肺部手术病人标准护理计划
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2004年4月20日
肺部疾病常包括支气管扩张、肺结核性空洞或结核瘤、肺包虫病及肺部肿瘤等。病人常有咳嗽，咳痰，痰中带血或脓痰，肺部感染，胸痛，气急，有的出现大咯血，肺部肿瘤可出现因肿瘤增大导致邻近器官的压迫症状或远处转移。手术常用方法是肺叶切除。常见护理问题包括：(1)恐惧；(2)知识缺乏：术前检查与准备；(3)潜在并发症--窒息；(4)潜在并发症--肺不张；(5)潜在并发症--肺癌脑转移。
恐惧
相关因素
癌症。
大咯血。
主要表现
病人表现为孤独，无助，不愿说话或表现为脾气躁，爱挑剔，对一切都不满意。
护理目标
, 百拇医药
病人恐惧心理降低，能配合治疗和护理。
护理措施
多与病人及家属谈心，了解病人恐惧心理的原因。
对肺癌的病人多组织一些有意义的文娱活动，并有意识地将那些性格开朗的病人同住一室，使他们对生活充满信心。
及时巡视病房，防止病人有轻生的行为。
对咯血的病人遵医嘱给少量镇静剂，减轻恐惧心理。
重点评价
病人恐惧的程度。
减轻恐惧的护理措施得力与否。
二、知识缺乏：术前检查与准备
, 百拇医药
相关因素
未接受过此类手术。
文化层次低。
主要表现 不配合检查和治疗，有的甚至曲改医师的意图，造成术前准备时间延长。
护理目标
病人能讲出疾病的原因、诊断。
对特殊治疗和检查能理解和配合。
护理措施
向病人介绍可能导致肺癌的原因，如吸烟、空气污染、有害气体大量吸入等等。
对支气管扩张病人告知并示范如何行体位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取头低足高位，中肺引流取平卧加侧卧变换体位。
, 百拇医药
向病人宣传术前戒烟的重要性以及如何配合咳嗽排痰。
讲解特殊检查的目的和操作方法，如支气管纤维镜检查和支气管碘水造影检查。
重点评价
对疾病知识的了解程度。
术前检查与准备是否按要求进行。
三、潜在并发症--窒息
相关因素
支气管扩张大咯血。
肺癌侵犯大血管咯血。
肺手术后痰阻塞呼吸道。
主要表现
, 百拇医药
大量咯血血块阻塞或咳嗽无效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安甚至意识丧失。
护理目标
病人认识咯血及咳痰不畅都可以导致呼吸道阻塞，引起窒息的危险性。
病人不出现因呼吸道阻塞而出现窒息的情况。
护理措施
严密观察并记录24小时咯血量。
咯血量多者实施特护，以便随时处理紧急情况。
咯血时给予精神安慰，必要时给予镇静剂。
发生大咯血时要将头偏向一侧，及时吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道。
, 百拇医药
对于痰多且咳痰无力的病人常备负压抽吸器及时清除痰液。
重点评价
有无窒息的潜在因素。
有无窒息发生。
抢救窒息的措施有效与否。
四、潜在并发症--肺不张
相关因素
与肺部炎症 有关。
与细支气管分泌物阻塞有关。
主要表现
听诊呼吸音减弱或消失。
, 百拇医药
大范围肺不张出现呼吸气促。
X片检查有阳性发现。
护理目标 病人未发生因护理不当所致肺不张。
护理措施
术前嘱病人戒烟，注意防止感冒。
术前指导病人训练咳嗽排痰和深呼吸方法。
术后协助病人翻身，每2小时1次，并扶其坐起拍背咳嗽，协助病人排痰。
注意观察和评估有无呼吸音减弱，病人呼吸困难的表现。
痰多不易咳出给与雾化吸入，每天2次，必要时行鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。
, 百拇医药 术后嘱病人吹气球，每天3-4次，每次以能耐受遵医嘱给抗生素，及时治疗肺部感染。
重点评价
听诊双肺呼吸音是否对称，清晰与否。
X片示有无阻塞性肺不张。
五、潜在并发症--肺癌脑转移
相关因素 肺癌晚期和恶性程度高的小细胞肺癌。
主要表现
诊断为肺癌，有明显的肺癌临床表现。
病人出现精神神志变化。
头部CT扫描可发现阴影。
, 百拇医药
护理目标
通过护理观察能及时发现病人肺癌脑转移的征象。
护理措施
认真倾听病人的主诉，及时发现异常情况。
观察有无肺癌脑转移的临床表现，如头痛、神志变化、呕吐等，发现异常，及时通知医师处理，并严密观察神志、瞳孔的变化。
协助医师进行各项检查，如头部CT检查、骨扫描检查，及时发现转移病灶。
向病人家属宣教有关肺癌脑转移可能出现的症状，使之能很好地配合检查和治疗。
病人出现神志变化，给予对症护理，防止受伤。如加床栏防坠床，使用热水袋加隔热套防烫伤。
对呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸入气管，并保持病人衣服床单的清洁。
重点评价
是否有肺癌脑转移的前躯症状。
出现脑转移后的护理措施妥当与否。, http://www.100md.com
恐惧
相关因素
癌症。
大咯血。
主要表现
病人表现为孤独，无助，不愿说话或表现为脾气躁，爱挑剔，对一切都不满意。
护理目标
, 百拇医药
病人恐惧心理降低，能配合治疗和护理。
护理措施
多与病人及家属谈心，了解病人恐惧心理的原因。
对肺癌的病人多组织一些有意义的文娱活动，并有意识地将那些性格开朗的病人同住一室，使他们对生活充满信心。
及时巡视病房，防止病人有轻生的行为。
对咯血的病人遵医嘱给少量镇静剂，减轻恐惧心理。
重点评价
病人恐惧的程度。
减轻恐惧的护理措施得力与否。
二、知识缺乏：术前检查与准备
, 百拇医药
相关因素
未接受过此类手术。
文化层次低。
主要表现 不配合检查和治疗，有的甚至曲改医师的意图，造成术前准备时间延长。
护理目标
病人能讲出疾病的原因、诊断。
对特殊治疗和检查能理解和配合。
护理措施
向病人介绍可能导致肺癌的原因，如吸烟、空气污染、有害气体大量吸入等等。
对支气管扩张病人告知并示范如何行体位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取头低足高位，中肺引流取平卧加侧卧变换体位。
, 百拇医药
向病人宣传术前戒烟的重要性以及如何配合咳嗽排痰。
讲解特殊检查的目的和操作方法，如支气管纤维镜检查和支气管碘水造影检查。
重点评价
对疾病知识的了解程度。
术前检查与准备是否按要求进行。
三、潜在并发症--窒息
相关因素
支气管扩张大咯血。
肺癌侵犯大血管咯血。
肺手术后痰阻塞呼吸道。
主要表现
, 百拇医药
大量咯血血块阻塞或咳嗽无效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安甚至意识丧失。
护理目标
病人认识咯血及咳痰不畅都可以导致呼吸道阻塞，引起窒息的危险性。
病人不出现因呼吸道阻塞而出现窒息的情况。
护理措施
严密观察并记录24小时咯血量。
咯血量多者实施特护，以便随时处理紧急情况。
咯血时给予精神安慰，必要时给予镇静剂。
发生大咯血时要将头偏向一侧，及时吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道。
, 百拇医药
对于痰多且咳痰无力的病人常备负压抽吸器及时清除痰液。
重点评价
有无窒息的潜在因素。
有无窒息发生。
抢救窒息的措施有效与否。
四、潜在并发症--肺不张
相关因素
与肺部炎症 有关。
与细支气管分泌物阻塞有关。
主要表现
听诊呼吸音减弱或消失。
, 百拇医药
大范围肺不张出现呼吸气促。
X片检查有阳性发现。
护理目标 病人未发生因护理不当所致肺不张。
护理措施
术前嘱病人戒烟，注意防止感冒。
术前指导病人训练咳嗽排痰和深呼吸方法。
术后协助病人翻身，每2小时1次，并扶其坐起拍背咳嗽，协助病人排痰。
注意观察和评估有无呼吸音减弱，病人呼吸困难的表现。
痰多不易咳出给与雾化吸入，每天2次，必要时行鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。
, 百拇医药 术后嘱病人吹气球，每天3-4次，每次以能耐受遵医嘱给抗生素，及时治疗肺部感染。
重点评价
听诊双肺呼吸音是否对称，清晰与否。
X片示有无阻塞性肺不张。
五、潜在并发症--肺癌脑转移
相关因素 肺癌晚期和恶性程度高的小细胞肺癌。
主要表现
诊断为肺癌，有明显的肺癌临床表现。
病人出现精神神志变化。
头部CT扫描可发现阴影。
, 百拇医药
护理目标
通过护理观察能及时发现病人肺癌脑转移的征象。
护理措施
认真倾听病人的主诉，及时发现异常情况。
观察有无肺癌脑转移的临床表现，如头痛、神志变化、呕吐等，发现异常，及时通知医师处理，并严密观察神志、瞳孔的变化。
协助医师进行各项检查，如头部CT检查、骨扫描检查，及时发现转移病灶。
向病人家属宣教有关肺癌脑转移可能出现的症状，使之能很好地配合检查和治疗。
病人出现神志变化，给予对症护理，防止受伤。如加床栏防坠床，使用热水袋加隔热套防烫伤。
对呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸入气管，并保持病人衣服床单的清洁。
重点评价
是否有肺癌脑转移的前躯症状。
出现脑转移后的护理措施妥当与否。, http://www.100md.com