RECONSTRUCTION OF THE IMPAIRED SOFT TISSUE OF HEELS(A SUMMARY)

    黄晓元

    足底皮肤的表皮和真皮较厚，皮下组织致密，有富于结缔组织的脂肪垫，深层有坚韧的跖健膜，在皮下与跖健膜之间有锚状韧带相连，将皮下组织分成许多纤维间隔，使足底的皮肤不易滑动，具有耐压、耐磨及较强的抗搓捻力量，能承受身体的重量(1)。足跟是人体最主要的负重部位，由于解剖生理结构的特殊性，该处软组织缺损的修复一直是较棘手的问题。六十年代足跟的修复几乎均采用交肢皮瓣或管状皮瓣，随着显微外科技术的发展，对足跟软组织缺损的修复方法不断增多，效果更进一步提高。

    组织瓣类型

    一、管状皮瓣(2)

    应用管状皮瓣修复足部软组织缺损，此种方法手术次数多，病人痛苦大，费用多(3)，且皮瓣无神经支配，易形成溃疡。随着交肢皮瓣，轴型皮瓣及游离皮瓣的问世，应用管状皮瓣修复的方法几乎被放弃。

    二.交肢皮瓣、肌皮

    (一)交股、交腿皮瓣： Mir(4)(1954， Maisels(2)(1961)，Benn破产(1972)分别报告应用交股或交腿皮瓣修复足跟软组织缺损。肢体需要固定三周，皮肤感觉差。Chang(6)(1986)将受区的感觉神经植入到交腿皮瓣的皮下，加速患者的感觉恢复，l例经随访十四个半月，结果恢复满意。

    (二)交足皮瓣： Taylor(7)(1975)用足弓区的皮瓣修复对侧足跟，但他们所设计的交足皮瓣为任意皮瓣。“Morrison(7)(1983)提出带路内或路外侧神经血管的岛状皮瓣，保证了交足皮瓣的血供，使皮瓣的旋转更为灵活，交足固定的位置也较舒适。

    (三)交腿肌皮瓣：姜长明等(9)(1987)报告2例足跟皮肤广泛撕脱伤，伴有不同程度的胫前或胫后动脉损伤，选用交腿的肺肠肌内侧头肌皮瓣进行修复，四周断蒂，伤口一期愈合，足跟垫有肌肉而丰满，足垫作用良好，但神经感觉差为其缺点。交肢皮瓣、脱皮瓣共同缺点是固定时间长，体位不舒适，皮肤无感觉，交股皮瓣较文腿皮瓣易引起关节强直(2)。交足皮瓣由于皮肤韧性与受区相似，覆盖效果较交腿，交股皮瓣好，固定的位置舒适，护理方便。

    三.单胆运位皮瓣、肌皮瓣

    Hodgkinson(10)(1980)，lrons(11)(1982)分别报告用同侧的臀部皮瓣及股部皮瓣修复足跟。Irons采用Haffmann器固定胜骨与股骨，使膝关节能充分屈曲 ......