病毒性心肌炎患儿标准护理计划
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2004年4月20日
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内改变，临床表现轻型患儿一般无明显症状，心电图可见早搏或T波降低等改变；心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适，胸闷、心悸，头晕及乏力等；重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安，面色苍白，皮肤发亮，四肢湿冷及末梢发绀等，可在数小时或数日内死亡。常见护理问题包括：①活动无耐力；②舒适的改变：胸闷、胸痛；③潜在并发症--心力衰竭；④家属及患儿知识缺乏。
活动无耐力
相关因素
与心肌受损、心搏出量减少有关。
氧的供需失调。
主要表现
1.心率增加、虚弱、疲乏。
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护理目标 患儿活动耐力增加，气促、虚弱、疲乏改善或消失。
护理措施
密切观察患儿活动前的心肺状态，评估患儿的活动水平，观察记录活动反应。
为患儿提供安静舒适的环境；急性期间卧床休息，一般休息至体温稳定3-4周后；有心衰者，休息应不少于6个月，待心衰控制、心脏恢复正常大小，再逐步增加活动量，以不出现心悸，气促为宜。
有效给氧，氧浓度30%-50%，采用鼻导管或面罩给氧。
制定患儿恢复活动原则：
(1)锻炼从卧床逐渐过渡到坐或站立10分钟至20分钟。
深呼吸练习，每天3次。
, 百拇医药
坐在椅子上30分钟，每天3次。
房间内行走1-2分钟，每天3次。
在大厅内行走25步，然后逐渐增加，蓄积力量小跑返回。
重点评价
患儿活动量是否增加。
患儿气促、紫绀是否减轻。
舒适的改变：胸闷、胸痛
相关因素
与心肌缺血有关。
与心肌炎有关。
主要表现 胸闷、胸痛。
, 百拇医药
护理目标
患儿主诉舒适感增加。
患儿胸闷、胸痛减轻或消失。
护理措施
保持病室安静、舒适、空气新鲜。
绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。
治疗、护理集中进行，尽量不打扰患儿睡眠；烦躁不安者给予少量镇静剂。
密切观察病情变化，如面色、脉搏、血压等，患儿出现胸部不适等异常时，应及时处理。
遵医嘱静脉滴注护心药物，如果糖二磷酸钠、护心通、大剂量维生素C等。
遵医嘱吸氧。
, 百拇医药
分散患儿注意力，安慰患儿，消除其紧张情绪，鼓励患儿保持最佳心理状态。
重点评价
患儿舒适感是否增加。
患儿胸闷、胸痛是否减轻或消失。
潜在并发症--心力衰竭
相关因素
心肌损害。
心脏扩大。
主要表现
心率增快：>180次/分。
呼吸增快：>60次/分。
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突然极度烦躁不安，紫绀，面色苍白。
心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。
肝脏进行性增大。
尿量减少或无尿。
护理目标 住院期间患儿不发生心力衰竭。
护理措施
评估患儿疲乏、苍白、出汗等情况。
严密观察心率、呼吸及病情变化，若出现心慌、气急紫绀、肝大等症状，应及时处理。
急性期卧床休息，根据病情取平卧位或半卧位。
尽量保持患儿安静，避免不良刺激；烦躁不安者给予镇静剂。
, 百拇医药
使用输液泵控制输液速度及输液总量。
保持大便通畅，多吃蔬菜水果，必要时予开塞露通便。
重点评价 患儿住院期间是否发生心力衰竭。
家属及患儿知识缺乏
相关因素
家属和患儿对疾病的有关知识了解不足。
对治疗方案及护理知识缺乏了解。
主要表现
患儿家属希望知道本病的有关知识，常向医务人员打听。
患儿家长对本病知识缺乏，对医务人员寄予极大希望。
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不能配合医护人员完成各项治疗与护理。
护理目标
家属和患儿对疾病的有关知识有所了解。
能配合治疗和护理。
护理措施
向患儿及家长介绍有关此病常识，并告之积极配合治疗护理的重要性。
向家长讲述疾病的过程及治疗方案，鼓励说出内心焦虑的原因，适当参与患儿的生活护理。
同情关心患儿，安慰家属，精心护理，消除疑虑。
交待患儿的治愈需要相对长的时间，让家属有心理准备，树立治愈的信心。
重点评价
家属和患儿是否了解与疾病有关的知识。
家属是否能主动配合治疗、护理。, 百拇医药
活动无耐力
相关因素
与心肌受损、心搏出量减少有关。
氧的供需失调。
主要表现
1.心率增加、虚弱、疲乏。
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护理目标 患儿活动耐力增加，气促、虚弱、疲乏改善或消失。
护理措施
密切观察患儿活动前的心肺状态，评估患儿的活动水平，观察记录活动反应。
为患儿提供安静舒适的环境；急性期间卧床休息，一般休息至体温稳定3-4周后；有心衰者，休息应不少于6个月，待心衰控制、心脏恢复正常大小，再逐步增加活动量，以不出现心悸，气促为宜。
有效给氧，氧浓度30%-50%，采用鼻导管或面罩给氧。
制定患儿恢复活动原则：
(1)锻炼从卧床逐渐过渡到坐或站立10分钟至20分钟。
深呼吸练习，每天3次。
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坐在椅子上30分钟，每天3次。
房间内行走1-2分钟，每天3次。
在大厅内行走25步，然后逐渐增加，蓄积力量小跑返回。
重点评价
患儿活动量是否增加。
患儿气促、紫绀是否减轻。
舒适的改变：胸闷、胸痛
相关因素
与心肌缺血有关。
与心肌炎有关。
主要表现 胸闷、胸痛。
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护理目标
患儿主诉舒适感增加。
患儿胸闷、胸痛减轻或消失。
护理措施
保持病室安静、舒适、空气新鲜。
绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。
治疗、护理集中进行，尽量不打扰患儿睡眠；烦躁不安者给予少量镇静剂。
密切观察病情变化，如面色、脉搏、血压等，患儿出现胸部不适等异常时，应及时处理。
遵医嘱静脉滴注护心药物，如果糖二磷酸钠、护心通、大剂量维生素C等。
遵医嘱吸氧。
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分散患儿注意力，安慰患儿，消除其紧张情绪，鼓励患儿保持最佳心理状态。
重点评价
患儿舒适感是否增加。
患儿胸闷、胸痛是否减轻或消失。
潜在并发症--心力衰竭
相关因素
心肌损害。
心脏扩大。
主要表现
心率增快：>180次/分。
呼吸增快：>60次/分。
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突然极度烦躁不安，紫绀，面色苍白。
心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。
肝脏进行性增大。
尿量减少或无尿。
护理目标 住院期间患儿不发生心力衰竭。
护理措施
评估患儿疲乏、苍白、出汗等情况。
严密观察心率、呼吸及病情变化，若出现心慌、气急紫绀、肝大等症状，应及时处理。
急性期卧床休息，根据病情取平卧位或半卧位。
尽量保持患儿安静，避免不良刺激；烦躁不安者给予镇静剂。
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使用输液泵控制输液速度及输液总量。
保持大便通畅，多吃蔬菜水果，必要时予开塞露通便。
重点评价 患儿住院期间是否发生心力衰竭。
家属及患儿知识缺乏
相关因素
家属和患儿对疾病的有关知识了解不足。
对治疗方案及护理知识缺乏了解。
主要表现
患儿家属希望知道本病的有关知识，常向医务人员打听。
患儿家长对本病知识缺乏，对医务人员寄予极大希望。
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不能配合医护人员完成各项治疗与护理。
护理目标
家属和患儿对疾病的有关知识有所了解。
能配合治疗和护理。
护理措施
向患儿及家长介绍有关此病常识，并告之积极配合治疗护理的重要性。
向家长讲述疾病的过程及治疗方案，鼓励说出内心焦虑的原因，适当参与患儿的生活护理。
同情关心患儿，安慰家属，精心护理，消除疑虑。
交待患儿的治愈需要相对长的时间，让家属有心理准备，树立治愈的信心。
重点评价
家属和患儿是否了解与疾病有关的知识。
家属是否能主动配合治疗、护理。, 百拇医药