关于烧伤创面的三个问题
A DISCUSSION ON THREE CLINIOAL PROBLEMS CONCERNING BURN WOUNDS
本溪钢铁公司总医院 洪斯同 刘玉满
[内容摘要] 怎样判定烧伤创面深度？烧伤创面是怎样合合的？选择创面的理想用药三个问题临床医师要思考的问题。应用现代科技检测创面深度如超声诊断一时难子普及。创面意合不可能超越炎症阶段。封面上细菌存在促使多种细胞参与修复，释放多种细胞起动素即(Cytokines)它有利于上皮化过程。而MEBO的应用达到了动态观察创面损伤深度，促进细胞活化，既抑菌又促上皮化之功效，是一种具有中国医药特色的理想药物。结合当代高新技术的渗入更具有生命力与发展前途。
关键词：烧伤创面 MEBO
怎样判区创面的深度？
应用科学的方法准确地判定烧伤创面的深度关系着伤情严重程度，创面修复过程于测和治疗手段是否适当。目前依然采取教科书中列述的诊断方法，在初次估计之后就涂上药物，病程中很难再窥知其真实面貌直至手术处理。临床决策也易出偏差。在新技术日益应用于各专业，愈见其优越性之今日，出现了一些较好的检测创面损伤深度的仪器设备。1983年Goodwin认为传统检查方法只有50%可靠性[3]。1990年Shake—spears以 6.25倍显微镜观察皮肤微循环的血管形态以判明深度[3]。1988年由Afronmowitz首先报告以光波导人皮肤所反射的信号为特点的方法称为差示反射光量计(Differential-Reflectace Photometry)。它与计算机联接发生的图像对损伤深度回顾性研究有70%的)正确。而临床医师应用仅48%可靠。况设备昂贵在已用药和未清创的创面不能使用。1991年Wyllie与Sutherland[3]推出简便可每日应用的皮温描记仪(Thermography)。利用人体皮温度在32C所发出波长9.5微电脑米的红外线构成图像。早期仪器难于用在临床诊断。近年Odstock医院使用的AGA782系血统是轻便袖珍型带有电子计算机的装置。由于有创面水份蒸发皮温降低比正常要低20倍，创面成痂后也难检测，增加了应用难题。Cole等以高分子塑料食物保存康复益创面较好地解决检测难点。但它回也会影响准确性。同时造价昂贵使用上受到限制。激光多普勒血流量计(Laser Doppler Flowmetry)[3]以激光反应皮肤血流中细胞1012之一微小的频率，也由于其含有皮肤胶原组织过向射频，因此在解释其结果应持审慎态度。具有应用前景的是超声探测，最早用它测定猪脂肪厚度。临床使用10KHZ电子时限装置测定烧伤皮肤深度。1989年以来Baner与Saner报告[3]许多应用经验。伤后6小时检测可于知创面愈合时间。伤后2天则因焦痂等因素使用则无甚价值。后期亦可以其定瘢痕增生厚度。总之，具有科学性先进性方法将来有诊断价值。我国国情一时难于普遍采用。创面涂布MEBO药物能动态 。地观察深度变化，也便利治疗决策的及时确立乃上乘之举。
烧伤创面怎样愈合的？
创面的愈合是从伤后就开始的。它经质炎症、肉芽、上应形成和瘀痕稳定诸过程。贯穿其中有重要作用的是细胞起动素(Cvtokines)。1990年Meager[2]认为它的分子量大于5000具有水溶性、异基因安白性介质对靶细胞和/或对自身细胞产生介质能起特异介质受体效应的一组肽类分子。它由多种细胞如血小板、巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、角质细胞、内皮细胞等产生。具有激发或抑制或同时具有此两种性能，也对纤维联接责(Fibronectin)起表达作用。由上述细胞所产生的Cytokines有：血小板衍生生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、血介素1—2(ILI—2)等等。这些因子在创面愈合过程起重要作用。烧伤后创面即有白血小板释放的各种因子。接着炎症期中性白细胞趋向吞噬细菌。创伤也激活巨噬细胞与成纤维细胞释出多种因子。在伤后3—4天几乎巨噬细胞取代了中性白细胞。在酸性、高乳酸物低葡萄糖、乏氧的条件下，细菌被吞噬过程增加了局部氧耗。这样的创面微环境下巨噬细胞释放的各种因子激活了原有血管端芽使之增殖(Ansiosenesis)，于是新生血管向缺血区伸人。并在其周围出现许多成纤维细胞分裂。此二者组成了肉穿创面。创面细胞基质的积聚，成纤维细胞合成胶原，提供了组织修复的超微结构物质基础。胶原纤维形成交叉连结，并在纤维联接责(Fi- bronectin)作用下上皮细胞向前爬行。在有良好血流灌注的肉芽侧面才有强的抗感染能力。此时成纤维细胞和肌纤维母细胞的存在开始了创面的收缩从而有利于创面愈合。当结统组织开始重组时，残存于创面的毛囊、皮脂腺、汗腺和创面边缘的上皮角质细胞也增殖爬行。创面存在亚感染水平的细菌，正如李利平与马恩利的研究创面临界细菌量在103和105/克以下[5]。创面炎症在一定意义上倒有加速创面愈合的道理已如上述。当然也不能忽视105/克水平以上细菌水平使创面延迟愈合，甚或加重感染向败血症发展。因此选择创面用药是重要一环。
MEBO是创面用药的理想选择
烧伤是一种有复杂病理生理的创伤，创面修复是临床家的主要工作内容和整个治疗过程的终极目的。创面用药的选择要视其是否吻合烧伤的规律，是否符合生物--心理——社会的医学模式？烧伤治疗的历史是一部丰富的创面用药新陈代谢的纪录。国内外不知淘汰了多少种药物与剂型。目前盛的Ag—SD被公认是一种创面良好的药剂。不可否认也有一些缺点。40多年来大家探索的中医药剂又有多少为专家们采用？其中除了学术观点和思想方法迥异外，仍存在科学技术问题。徐氏[1]提出的烧伤理论与治疗方法具有中西医结合的中国特色的产物。MEBO具有利于组织细胞生长；保护微循环防止郁滞带组织进行性坏死；调整上皮组织与纤维组织生长比例；自动引流减轻创面组织损伤和控制创面感染的作用。4年来所发表有关MEBT和MEBO临床实践论文与基础理论、动物实验说明了它的价值。诚然，它也有需要进一步探索的问题，但成绩不容否定。1962年Winter[2]认为湿润的微环境有利于上皮新生和创面愈合。近来国外报导应用人造薄膜复益创面形成湿润环境的研究。对湿润(Moist)做何内涵的理解？与徐氏的概念：暴露组织于无水性的具有类皮脂功能及防止创面水份蒸发，维持创面在药物包袱的湿润状态下恢复其活力的表述完全不同。MEBO既能在动态地观察创面损伤 深度变化，又能在一定炎症条件下呈现出良好的肉芽创面上皮化过程中修复。因为只有在多种细胞参与下释放多种细胞起动素(Cstokines)才有利于创面的修复达到满意结果。MEBO从近年发表的研究资料基本符合我国传统医学理论，也丰富了近代医学内容。因此，它是在烧伤创面治疗上占有理想的一席之地。至于在大面积深度烧伤的应用正在探讨的一种“药刀疗法”也很有前途同。从哲学上认识每一个新事物总有两重性，只要扬长避短事物总是朝正确方向发展的。MEBO也要继续发展，要研究它与促进创面修复的生长因子的关系。我国提前完成人表皮生长囵于(EGF)的“八五”攻关项目。这种由53个氨基酸组成的小分子量人体蛋白质是基因工程之一。此外，PDGF、TGF—p等也可加速创面上皮化。科学技术是第一生产力。应用现代科技成果生产研究系列的MEBO产品，实现中国特色的烧伤治疗方法是时代赋予我们的使命。
参考文献
[1].徐荣祥.论烧伤创面治疗原则、中国烧伤创疡杂志1992年第4期：7—21
[2].Dziewwlski P， Burn Wound healing： James Ellsworth Laing Memorial Essay for 1991.Burns (1992)18，(6)，466——478
[3].Shakespeare PG， Looking at burn Wounds：The A.B.Wallace Memorial Lecture 1991，Burns(1992) 18，(4)，287——295
[4].马恩庆，等。治愈烧伤面积1O0%(III度50%深II度40%浅II度10%)病人创面处理体会、中国烧伤创疡杂志 1993年第1期27—29
[5].李利平，马恩庆，烧伤侵袭性感染中三种常见细菌临界量的实验研究、中国烧伤创疡杂志1992年第1期29—32, 百拇医药
本溪钢铁公司总医院 洪斯同 刘玉满
[内容摘要] 怎样判定烧伤创面深度？烧伤创面是怎样合合的？选择创面的理想用药三个问题临床医师要思考的问题。应用现代科技检测创面深度如超声诊断一时难子普及。创面意合不可能超越炎症阶段。封面上细菌存在促使多种细胞参与修复，释放多种细胞起动素即(Cytokines)它有利于上皮化过程。而MEBO的应用达到了动态观察创面损伤深度，促进细胞活化，既抑菌又促上皮化之功效，是一种具有中国医药特色的理想药物。结合当代高新技术的渗入更具有生命力与发展前途。
关键词：烧伤创面 MEBO
怎样判区创面的深度？
应用科学的方法准确地判定烧伤创面的深度关系着伤情严重程度，创面修复过程于测和治疗手段是否适当。目前依然采取教科书中列述的诊断方法，在初次估计之后就涂上药物，病程中很难再窥知其真实面貌直至手术处理。临床决策也易出偏差。在新技术日益应用于各专业，愈见其优越性之今日，出现了一些较好的检测创面损伤深度的仪器设备。1983年Goodwin认为传统检查方法只有50%可靠性[3]。1990年Shake—spears以 6.25倍显微镜观察皮肤微循环的血管形态以判明深度[3]。1988年由Afronmowitz首先报告以光波导人皮肤所反射的信号为特点的方法称为差示反射光量计(Differential-Reflectace Photometry)。它与计算机联接发生的图像对损伤深度回顾性研究有70%的)正确。而临床医师应用仅48%可靠。况设备昂贵在已用药和未清创的创面不能使用。1991年Wyllie与Sutherland[3]推出简便可每日应用的皮温描记仪(Thermography)。利用人体皮温度在32C所发出波长9.5微电脑米的红外线构成图像。早期仪器难于用在临床诊断。近年Odstock医院使用的AGA782系血统是轻便袖珍型带有电子计算机的装置。由于有创面水份蒸发皮温降低比正常要低20倍，创面成痂后也难检测，增加了应用难题。Cole等以高分子塑料食物保存康复益创面较好地解决检测难点。但它回也会影响准确性。同时造价昂贵使用上受到限制。激光多普勒血流量计(Laser Doppler Flowmetry)[3]以激光反应皮肤血流中细胞1012之一微小的频率，也由于其含有皮肤胶原组织过向射频，因此在解释其结果应持审慎态度。具有应用前景的是超声探测，最早用它测定猪脂肪厚度。临床使用10KHZ电子时限装置测定烧伤皮肤深度。1989年以来Baner与Saner报告[3]许多应用经验。伤后6小时检测可于知创面愈合时间。伤后2天则因焦痂等因素使用则无甚价值。后期亦可以其定瘢痕增生厚度。总之，具有科学性先进性方法将来有诊断价值。我国国情一时难于普遍采用。创面涂布MEBO药物能动态 。地观察深度变化，也便利治疗决策的及时确立乃上乘之举。
烧伤创面怎样愈合的？
创面的愈合是从伤后就开始的。它经质炎症、肉芽、上应形成和瘀痕稳定诸过程。贯穿其中有重要作用的是细胞起动素(Cvtokines)。1990年Meager[2]认为它的分子量大于5000具有水溶性、异基因安白性介质对靶细胞和/或对自身细胞产生介质能起特异介质受体效应的一组肽类分子。它由多种细胞如血小板、巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、角质细胞、内皮细胞等产生。具有激发或抑制或同时具有此两种性能，也对纤维联接责(Fibronectin)起表达作用。由上述细胞所产生的Cytokines有：血小板衍生生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、血介素1—2(ILI—2)等等。这些因子在创面愈合过程起重要作用。烧伤后创面即有白血小板释放的各种因子。接着炎症期中性白细胞趋向吞噬细菌。创伤也激活巨噬细胞与成纤维细胞释出多种因子。在伤后3—4天几乎巨噬细胞取代了中性白细胞。在酸性、高乳酸物低葡萄糖、乏氧的条件下，细菌被吞噬过程增加了局部氧耗。这样的创面微环境下巨噬细胞释放的各种因子激活了原有血管端芽使之增殖(Ansiosenesis)，于是新生血管向缺血区伸人。并在其周围出现许多成纤维细胞分裂。此二者组成了肉穿创面。创面细胞基质的积聚，成纤维细胞合成胶原，提供了组织修复的超微结构物质基础。胶原纤维形成交叉连结，并在纤维联接责(Fi- bronectin)作用下上皮细胞向前爬行。在有良好血流灌注的肉芽侧面才有强的抗感染能力。此时成纤维细胞和肌纤维母细胞的存在开始了创面的收缩从而有利于创面愈合。当结统组织开始重组时，残存于创面的毛囊、皮脂腺、汗腺和创面边缘的上皮角质细胞也增殖爬行。创面存在亚感染水平的细菌，正如李利平与马恩利的研究创面临界细菌量在103和105/克以下[5]。创面炎症在一定意义上倒有加速创面愈合的道理已如上述。当然也不能忽视105/克水平以上细菌水平使创面延迟愈合，甚或加重感染向败血症发展。因此选择创面用药是重要一环。
MEBO是创面用药的理想选择
烧伤是一种有复杂病理生理的创伤，创面修复是临床家的主要工作内容和整个治疗过程的终极目的。创面用药的选择要视其是否吻合烧伤的规律，是否符合生物--心理——社会的医学模式？烧伤治疗的历史是一部丰富的创面用药新陈代谢的纪录。国内外不知淘汰了多少种药物与剂型。目前盛的Ag—SD被公认是一种创面良好的药剂。不可否认也有一些缺点。40多年来大家探索的中医药剂又有多少为专家们采用？其中除了学术观点和思想方法迥异外，仍存在科学技术问题。徐氏[1]提出的烧伤理论与治疗方法具有中西医结合的中国特色的产物。MEBO具有利于组织细胞生长；保护微循环防止郁滞带组织进行性坏死；调整上皮组织与纤维组织生长比例；自动引流减轻创面组织损伤和控制创面感染的作用。4年来所发表有关MEBT和MEBO临床实践论文与基础理论、动物实验说明了它的价值。诚然，它也有需要进一步探索的问题，但成绩不容否定。1962年Winter[2]认为湿润的微环境有利于上皮新生和创面愈合。近来国外报导应用人造薄膜复益创面形成湿润环境的研究。对湿润(Moist)做何内涵的理解？与徐氏的概念：暴露组织于无水性的具有类皮脂功能及防止创面水份蒸发，维持创面在药物包袱的湿润状态下恢复其活力的表述完全不同。MEBO既能在动态地观察创面损伤 深度变化，又能在一定炎症条件下呈现出良好的肉芽创面上皮化过程中修复。因为只有在多种细胞参与下释放多种细胞起动素(Cstokines)才有利于创面的修复达到满意结果。MEBO从近年发表的研究资料基本符合我国传统医学理论，也丰富了近代医学内容。因此，它是在烧伤创面治疗上占有理想的一席之地。至于在大面积深度烧伤的应用正在探讨的一种“药刀疗法”也很有前途同。从哲学上认识每一个新事物总有两重性，只要扬长避短事物总是朝正确方向发展的。MEBO也要继续发展，要研究它与促进创面修复的生长因子的关系。我国提前完成人表皮生长囵于(EGF)的“八五”攻关项目。这种由53个氨基酸组成的小分子量人体蛋白质是基因工程之一。此外，PDGF、TGF—p等也可加速创面上皮化。科学技术是第一生产力。应用现代科技成果生产研究系列的MEBO产品，实现中国特色的烧伤治疗方法是时代赋予我们的使命。
参考文献
[1].徐荣祥.论烧伤创面治疗原则、中国烧伤创疡杂志1992年第4期：7—21
[2].Dziewwlski P， Burn Wound healing： James Ellsworth Laing Memorial Essay for 1991.Burns (1992)18，(6)，466——478
[3].Shakespeare PG， Looking at burn Wounds：The A.B.Wallace Memorial Lecture 1991，Burns(1992) 18，(4)，287——295
[4].马恩庆，等。治愈烧伤面积1O0%(III度50%深II度40%浅II度10%)病人创面处理体会、中国烧伤创疡杂志 1993年第1期27—29
[5].李利平，马恩庆，烧伤侵袭性感染中三种常见细菌临界量的实验研究、中国烧伤创疡杂志1992年第1期29—32, 百拇医药