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编号:10541294
清理呼吸道无效
http://www.100md.com 2004年4月19日
     [相关因素]

    1.身体虚弱,疲乏无力。

    2.手术,特别是胸、腹部手术后。

    3.呼吸系统感染致分泌物增多、粘稠。

    4.外伤。

    5.感知/认知障碍。

    [重点评估]

    1.评估病人的主观资料,如伤口疼痛等。

    2.听诊肺部的呼吸音是否正常,有无干、湿罗音。

    3.评估呼吸频率、深度,有无呼吸困难,深度变浅,鼻翼扇动,口唇、甲床青紫(发绀)。

    4.观察记录病人咳嗽性质,能非常有效地咳出痰液,痰的性质、量、粘稠度。

    5.病人的意识状态。

    6.监测动脉血气分析值。

    有受伤的危险

    [定义]

    个体因适应和防御能力的改变而处于一种易受损害的危险状态。

    [相关因素]

    1.头晕。

    2.疲乏、无力。

    3.意识改变。

    4.感觉障碍,如视力、呼吸障碍等。

    5.缺乏防护知识。

    6.与平行障碍有关。

    7.癫痫。

    8.肢体活动障碍。

    9.精神障碍。

    [重点评估]

    1.生命体征。

    2.环境中潜在的危险因素。

    3.病人的病情变化。

    4.病人的防护知识。, 百拇医药