心内直视手术是在体外心肺转流下，血液不经心肺进行气体交换，阻断心脏血流进行心内直视操作。实施此手术的心脏病包括三类：第一类为先天性左向右分流的心脏病，如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)等。这些小的缺损可症状和体征不明显，而大的缺损可导致肺动脉高压，发生逆向分流(右向左分流)，病人出现紫绀，此称为艾森曼格综合征，为手术的禁忌；第二类为先天性右向左分流的心脏病，即紫绀型心脏病，如法乐四联症(F4)、右室双出口(DORV)、三尖瓣闭锁(TA)等。病人表现紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞。可并发昏厥、脑脓肿等；第三类为后天性心脏病，如风湿性心脏瓣膜病，一个瓣膜或多个瓣膜的损害，二尖瓣狭窄，关闭不全，主动脉瓣狭窄，关闭不全，冠状血管病变的外科治疗。这些疼痛常表现活动后心悸气促、心脏扩大、心功能不全、心衰。以上疾病均要在心内直视下分别进行缺损修补，心脏瓣膜的置换或成形，冠状血管搭桥手术。常见护理问题包括：1)体温异常；2)知识缺乏：手术与治疗方面；3)不能维持自主呼吸；4)语言沟通障碍；5)有皮肤完整性受损的危险；6)有心包填塞的可能；7)有电解质紊乱的可能；8)潜在并发症--缺氧昏厥；9)潜在并发症--脑脓肿；10)潜在并发症--低心排出量；11)潜在并发症--出血。

    一、体温异常

    相关因素：

    1 体外循环低温麻醉。

    2 低温手术后体温反跳。

    3 与心功能不全有关。

    主要表现：低温手术后常体温不升，低于35℃，复温较慢，有一个体温反跳过程，体温升高可达39℃，心功能不全可表现为中心温度和周围温度相关较大，皮肤外表湿冷。

    护理目标：体温接近或达到正常。

    护理措施：

    1 每天测体温6次，腋温和肛温对照测，低温手术后24小时测肛温，心功能不全的病人肛温和腋温相关较大；病情危重的病人放置体温测试仪，随时监测体温的变化。

    2 对于体温手术后的患儿，要提高室温达20℃，用电热毯、热水袋、被褥加温，因小儿体温太低，可诱发心律失常。

    3 复温至37℃撤除升温装置；体温逐渐升高者，加冰袋置头部，防止体温反跳发生过高热。

    重点评价：

    1 体温的波动情况。

    2 异常体温的预防、纠治效果。

    二、知识缺乏：手术与治疗方面

    相关因素：

    1 未接触过心脏特殊检查。

    2 缺乏手术、检查、治疗知识方面的信息。

    主要表现：对疾病异常关注，表现对医护人员依赖性增强；有的则表现依赖性减弱 ......