浅度烫伤后疤痕癌变二例报告
2 CASES OF SCAR CANCERATION AFTER SUPERFICIAL SCALD
陈存富 张向清
[内容摘要]本文报告二例烫伤病人，在伤后3O多年疤痕组织癌变，似与长期慢性刺激的不良习惯有关。文中介绍了发病经过及预防措施，有临床参考价值。
关键词：烫伤 疤痕癌
烧烫伤后疤痕组织癌变并非少见。据我国15个单位105例烧伤疤痕癌变资料介绍[1]，疤痕癌变多发于深度烧伤后不稳定性疤痕组织，或由于外伤或再次烧烫伤而形成溃疡创面，经久不愈，反复破溃，导致局部血供不良慢性感染引起癌变。浅度烫伤后疤痕组织引起癌变者国内外报道不多，笔者遇到两例，现报告如下。
临床资料
例1：王 X X，男，40岁，住院号904951。自述在9岁时被沸水烫伤左下肢，当时按体表面积百分比估算面积为12%，均为II度。创面轻度水肿，有大小不等的水疤，部分破溃，基底红嫩，拔毛疼痛，针扎痛感明显。在当地用中药糊包扎治疗，多次换药，创面经40多天治疗后痊愈。局部时有搔痒不适，患者常用衣物或手指触摸抓挠烧伤后皮肤组织，以解搔痒之感，久而久之，习以为常，有时在夜眠后也抓上几次，时有破溃，愈后再次复发。近三年来，抓挠区破溃不愈，并向外扩散，局部增生成包块，随来就诊。检查见，左膝内侧有一10X12厘米包块，呈“菜花状”生长，表面坏死组织脱落，脓苔较多，外观紫褐，部分肉芽脆弱易出血，并有恶臭，病灶边缘疤痕组织轻度红肿，与周围组织分界尚清，肿块无包膜，固定而不易推动，初诊为疤痕组织癌变。治疗采用手术作局部切除，创面游离植皮，术中切除包块边缘5厘米疤痕组织，基底深达肌层，术后创面愈合尚好，半月出院。切除组织经病理检查，诊断为“左膝皮肤疤痕鳞状细胞癌”。第一次手术治疗后月余，于创面边缘又有包块生长，随又手术切除，第二次病理诊断同初次一样，此病例远期效果待随诊观察。
例2：盛X X，男，59岁，住院号910481。自述32年前左大腿后被烫伤，当时面积3%，诊 为II度，未行植皮治疗，经中药膏包扎换药一个月痊愈，以后创面有轻度高出正常皮肤的疤痕增生，因有搔痒不适，常在座凳上磨擦以减轻痒感，有时亦用手搔抓。五年前局部破溃形成创面，经久不愈，近两年见有包块增生，有较多分泌物外溢，随来就诊，见包块均核桃大小，边界尚清，表面破溃，初诊疤痕组织癌变，经手术切除直接缝合，愈合尚好。病理诊断“左大腿后疤痕鳞癌”，术后半年未见复发。
讨论
本组病例据当时烫伤情况均属浅度烧伤，而且创面愈后疤痕并非严重。据传统观点[2]，上述病例不应引起癌变。但本组两例均在伤后30多年发生癌变实为少见。分析综因，可能与病人长时间的抓挠、磨擦刺激，致局部组织破溃，加之卫生状况不良，引起感染，又未得到及时有效的处理和治疗等因素有关。如果上述病例避免了长期的慢性刺激，有可能不致引起癌变。
笔者认为，对于烧烫伤后疤痕或创面组织轻度搔痒不适，在有一个过渡时期后会逐渐消失或 减轻，疤痕组织的搔痒有“越抓越痒，越痒越挠” 的“恶性循环”。如确难自控，可适当应用止痒剂以缓解不适，切忌不顾后果，一时之快，引起破溃感染，酿成癌变。克服或控制上述慢性刺激的不良习惯，有防止或减少疤痕组织癌变的可能。
关于治疗方法：采用手术是最佳方案，多数人主张广泛彻底切除疤痕癌变组织及周围组织， 以减少复发的机会。笔者认为，在手术中将边缘及深层组织作冰冻切片，证实无转移或较彻底为最好，能避免或减少再次手术之苦。另外，手术后应定期复查，发现有新生物生长应立即切除送病理检查。局部进行放疗，对于预防癌变的扩散及复发将是有益的。
参考文献
1.鲁开化等。烧伤疤痕癌的预防，早期诊断与治疗的探讨。中华整形烧伤外科杂志，1985年：l：(4)258页。
2.汪良能等。整形外科学。第1版，北京，人民卫生出版社1989年，419页。
作者单位：解放军对医院, 百拇医药
陈存富 张向清
[内容摘要]本文报告二例烫伤病人，在伤后3O多年疤痕组织癌变，似与长期慢性刺激的不良习惯有关。文中介绍了发病经过及预防措施，有临床参考价值。
关键词：烫伤 疤痕癌
烧烫伤后疤痕组织癌变并非少见。据我国15个单位105例烧伤疤痕癌变资料介绍[1]，疤痕癌变多发于深度烧伤后不稳定性疤痕组织，或由于外伤或再次烧烫伤而形成溃疡创面，经久不愈，反复破溃，导致局部血供不良慢性感染引起癌变。浅度烫伤后疤痕组织引起癌变者国内外报道不多，笔者遇到两例，现报告如下。
临床资料
例1：王 X X，男，40岁，住院号904951。自述在9岁时被沸水烫伤左下肢，当时按体表面积百分比估算面积为12%，均为II度。创面轻度水肿，有大小不等的水疤，部分破溃，基底红嫩，拔毛疼痛，针扎痛感明显。在当地用中药糊包扎治疗，多次换药，创面经40多天治疗后痊愈。局部时有搔痒不适，患者常用衣物或手指触摸抓挠烧伤后皮肤组织，以解搔痒之感，久而久之，习以为常，有时在夜眠后也抓上几次，时有破溃，愈后再次复发。近三年来，抓挠区破溃不愈，并向外扩散，局部增生成包块，随来就诊。检查见，左膝内侧有一10X12厘米包块，呈“菜花状”生长，表面坏死组织脱落，脓苔较多，外观紫褐，部分肉芽脆弱易出血，并有恶臭，病灶边缘疤痕组织轻度红肿，与周围组织分界尚清，肿块无包膜，固定而不易推动，初诊为疤痕组织癌变。治疗采用手术作局部切除，创面游离植皮，术中切除包块边缘5厘米疤痕组织，基底深达肌层，术后创面愈合尚好，半月出院。切除组织经病理检查，诊断为“左膝皮肤疤痕鳞状细胞癌”。第一次手术治疗后月余，于创面边缘又有包块生长，随又手术切除，第二次病理诊断同初次一样，此病例远期效果待随诊观察。
例2：盛X X，男，59岁，住院号910481。自述32年前左大腿后被烫伤，当时面积3%，诊 为II度，未行植皮治疗，经中药膏包扎换药一个月痊愈，以后创面有轻度高出正常皮肤的疤痕增生，因有搔痒不适，常在座凳上磨擦以减轻痒感，有时亦用手搔抓。五年前局部破溃形成创面，经久不愈，近两年见有包块增生，有较多分泌物外溢，随来就诊，见包块均核桃大小，边界尚清，表面破溃，初诊疤痕组织癌变，经手术切除直接缝合，愈合尚好。病理诊断“左大腿后疤痕鳞癌”，术后半年未见复发。
讨论
本组病例据当时烫伤情况均属浅度烧伤，而且创面愈后疤痕并非严重。据传统观点[2]，上述病例不应引起癌变。但本组两例均在伤后30多年发生癌变实为少见。分析综因，可能与病人长时间的抓挠、磨擦刺激，致局部组织破溃，加之卫生状况不良，引起感染，又未得到及时有效的处理和治疗等因素有关。如果上述病例避免了长期的慢性刺激，有可能不致引起癌变。
笔者认为，对于烧烫伤后疤痕或创面组织轻度搔痒不适，在有一个过渡时期后会逐渐消失或 减轻，疤痕组织的搔痒有“越抓越痒，越痒越挠” 的“恶性循环”。如确难自控，可适当应用止痒剂以缓解不适，切忌不顾后果，一时之快，引起破溃感染，酿成癌变。克服或控制上述慢性刺激的不良习惯，有防止或减少疤痕组织癌变的可能。
关于治疗方法：采用手术是最佳方案，多数人主张广泛彻底切除疤痕癌变组织及周围组织， 以减少复发的机会。笔者认为，在手术中将边缘及深层组织作冰冻切片，证实无转移或较彻底为最好，能避免或减少再次手术之苦。另外，手术后应定期复查，发现有新生物生长应立即切除送病理检查。局部进行放疗，对于预防癌变的扩散及复发将是有益的。
参考文献
1.鲁开化等。烧伤疤痕癌的预防，早期诊断与治疗的探讨。中华整形烧伤外科杂志，1985年：l：(4)258页。
2.汪良能等。整形外科学。第1版，北京，人民卫生出版社1989年，419页。
作者单位：解放军对医院, 百拇医药