门静脉高压症病人标准护理计划
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2004年4月20日
门静脉高压症发生在门静脉血流受阻,血液瘀滞时,其主要病因是肝硬化,门静脉压力增高后。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、继而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状,病情发展缓慢。食管胃底静脉曲张者若没有出血,则行内科治疗;有大出血时,则迅速采取非手术和手术综合疗法。常见术式有分流手术、断流手术。常见护理问题包括:(1)营养失调 :低于机体需要量。(2)体液过多:腹水。(3)有心输出量减少的危险。(4)有皮肤完整性受损的危险。(5)有窒息的可能。(6)潜在并发症--肝昏迷。(7)潜在并发症--消化道大出血。一、营养失调:低于机体需要量
相关因素
腹胀,食欲减退。
肝脏代谢功能减退。
胆汁分泌不足致消化障碍。
主要表现
主诉厌食。
消瘦,精神委靡,贫血貌。
病人易发生低血糖。
红细胞计数低于正常,A/G比值倒置,出现低蛋白血症。
护理目标
病人了解增进食欲的方法。
病人获得足够的营养。
体重增加,面色逐渐红润。
血清总蛋白上升,红细胞计数恢复正常值。
护理措施
嘱病人增中卧床休息时间,减少机体能量消耗。
保持病室清洁,空气清新,创造良好的进食环境。
鼓励病人进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、少渣及无刺激性的营养丰富的饮食,并注意烹饪方法:如有腹水,宜低盐饮食,以免加重水钠潴留。
按医嘱给予肠内或肠外营养支持,其护理参见有关章节。
按医嘱给予助消化药及护肝制剂,以刺激食欲和提高消化能力。
定期给病人测体重、量腹围。
定时监测红细胞、血浆白蛋白、球蛋白等生化检验值,为评估病人营养状况提供资料。
重点评价
体重是否增加。
血电解质、血清蛋白与球蛋白之比、血糖、凝血因子及红细胞计数是否正常 ......
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