内外科结合 超前用药——郑大类风湿性关节炎诊治有新意
对于类风湿性关节炎，怎样才能准确诊断、有效治疗？郑州大学一附院骨科许建中博士和肾内科刘升云副教授通过研究得到的答案是：内、外科结合诊治，并超前用药。最近，在郑州举行的类风湿性关节炎学术研讨会上，他们就此问题所做的专题报告，受到了来自北京、上海等地有关专家的好评。6uj, http://www.100md.com
类风湿性关节炎是一种非特异性的多发性关节炎，其病因尚未被完全揭示。目前人们认为，该病与人体免疫功能缺陷有关。该病主要侵犯关节腔的滑膜，伴有关节腔内积液，可造成手足小关节和膝、腕、踝关节肿痛，使活动受限，还会出现发热、贫血等全身性症状。近年来，该病的发病率呈上升趋势，目前的发病率约为3.2‰~3.6‰。该病的致残率高——10年致残率为50%；20年致残率为80%。由于其症状不典型、进展有缓有急，因此不易被确诊。过去，临床对该病多采用吲哚美辛、布洛芬等抗炎止痛药物治疗，但这些药物只能缓解疼痛，不能阻止病情发展，且有一定的副作用。该病的传统手术方法创伤较大，患者一般难以接受。6uj, http://www.100md.com
近年来，许建中与刘升云合作，对类风湿性关节炎进行了较系统、深入的研究，进而建立了系统的诊治方法。6uj, http://www.100md.com
在该病的诊断上，他们除进行血液检查外，还增加了类风湿因子、免疫球蛋白等四项检验内容，并结合症状进行认真分析；对于内科诊断不明确或进展急速的关节疼痛，则由外科通过关节镜观察该病的形态学变化，然后针对不同情况，提出诊断和治疗意见。6uj, http://www.100md.com
在对类风湿性关节炎的治疗上，他们打破传统观念，树立新的治疗理念。如该病的传统内科治疗分为一、二、三线药物治疗，而应用较多的是一线抗炎镇痛药物(包括水杨酸类和其它非甾体抗炎药)，只有在患者出现骨质损害时才为其应用二线药物(青霉胺、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨喋呤、环磷酰胺等)和三线药物(糖皮质激素)。这样做的结果一是不能及时阻止关节损害的发展，二是不能避免一线药物的较强的副作用。许建中与刘升云的做法是针对病情，一开始就将一线药物(作为辅助用药)与二线药物合用，甚至与激素等药物并用。其中，他们选用的甲氨喋呤价格低廉、疗效确定，能部分起到阻止关节被破坏的作用。对于内科治疗难以见效或病情进展急速的类风湿性关节炎病例，他们则不失时机地对其进行外科关节镜治疗或进行关节置换。从2002年10月至今，他们对32例类风湿性关节炎患者进行了药物及关节镜治疗，其中17例痊愈，12例好转。6uj, http://www.100md.com
一位22岁女性患者，每年关节肿胀两次，导致行走困难。患者的各项实验室检查结果正常，不支持类风湿性关节炎诊断。许建中在关节镜下发现，患者膝关节内有广泛的血翳存在，关节软骨广泛损伤、软化，即确诊患者为类风湿性关节炎，随后为患者施行了药物和关节镜下骨膜清除术治疗。治疗后，患者的症状消失，目前已完全康复。6uj, http://www.100md.com
许建中和刘升云认为，内、外科结合应贯穿于类风湿性关节炎诊治的全过程，这有利于及时、准确地对该病做出诊断。而关节镜手术配合药物治疗该病，既避免了传统手术治疗所造成的较大创伤，又达到了延缓病变、恢复关节功能的作用。6uj, http://www.100md.com
■时仲省 何进喜(时仲省；何进喜 )
类风湿性关节炎是一种非特异性的多发性关节炎，其病因尚未被完全揭示。目前人们认为，该病与人体免疫功能缺陷有关。该病主要侵犯关节腔的滑膜，伴有关节腔内积液，可造成手足小关节和膝、腕、踝关节肿痛，使活动受限，还会出现发热、贫血等全身性症状。近年来，该病的发病率呈上升趋势，目前的发病率约为3.2‰~3.6‰。该病的致残率高——10年致残率为50%；20年致残率为80%。由于其症状不典型、进展有缓有急，因此不易被确诊。过去，临床对该病多采用吲哚美辛、布洛芬等抗炎止痛药物治疗，但这些药物只能缓解疼痛，不能阻止病情发展，且有一定的副作用。该病的传统手术方法创伤较大，患者一般难以接受。6uj, http://www.100md.com
近年来，许建中与刘升云合作，对类风湿性关节炎进行了较系统、深入的研究，进而建立了系统的诊治方法。6uj, http://www.100md.com
在该病的诊断上，他们除进行血液检查外，还增加了类风湿因子、免疫球蛋白等四项检验内容，并结合症状进行认真分析；对于内科诊断不明确或进展急速的关节疼痛，则由外科通过关节镜观察该病的形态学变化，然后针对不同情况，提出诊断和治疗意见。6uj, http://www.100md.com
在对类风湿性关节炎的治疗上，他们打破传统观念，树立新的治疗理念。如该病的传统内科治疗分为一、二、三线药物治疗，而应用较多的是一线抗炎镇痛药物(包括水杨酸类和其它非甾体抗炎药)，只有在患者出现骨质损害时才为其应用二线药物(青霉胺、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨喋呤、环磷酰胺等)和三线药物(糖皮质激素)。这样做的结果一是不能及时阻止关节损害的发展，二是不能避免一线药物的较强的副作用。许建中与刘升云的做法是针对病情，一开始就将一线药物(作为辅助用药)与二线药物合用，甚至与激素等药物并用。其中，他们选用的甲氨喋呤价格低廉、疗效确定，能部分起到阻止关节被破坏的作用。对于内科治疗难以见效或病情进展急速的类风湿性关节炎病例，他们则不失时机地对其进行外科关节镜治疗或进行关节置换。从2002年10月至今，他们对32例类风湿性关节炎患者进行了药物及关节镜治疗，其中17例痊愈，12例好转。6uj, http://www.100md.com
一位22岁女性患者，每年关节肿胀两次，导致行走困难。患者的各项实验室检查结果正常，不支持类风湿性关节炎诊断。许建中在关节镜下发现，患者膝关节内有广泛的血翳存在，关节软骨广泛损伤、软化，即确诊患者为类风湿性关节炎，随后为患者施行了药物和关节镜下骨膜清除术治疗。治疗后，患者的症状消失，目前已完全康复。6uj, http://www.100md.com
许建中和刘升云认为，内、外科结合应贯穿于类风湿性关节炎诊治的全过程，这有利于及时、准确地对该病做出诊断。而关节镜手术配合药物治疗该病，既避免了传统手术治疗所造成的较大创伤，又达到了延缓病变、恢复关节功能的作用。6uj, http://www.100md.com
■时仲省 何进喜(时仲省；何进喜 )