染及结石 长期留置导尿管病人，若护理不当，可引起上行性尿路感染，发生 膀胱炎等。长期卧床病人，全身骨骼易发生废用性脱钙，大量钙盐从肾脏排出，在翻身不勤 或饮水不多时，则排尿不畅，易于形成结石。, 百拇医药
骨折早期可能出现全身合并症，如休克、DIC、呼吸窘迫综合征等，在此不再叙述。
1.大出血 多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折或大血管损伤。如伸直 型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉(参阅第十七章)。
2.神经损伤 脊髓损伤多发生在颈段和腰、胸段脊柱骨折和(或)脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。周围神经损伤较多见的有：上肢骨折损伤桡神经、正中神经和尺神经。
3.脏器损伤 肋骨骨折可能合并肺实质损伤。暴力打击胸壁下段时，可能造成肝、脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，形成严重内出血和休克。骨盆骨折特别是耻骨与坐骨支同时断裂时，容易导致后尿道(主要为膜上部)断裂。骶尾骨骨折可能刺破直肠，而导致下腹疼痛，肛门指检时可能有血染指套。
, 百拇医药 4.肌肉、肌腰、韧带损伤 参阅第十九章。
5.骨筋膜室综合征 由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外部受压、外固定过紧，使骨筋 膜室内压力升高，阻断了肌肉及神经的血供应，造成肌肉缺血、坏死、挛缩及神经麻痹，可造成严重的残废。
6.感染 开放性骨折可发生一般化脓感染，也可发生气性坏疽及破伤风等特殊感染。
二.晚期并发症
1.骨折延迟愈合及不愈合 骨折后经处理，在一般公认时间内，骨折断端仍未出现骨 性连接，x线片上显示骨折断端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象， 此为骨折延迟愈合。而骨折愈合时间经再三延长后，骨折端仍没有愈合，x线片显示骨折断 端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化，临床上骨折处有假关节活动，称为骨不愈合。
2.骨折畸形愈合 主要因骨折后未及时整复，或整复不佳，或固定不好，或过早地拆除外固定，由于肌肉的牵拄，肢体的重量，不恰当的负重，而致骨折远近端之间发生重叠、旋转、成角，由于没有及时发现与矫正而愈合，称骨折畸形愈合。
, 百拇医药
3.关节功能障碍 可由几种原因引起。
(1)关节内粘连：常发生于关节内骨折或关节脱位后，由关节囊及关节面之间的粘连引起。长时间关节制动，也可发生关节粘连。
(2)关节周围粘连：关节周围的肌肉和韧带损伤出血，或反应性的组织肿胀，长时间制 动后，也可形成粘连，影响关节活动。
(3)肌肉或肌腱粘连：当骨折伴有邻近的肌肉严重损伤时，肌肉可与骨粘连，影响关节 的活动。例如股骨中下1/3骨折，因股中间肌粘连，可影响膝关节的屈伸活动。手部肌腱损伤及粘连，也是影响手部关节活动的常见原因。
(4)骨化性肌炎：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。若处理不当，血肿较大，经机化、骨化后，在关节附近的软组织内可产生广泛的骨化，影响关节活动功能。
, 百拇医药
4.创伤性关节炎 关节内骨折若未准确复位，或下肢骨折畸形愈合后，因关节面不平 整，可引起创伤性关节炎。
5.缺血性骨坏死 骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而致坏死时，称缺血性骨坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。另外，腕舟骨骨折、月骨脱位和距骨颈骨折脱位后，易发生缺血性坏死。
6.骨髓炎 由开放性骨折或手术后伤口感染所引起。
7.褥疮 截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，若护理不当，骨隆突处如骶骨部、足跟部长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成褥疮。
8.坠积性肺炎 骨折病人长期卧床，可患此病。故在治疗骨折时，应注意功能锻炼，使 病人及早起床行动。
9.尿路感染及结石 长期留置导尿管病人，若护理不当，可引起上行性尿路感染，发生 膀胱炎等。长期卧床病人，全身骨骼易发生废用性脱钙，大量钙盐从肾脏排出，在翻身不勤 或饮水不多时，则排尿不畅，易于形成结石。, 百拇医药