(济南军区德州市139医院鲁北烧伤中心张向清)

    本节是为了帮助监护人员澄清对体液与电解质的一些混乱认识而写的，每位烧伤监护人员应懂得烧伤病人最容易发生的体液与电解质异常有哪些，及时补充体液与电解质有何重要意义。对危重病人或有水与电解质平衡失调的患者应详细测量和记录病人的液体出入量，每天称病人体重。钠、钾、钙、镁等离子及水平衡发生异常时的临床表现如何。除了详细观察和记录每个体征或症状之外，应及时报告医生，以便做出相应的处理。监护人员的另一个责任是在病人一入院时就制定好每个病人的监护措施，避免上述异常的发生。

    一、体液与电解质的一般监护

    人不能无体液而生存，水是人体唯一的最大组织成分。成人的平均体液总量约为体重的60%，体液缺少10%即属重度脱水；当体液缺失20%即有生命危险，如大面积烧伤病人体液可从创面大量丢失，如不及时补充可导致病人死亡。从解剖和生理学的意义来讲，体液有两个重要功能，一是输送营养物质给细胞，并从细胞内运出代谢产物。第二个功能是为体液中的化学反应提供介质。可想而知，体内并无单纯的水，而是以溶液形式存在的，或者说水与电解质及介质共同组成了体液。水被分布于三个间隙之内。一般认为，成人细胞内水分占作重的40%；细胞外水分占体重的20%。细胞外液又分两个间隙，血浆占体重的5%，其余的15%为组织间液。据此估计，一位60公斤重的成年烧伤患者，伤前的体液总量约为36升，组织间液为9升，血浆量为3升，细胞内液约24升。这三个间隙并不是互不相通的囊体，而是靠着半透膜经常不断地处于动态平衡，或者说它们之间存在密切联系。烧伤后半透膜的明显变化之一是通透性增加，尽管组织间液量有着较大的可变范围，但在烧伤后的复杂病理生理情况下，体液分布会首当其冲的发生明显异常。

    通常情况下，水进入体内有三个来源：饮水、食物中水和食物氧化生成的水(内生水)。电解质存在于食物和液体中。

    正常成人每日水入量为：

    饮入液体1300ml

    食物中水900ml

    内生水300ml

    总量 2500ml

    正常成人每日水的排出量与上述入量保持平衡，即：

    经皮肤蒸发 350ml

    出汗 100ml

    肺脏350ml

    粪便 200ml

    肾脏 1500ml

    总量 2500ml

    2500ml入量是个平均值，最低入量为1800ml左右，这是因为人体为了维持日常生活需要，至少要排出1000ml尿量，皮肤蒸发、出汗及肺脏丧失量约为1100ml ......