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超声心动图进入新纪元
http://www.100md.com 2004年9月4日 《中国医药报》2004.09.04
     超声心动图技术发展非常迅速,随着电子计算机技术和声学理论研究的深入,超声图像更加清晰,分辨率也有很大提高。目前这一技术不仅对于心脏疾患的诊断具有巨大意义,而且在介入治疗方面也将发挥重要作用。有学者预测今后几年内超声心动图技术将会得到更大发展,将从黄金时代进入一个新的纪元——白金时代。;, http://www.100md.com

    ■诊断超声心动图五大研究进展;, http://www.100md.com

    中国工程院院士、山东大学齐鲁医院张运教授说,20世纪90年代以来,随着材料科学和计算机技术的发展,超声技术已从解剖显像深入到灌注显像、从无创领域进入到有创领域、从诊断技术延伸到治疗技术,因此,传统的“超声心动图学”一词已不能涵盖现代的心血管超声技术,心血管超声医学是更为全面和恰当的术语。张运院士把心血管超声医学分为心血管超声诊断学和心血管超声治疗学两部分。他重点介绍了在诊断方面心血管超声的五大研究进展。;, http://www.100md.com

    其一,三维超声心动图(3DE)代表了心血管超声诊断技术由“点”(A型超声)→“线”(M型超声)→“面”(二维超声)→“体”(三维超声)的发展趋势和高级阶段。研究表明,3DE实现了心脏的计算机解剖,建立了所谓任意切面超声心动图,可准确诊断复杂性先心病和瓣膜病;准确测量左右心室的整体和局部收缩功能以及正常、肥厚、缺血和梗死心肌的重量;全面评价心肌肥厚消退治疗的疗效;监测和随访介入和手术治疗前后的心功能改变以及模拟手术方案,从而具有较二维超声更重要的诊断价值。将彩色多普勒与3DE技术相结合实现了三维彩色多普勒血流显像,将有助于估测瓣口血流量、返流量和分流量。今后研究方向是增大其显像范围和缩小探头直径。;, http://www.100md.com

    其二,经食管超声心动图(TEE),尤其是多平面TEE开辟了观察心脏和大血管结构功能的新视野,显著提高了超声技术对瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎、人工瓣膜功能异常、先天性心脏病、心腔血栓和心脏肿瘤、胸主动脉疾病、冠心病、心肌病等多种心血管疾病的诊断准确率,对于心导管介入性治疗和心脏外科手术的指征判断、疗效评价和并发症监测亦有独特的价值。探头的小型化和多功能化是其今后的研究方向。;, http://www.100md.com

    其三,血管内超声显像(IVUS)对于检出早期的偏心性斑块、明确斑块的分布、大小和性质、识别动脉的重构类型、诊断左主干病变、动脉夹层、真性和假性动脉瘤以及再狭窄、鉴别斑块和血栓、评价斑块稳定性和斑块消退、选择介入性治疗的方式、监测介入性治疗的效果和并发症等方面明显优于冠状动脉造影,目前已成为冠心病诊断和治疗的重要影像学手段。

    其四,组织多普勒显像(TDI)可准确测量与多普勒声束方向呈平行运动的室壁节段或瓣环的速度和加速度。这些指标可更准确地反映心肌局部收缩和舒张功能;TDI的高帧频彩色显像可反映心电激动和传导的过程并显示异位激动点,有助于射频消融术的靶点定位;超声负荷试验中M型TDI所显示的室壁节段的运动延迟是诊断心肌缺血的敏感指标;TDI对于检出心肌存活亦有重要价值。an22+w3, 百拇医药

    其五,负荷超声心动图(SE)诊断冠心病的敏感性和特异性均高于心电图负荷试验。SE对于诊断冠心病、检测存活心肌、评价左室收缩功能储备、估测冠心病患者的预后、评价自体和人工瓣膜功能等具有重要的临床价值。将SE与实时3DE、TDI等技术相结合是今后的研究方向。an22+w3, 百拇医药

    ■超声造影技术取得长足进展an22+w3, 百拇医药

    中华医学会超声医学分会名誉主任委员王新房教授指出,心脏超声造影技术不断取得发展。随着能通过肺循环进入左心房的造影剂研制获得成功,以及各种增强造影剂对比显像效果技术的突破性进展,将含有微气泡的造影剂直接经冠脉或经外周静脉注入冠状循环来评价心肌微循环的完整性已成为可能。目前心肌灌注声学造影(MCE)正逐渐由实验室研究进入临床应用、由单纯定性研究进入定量研究阶段。研究表明,MCE对确定心肌灌注床大小、评价冠脉狭窄程度、了解冠脉血流状态及储备能力、判定心肌存活性、了解其侧支循环、判断PTCA或搭桥术后的预后及评价急性心肌梗死再灌注治疗的疗效等有重要临床意义。MCE技术与负荷超声相结合,能同步评估心肌的收缩储备和血流灌注,提高检出存活心肌的敏感性和准确性;依据造影剂的粘附特性早期评估微血管内皮功能;根据微泡在声场中产生的强烈震荡作用辅助溶栓;研制可携带药物或搭载血管新生基因微泡经静脉注射,行心肌靶向治疗或转基因治疗。他相信MCE最终可达到无创、重复性高、能床边应用诊断冠心病,前景令人鼓舞。an22+w3, 百拇医药

    重庆医科大学超声影像学研究所所长王志刚教授指出,目前基因治疗基因导入的方式多为将目的基因直接注射于靶组织,在某些疾病,如心血管疾病的治疗中,多采用心肌内直接注射或心导管注入质粒DNA或腺病毒载体,这种方法存在有创性和低转导量等局限性,限制了其临床应用。超声波破坏携基因微泡造影剂治疗疾病的导向定位,是一种新型的无创性基因转移技术。近几年,超声造影剂的研制取得了明显进展,主要表现在造影剂微泡的直径缩小(小于8微米),使其能经外周静脉注射后通过肺循环,最终到达靶器官或靶组织;另一方面,造影剂微气泡的稳定性有一定的提高。超声能量作用于造影剂中的微气泡,可引起微气泡大小的变化,即在低声压时膨胀,在高声压时萎缩,声强较高时,气泡呈压缩性破坏。王教授预言:随着影像学逐渐向分子影像学发展,超声分子影像学这一概念将被明确提出来,它就是将分子生物学、物理、化学及材料学(包括纳米技术)等与超声医学相结合的一门学科。

    中国科学院声学研究所车小花、张海澜研究员等指出,可降解的聚内酯类聚合物已经被广泛应用在生物医学领域,中国科学院在聚内酯类聚合物研制方面做了大量的工作,首次制备出了基于聚乙交酯丙交酯共聚物Poly(PLGA)的微泡造影剂。通过改变制备过程中的条件,可以得到单腔或多腔的内部结构,壳层的厚薄也可以进行调整,而这些都与微泡的声学性质有着密切的关系。对这类微泡进行体外声学测试并提取相应的信息不但可以对其声学性能进行评价,还可以为微泡的研制及动物实验提供参考。更重要的是在对大量不同制备条件下的微泡造影剂进行测试后总结形成的一套声学性能评价指标,可以直接用于对新研制产品的评价,取代或部分取代动物实验,节省成本和工作时间。#[&+h30, 百拇医药

    ■介入性超声作用日显#[&+h30, 百拇医药

    王新房教授说,随着影像技术的迅速发展以及手术材料的改进,现代心脏介入医学蓬勃发展。超声心动图在引导心脏介入治疗方面有着重要作用。如筛选介入手术的适应证;术中观察和引导封堵器到达理想的位置等,甚至还可考虑借助超声引导输送夹具,将新生长的细胞释放至心脏疾患(如心肌梗死)导致瘢痕的区域,从而为这些瘢痕区补充有功能的心肌细胞。#[&+h30, 百拇医药

    张运院士指出,术中超声心动图(IE)对于及时发现术前所漏诊的心脏病变、引导手术径路、及时检出手术并发症以及判断手术疗效,是一项非常重要的技术。在大约10%的患者中IE的发现改变了手术的方法。目前在许多医学中心,IE已成为心脏外科手术的重要监测手段和麻醉科医师必须掌握的技术。经胸和经食管超声心动图已用于多种心导管介入性治疗的引导和监测,如瓣膜狭窄球囊成形术、心律失常射频消融术、房间隔缺损封堵术、肥厚型心肌病化学消融术、经心肌激光血管重建术等。在这些心导管介入性治疗中,超声检查有助于心导管迅速和正确定位、准确测量病变大小、及时评价疗效、预防并发症,显著提高了心导管介入性治疗的安全性和成功率。超声导管消融术已用于急性心肌梗死的冠状动脉血栓消融。初步结果显示,在药物溶栓的同时应用超声溶栓可更彻底地溶解血栓,增加冠状动脉开通率。#[&+h30, 百拇医药

    文/贺光军 谭建辉(贺光军;谭建辉 )