妇科恶性肿瘤化疗病人标准护理计划
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2004年4月20日
化疗是采用化学药物在分子水平上纠正和阻断各种致癌因素所致的正常细胞异常增殖的细胞遗传变异，是恶性肿瘤治疗中颇有前途、很受重视的一种治疗方法。对妇科恶性肿瘤。临床上已广乏采用化疗并收到很理想的疗效。但化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也影响正常细胞代谢，引起一系列毒性反应，表现为骨髓抑制、恶心呕吐、食欲不振、肝功能
损害、肾功能损害、皮疹、剥脱性皮炎、脱发、色素沉着等。常见护理问题包括：①舒适的改变：恶心呕吐；②活动无耐力；③口腔粘膜改变；④腹泻；⑤自我形象紊乱；⑥有感染的危险；⑦焦虑；⑧营养不足。
舒适的改变：恶心呕吐
相关因素
化疗药物刺激胃粘膜。
中枢神经受刺激。
主要表现 食欲不振，恶心呕吐，胃部不适。
护理目标 病人恶心呕吐减轻或消失，舒适感增加。
护理措施
提供愉快、轻松、清新的进餐环境。
进餐前保持良好的口腔卫生。
进餐前避免创伤性检查或治疗，以免引起病人不适。
避免情绪波动。
保持病室空气新鲜无异味，冬天每天通风2次，每次30分钟，注意保暖。及时倾倒排泄物和呕吐物。
提供适合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，嘱病人少量多餐，以保障能量及营养物质的摄入。
指导病人进餐后不要马上口服药物，宜安静休息或入睡，半小时后再服药，以免药物刺激发生呕吐。
病人有恶心时，可指导做深呼吸，以抑制呕吐反射。
指导病人听音乐、看书报，以分散其对呕吐的注意力。
10.做好心理护理，鼓励病人克服暂时的困难，以顽强的毅力战胜疾病。
11.遵医嘱按时使用止吐药。
重点评价
病人恶心呕吐改善的程度。
病人对控制恶心呕吐措施的掌握程度。
活动无耐力
相关因素
肿瘤引起机体的高代谢。
化疗。
严重呕吐、能量摄入不足。
主要表现
自诉疲乏或软弱无力。
日常生活不能完全自理。
活动后有异常心率或气促，用力后自觉不适。
护理目标
病人能按活动计划进行活动，耐力增加。
病人了解减少体力消耗的措施。
病人活动后心率、呼吸正常。
护理措施
评估患者目前的活动耐受程度和休息方式。
病人卧床期间指导其做力所能及的肢体活动。
根据病人体力合理安排活动计划。
鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、主维生素、主热量、清淡、易消化的食物，以增加体质。
协助生活护理，如进餐、入厕等。嘱病人需要帮助时使用红灯，护士应及时应答。
陪同或协助病人外出检查，距离较远者可用轮椅推送。
提供安静舒适的病房，能让病人情绪安定地休息。
观察患者活动后的反应，并教会自我监测方法：
测量休息时的脉率、活动和活动后脉率，如脉率>100次/分，应适当减少活动量、次数及时间。
告诉患者出现以下情况时应暂停活动并报告医护人员：①活动中脉搏减慢至<60次/分或脉?gt;100次分及脉搏不规律。②活动后出现呼吸困难、胸痛、胸闷、出冷汗、头晕等到严重不适。
重点评价
病人活动耐力改善的程度。
病人日常活动能否有序安排。
监测心率、呼吸、血压的情况。
口腔粘膜改变
相关因素
化疗药物副作用。
未重视口腔卫生。
主要表现
唇、舌、面颊部粘膜溃疡。
主扩口腔疼痛、烧灼感，流涎、进食时症状加重。
口腔无异味。
护理目标
病人摄取食物时无口腔不适感，或疼痛有改善。
病人口腔粘膜完整。
病人不发生继发性口腔感染。
护理措施
观察并记录病人牙龈、舌、唇、口腔粘膜的变化。
保持良好的口腔卫生，饭前、饭后、睡前、晨起清洁口腔。
指导病人采用正确的刷牙方法，有溃疡时可改用型号较小。刷毛柔软的儿童牙刷清洁口腔，以减少因摩擦而损伤粘膜。
粘膜破溃、有感染者，应根据不同的情况采用合适的漱口液如生理盐水，双氧水，朵贝液等到含漱。口腔溃疡较重者，遵医嘱全身或局部用药。
口腔 疼痛，影响进食时，可在饭前给予1%-2%地卡因局部涂布止痛后进食。
忌食辛辣、过冷或过热等到刺激性食物，忌带壳或粗糙食物，应予清淡温热的半流、软食为宜。
重点评价
病人口腔粘膜溃疡恢复的情况。
病人的口腔卫生是否得到改进。
进食时疼痛缓解的情况。
腹泻
相关因素
抗肿瘤药物的副作用。
饮食不卫生。
主要表现
病人大便函次数增多，有腹痛、腹胀现象，解水样便函甚至出现血便。
严重时有脱水征象。
护理目标
病人腹泻减轻或大便正常。
病人不出现脱水和电解质紊乱。
护理措施
观察并记录大便的次数、量及性状，观察腹泻时的伴随症状，有无脱水症，为治疗提供依据。
指导病人食用少渣饮食，以减轻胃肠负担，如酸奶、脱脂奶、鲜果汁、含乳酸菌类料，以流质及半流质为宜，减少蔬菜等到粗纤食物的摄入。
饭前便全应洗手，保持良好的饮食卫生习惯，勿吃生冷和过期食品。
遵医嘱使用止泻药及助消化药。
鼓励多饮水，每日饮水量在1500mL以上，以补充水分，利于毒素排泄。
尿量多时，嘱病人多食用含钾的食物如橘子汁、苹果汁等。
重点评价
病人腹泻改善的程度。
止泻药物的效果如何。
病人饮食是否得当。
自我形象紊乱
相关因素
化疗引起面部色素沉着。
化疗引起头发脱落。
主要表现
头发局部或大块脱落，羞于见人。
面部有色素斑而自卑，不愿意与外界交往。
护理目标
能正确面对自身形象改变。
能采用一些改变形象的应对措施。
护理措施
与病人建立良好的护患关系，鼓励病人树立信心，完成全部治疗。
向病人解释：①面部、颈部及其他部位的色素沉着是由化疗药物副作用引起，停药后会逐渐消退。②脱发是由于化疗药物对毛囊的破坏而引起，停药后可恢复，头发可再生。
建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。
提供假发信息，建议病人外出或工作时佩戴假发。
取得家属参与和配合，共同给予病人爱和关怀。
重点评价
病人对自身形象改变的心理负担减轻的程度。
病人采用哪些方法来改善自身形象及效果如何。
有感染的危险
相关因素
癌症长期慢性消耗，造成机体抵抗力降低。
药物对骨髓抑制造成全血细胞下降，特别是白细胞降低。
抗肿瘤药物对机体免疫系统的抑制，使机体免疫力下降。
主要表现
机体易受病原体侵犯，病人易感冒、发热、皮肤感染等。
口腔粘膜溃疡并继发感染。
护理目标 病人不发生感染，皮肤、粘膜破溃、感染，体温正常。
护理措施
保持环境清洁、空气清新，病房每天通风3次，每次30分钟；每天用0.5%过氧乙酸作空气喷雾消毒。
安排病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致的空气污染。
每天测休温2次；发热者，视病情每天测4-6次。
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加营养，提高机体抵抗力。
注意保暖，勿着凉，预防感冒。对白细胞低的病人应限制探陪人员，嘱病人少去公共场所，以防感染疾病。
勤洗澡，保持皮肤清洁。
保持床单位清洁、干燥、平整，防止擦伤皮肤，预防褥疮发生。
对全血细胞减少或白细胞减少的病人遵医嘱少量多次输新鲜血或成分输血。
遵医嘱应用抗生素。
重点评价
监测体温的变化。
有无上呼吸道感染。
监测皮肤粘膜的完整性。
病人预防感染知识的掌握程度。
七.焦虑
相关因素
担心疾病预后。
化疗药引起的各种毒性反应，如脱发、色素沉着、恶心、呕吐等。
主要表现
心情压抑，预感不幸，悲观，对疾病缺乏信心。
恐慌，心神不宁，失眠多梦等。
护理目标
病人主诉焦虑症状减轻，精神状况好转。
护理措施
主动介绍住院环境、同室病友、主管医师及护士，减轻病人的陌生感。'
安排舒适、清洁的病房，室内光线柔和，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。
经常巡视病房，解决病人生活需要，耐心解答病人的提问，建立良好的护患关系。
尽可能为病人提供方便，满足病人要求，必要时家属陪伴。
为病人安排合理的作息时间，在不影响休息的前提下，劝慰病人参与文娱活动，如看书报、电视、听音乐、散步等，以分散注意力。
与病人及家属讲解、商量治疗护理方案，以取得理解和合作，可安排访问已康复的病人，给予精神及道义上的支持，增加患者治愈的信心。
向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及可采取的应对措施，让病人有安全感。
重点评价
病人焦虑的因素是否解除。
病人情绪是否安定、睡眠质量改善与否。
营养不足
相关因素
癌症：慢性消耗性疾病。
化疗引起恶心呕吐、食欲减退，入量不足。
主要表现
消瘦、体重下降。
皮肤弹性差、毛发无光泽。
护理目标
病人体重基本维持稳定或有所增加。
面色及毛发光泽有所好转。
护理措施
将病人营养状况的评估果告诉病人及家属，与病人及家属一起讨论导致病人发生营养不足的原因，并商量制定食物合理搭配的方案。
了解病人以往的进食习惯，包括喜爱的食物、口味、进食时间等，以此做为制定病人食谱时参考。
建议家属送适合病人口味的食物。
尽可能照顾病人饮食习惯，有呕吐或食欲不振时应按医嘱止吐。
为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或床单位上和血迹、排泄物、呕吐物、分泌物等。
进餐时不要催促病人，应充许病人慢慢进食，进食中间可以适当休息。
进餐后不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。
每周测体重1次。
鼓励病人进行适当的户外活动，以增加食欲。
10.予静脉补充能量及所需营养物质。
重点评价
病人进食量是否增加。
病人精神状态是否有所改善。
病人体重有无变化。, 百拇医药
损害、肾功能损害、皮疹、剥脱性皮炎、脱发、色素沉着等。常见护理问题包括：①舒适的改变：恶心呕吐；②活动无耐力；③口腔粘膜改变；④腹泻；⑤自我形象紊乱；⑥有感染的危险；⑦焦虑；⑧营养不足。
舒适的改变：恶心呕吐
相关因素
化疗药物刺激胃粘膜。
中枢神经受刺激。
主要表现 食欲不振，恶心呕吐，胃部不适。
护理目标 病人恶心呕吐减轻或消失，舒适感增加。
护理措施
提供愉快、轻松、清新的进餐环境。
进餐前保持良好的口腔卫生。
进餐前避免创伤性检查或治疗，以免引起病人不适。
避免情绪波动。
保持病室空气新鲜无异味，冬天每天通风2次，每次30分钟，注意保暖。及时倾倒排泄物和呕吐物。
提供适合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，嘱病人少量多餐，以保障能量及营养物质的摄入。
指导病人进餐后不要马上口服药物，宜安静休息或入睡，半小时后再服药，以免药物刺激发生呕吐。
病人有恶心时，可指导做深呼吸，以抑制呕吐反射。
指导病人听音乐、看书报，以分散其对呕吐的注意力。
10.做好心理护理，鼓励病人克服暂时的困难，以顽强的毅力战胜疾病。
11.遵医嘱按时使用止吐药。
重点评价
病人恶心呕吐改善的程度。
病人对控制恶心呕吐措施的掌握程度。
活动无耐力
相关因素
肿瘤引起机体的高代谢。
化疗。
严重呕吐、能量摄入不足。
主要表现
自诉疲乏或软弱无力。
日常生活不能完全自理。
活动后有异常心率或气促，用力后自觉不适。
护理目标
病人能按活动计划进行活动，耐力增加。
病人了解减少体力消耗的措施。
病人活动后心率、呼吸正常。
护理措施
评估患者目前的活动耐受程度和休息方式。
病人卧床期间指导其做力所能及的肢体活动。
根据病人体力合理安排活动计划。
鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、主维生素、主热量、清淡、易消化的食物，以增加体质。
协助生活护理，如进餐、入厕等。嘱病人需要帮助时使用红灯，护士应及时应答。
陪同或协助病人外出检查，距离较远者可用轮椅推送。
提供安静舒适的病房，能让病人情绪安定地休息。
观察患者活动后的反应，并教会自我监测方法：
测量休息时的脉率、活动和活动后脉率，如脉率>100次/分，应适当减少活动量、次数及时间。
告诉患者出现以下情况时应暂停活动并报告医护人员：①活动中脉搏减慢至<60次/分或脉?gt;100次分及脉搏不规律。②活动后出现呼吸困难、胸痛、胸闷、出冷汗、头晕等到严重不适。
重点评价
病人活动耐力改善的程度。
病人日常活动能否有序安排。
监测心率、呼吸、血压的情况。
口腔粘膜改变
相关因素
化疗药物副作用。
未重视口腔卫生。
主要表现
唇、舌、面颊部粘膜溃疡。
主扩口腔疼痛、烧灼感，流涎、进食时症状加重。
口腔无异味。
护理目标
病人摄取食物时无口腔不适感，或疼痛有改善。
病人口腔粘膜完整。
病人不发生继发性口腔感染。
护理措施
观察并记录病人牙龈、舌、唇、口腔粘膜的变化。
保持良好的口腔卫生，饭前、饭后、睡前、晨起清洁口腔。
指导病人采用正确的刷牙方法，有溃疡时可改用型号较小。刷毛柔软的儿童牙刷清洁口腔，以减少因摩擦而损伤粘膜。
粘膜破溃、有感染者，应根据不同的情况采用合适的漱口液如生理盐水，双氧水，朵贝液等到含漱。口腔溃疡较重者，遵医嘱全身或局部用药。
口腔 疼痛，影响进食时，可在饭前给予1%-2%地卡因局部涂布止痛后进食。
忌食辛辣、过冷或过热等到刺激性食物，忌带壳或粗糙食物，应予清淡温热的半流、软食为宜。
重点评价
病人口腔粘膜溃疡恢复的情况。
病人的口腔卫生是否得到改进。
进食时疼痛缓解的情况。
腹泻
相关因素
抗肿瘤药物的副作用。
饮食不卫生。
主要表现
病人大便函次数增多，有腹痛、腹胀现象，解水样便函甚至出现血便。
严重时有脱水征象。
护理目标
病人腹泻减轻或大便正常。
病人不出现脱水和电解质紊乱。
护理措施
观察并记录大便的次数、量及性状，观察腹泻时的伴随症状，有无脱水症，为治疗提供依据。
指导病人食用少渣饮食，以减轻胃肠负担，如酸奶、脱脂奶、鲜果汁、含乳酸菌类料，以流质及半流质为宜，减少蔬菜等到粗纤食物的摄入。
饭前便全应洗手，保持良好的饮食卫生习惯，勿吃生冷和过期食品。
遵医嘱使用止泻药及助消化药。
鼓励多饮水，每日饮水量在1500mL以上，以补充水分，利于毒素排泄。
尿量多时，嘱病人多食用含钾的食物如橘子汁、苹果汁等。
重点评价
病人腹泻改善的程度。
止泻药物的效果如何。
病人饮食是否得当。
自我形象紊乱
相关因素
化疗引起面部色素沉着。
化疗引起头发脱落。
主要表现
头发局部或大块脱落，羞于见人。
面部有色素斑而自卑，不愿意与外界交往。
护理目标
能正确面对自身形象改变。
能采用一些改变形象的应对措施。
护理措施
与病人建立良好的护患关系，鼓励病人树立信心，完成全部治疗。
向病人解释：①面部、颈部及其他部位的色素沉着是由化疗药物副作用引起，停药后会逐渐消退。②脱发是由于化疗药物对毛囊的破坏而引起，停药后可恢复，头发可再生。
建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。
提供假发信息，建议病人外出或工作时佩戴假发。
取得家属参与和配合，共同给予病人爱和关怀。
重点评价
病人对自身形象改变的心理负担减轻的程度。
病人采用哪些方法来改善自身形象及效果如何。
有感染的危险
相关因素
癌症长期慢性消耗，造成机体抵抗力降低。
药物对骨髓抑制造成全血细胞下降，特别是白细胞降低。
抗肿瘤药物对机体免疫系统的抑制，使机体免疫力下降。
主要表现
机体易受病原体侵犯，病人易感冒、发热、皮肤感染等。
口腔粘膜溃疡并继发感染。
护理目标 病人不发生感染，皮肤、粘膜破溃、感染，体温正常。
护理措施
保持环境清洁、空气清新，病房每天通风3次，每次30分钟；每天用0.5%过氧乙酸作空气喷雾消毒。
安排病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致的空气污染。
每天测休温2次；发热者，视病情每天测4-6次。
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加营养，提高机体抵抗力。
注意保暖，勿着凉，预防感冒。对白细胞低的病人应限制探陪人员，嘱病人少去公共场所，以防感染疾病。
勤洗澡，保持皮肤清洁。
保持床单位清洁、干燥、平整，防止擦伤皮肤，预防褥疮发生。
对全血细胞减少或白细胞减少的病人遵医嘱少量多次输新鲜血或成分输血。
遵医嘱应用抗生素。
重点评价
监测体温的变化。
有无上呼吸道感染。
监测皮肤粘膜的完整性。
病人预防感染知识的掌握程度。
七.焦虑
相关因素
担心疾病预后。
化疗药引起的各种毒性反应，如脱发、色素沉着、恶心、呕吐等。
主要表现
心情压抑，预感不幸，悲观，对疾病缺乏信心。
恐慌，心神不宁，失眠多梦等。
护理目标
病人主诉焦虑症状减轻，精神状况好转。
护理措施
主动介绍住院环境、同室病友、主管医师及护士，减轻病人的陌生感。'
安排舒适、清洁的病房，室内光线柔和，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。
经常巡视病房，解决病人生活需要，耐心解答病人的提问，建立良好的护患关系。
尽可能为病人提供方便，满足病人要求，必要时家属陪伴。
为病人安排合理的作息时间，在不影响休息的前提下，劝慰病人参与文娱活动，如看书报、电视、听音乐、散步等，以分散注意力。
与病人及家属讲解、商量治疗护理方案，以取得理解和合作，可安排访问已康复的病人，给予精神及道义上的支持，增加患者治愈的信心。
向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及可采取的应对措施，让病人有安全感。
重点评价
病人焦虑的因素是否解除。
病人情绪是否安定、睡眠质量改善与否。
营养不足
相关因素
癌症：慢性消耗性疾病。
化疗引起恶心呕吐、食欲减退，入量不足。
主要表现
消瘦、体重下降。
皮肤弹性差、毛发无光泽。
护理目标
病人体重基本维持稳定或有所增加。
面色及毛发光泽有所好转。
护理措施
将病人营养状况的评估果告诉病人及家属，与病人及家属一起讨论导致病人发生营养不足的原因，并商量制定食物合理搭配的方案。
了解病人以往的进食习惯，包括喜爱的食物、口味、进食时间等，以此做为制定病人食谱时参考。
建议家属送适合病人口味的食物。
尽可能照顾病人饮食习惯，有呕吐或食欲不振时应按医嘱止吐。
为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或床单位上和血迹、排泄物、呕吐物、分泌物等。
进餐时不要催促病人，应充许病人慢慢进食，进食中间可以适当休息。
进餐后不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。
每周测体重1次。
鼓励病人进行适当的户外活动，以增加食欲。
10.予静脉补充能量及所需营养物质。
重点评价
病人进食量是否增加。
病人精神状态是否有所改善。
病人体重有无变化。, 百拇医药