清理呼吸道无效
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2004年4月19日
[相关因素]
1.身体虚弱,疲乏无力。
2.手术,特别是胸、腹部手术后。
3.呼吸系统感染致分泌物增多、粘稠。
4.外伤。
5.感知/认知障碍。
[重点评估]
1.评估病人的主观资料,如伤口疼痛等。
2.听诊肺部的呼吸音是否正常,有无干、湿罗音。
3.评估呼吸频率、深度,有无呼吸困难,深度变浅,鼻翼扇动,口唇、甲床青紫(发绀)。
4.观察记录病人咳嗽性质,能非常有效地咳出痰液,痰的性质、量、粘稠度。
5.病人的意识状态。
6.监测动脉血气分析值。
有受伤的危险
[定义]
个体因适应和防御能力的改变而处于一种易受损害的危险状态。
[相关因素]
1.头晕。
2.疲乏、无力。
3.意识改变。
4.感觉障碍,如视力、呼吸障碍等。
5.缺乏防护知识。
6.与平行障碍有关。
7.癫痫。
8.肢体活动障碍。
9.精神障碍。
[重点评估]
1.生命体征。
2.环境中潜在的危险因素。
3.病人的病情变化。
4.病人的防护知识。, 百拇医药
1.身体虚弱,疲乏无力。
2.手术,特别是胸、腹部手术后。
3.呼吸系统感染致分泌物增多、粘稠。
4.外伤。
5.感知/认知障碍。
[重点评估]
1.评估病人的主观资料,如伤口疼痛等。
2.听诊肺部的呼吸音是否正常,有无干、湿罗音。
3.评估呼吸频率、深度,有无呼吸困难,深度变浅,鼻翼扇动,口唇、甲床青紫(发绀)。
4.观察记录病人咳嗽性质,能非常有效地咳出痰液,痰的性质、量、粘稠度。
5.病人的意识状态。
6.监测动脉血气分析值。
有受伤的危险
[定义]
个体因适应和防御能力的改变而处于一种易受损害的危险状态。
[相关因素]
1.头晕。
2.疲乏、无力。
3.意识改变。
4.感觉障碍,如视力、呼吸障碍等。
5.缺乏防护知识。
6.与平行障碍有关。
7.癫痫。
8.肢体活动障碍。
9.精神障碍。
[重点评估]
1.生命体征。
2.环境中潜在的危险因素。
3.病人的病情变化。
4.病人的防护知识。, 百拇医药