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编号:10541488
脑挫裂伤
http://www.100md.com 2004年4月19日
     脑挫裂伤即脑实质有散在出血或碎裂。常发生在脑皮质表面,也可发主在脑的深部。加速性脑挫伤病灶位于受击部位;减速性脑挫伤,既可在受力处,又可在对冲部位。

    诊断要点

    1.头部外伤后意识障碍立即出现并达高峰,昏迷可长达数小时至数十日。

    2.重型脑挫裂伤可伴颅内压升高,表现为血压增高,脉搏宏大缓慢。

    3.意识恢复后多有头痛和脑激惹及功能障碍。常有比较明显的植物神经功能紊乱,多表现有呼吸、脉搏、血压和体温的波动。

    4.伤后立即显示神经系统定位体征,如双侧瞳孔大小不等、偏瘫、偏盲等。

    5.合并颅底骨折时可有相应颅神经损伤的症状。

    6.可因继发脑水肿和脑出血使伤后早期症状加重。严重者可出现脑疝征象。

    7. CT扫描显示低高密度混杂影 ;如为不规则片状高密度影,则提示为出血性脑挫伤。继发脑水肿时则为大片低密度影。

    治疗原则

    1.伤后48小时内座严密观察病情,定期测血压、脉搏及呼吸,随时注意瞳孔及意识变化。

    2.轻中型脑挫裂伤需严格卧床,清醒后无呕吐者鼓励进食;必要时静脉补液,总量应限制在2000ml以内。头痛严重者给予对症治疗,或行腰穿放出血性脑脊液5一lOml。有颅压高者给予氨苯喋睫、双氢克尿塞等口服。

    3.重型脑挫裂伤多与急性硬脑膜下血肿及脑内血肿并存,更须密切观察神志、生命体征和神经体征的变化。保持呼吸道通畅,防止血压过高或过低。应用脱水剂20%甘露醇,按0.5—1mg/kg体重,静点每8小时1次。应用激素,如氟美松10mg入壶静点,每日2—3次,以小剂量为宜。严重高颅压者,可行人工过度换气疗法降低颅压。有中枢性高热者采用物理降温。还应使用促进脑细胞代谢药物和防治癫病、预防肺部并发症。, 百拇医药