MEBO临床应用241例总结报告
CLINICAL EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING 241 CASES OF BURN
宋福太 刘战平
[内容摘要]本文报道了湿性医疗技术在烧伤创疡医学领域中的应用，并就临床问题进行了探讨，指出大面积烧伤早期补充晶胶体液、扩充血容量、积极抢救休克是救治成功的关键。
实践证明：湿性医疗技术具有应用广泛，使用方便；止病效果好；抗感染能力强；改善微循环，促进上皮细胞增生和创面修复；减少疤痕形成，降低致残率等优点，很值得临床推广应用。
关键词： 湿性医疗技术 烧伤创疡医学领域
我中心成立一年多来，已将湿性医疗技术、MEBO广泛应用于烧伤创疡医学领域，取得了满意疗效，现将241例住院病例总结报告如下：
一、临床资料
241例中，男127例，女114例；年龄最小2个月，最大69岁；病程最短2小时，最长5年余；本组病例中各种烧伤164例；创伤38例；慢性溃疡民例；褥疮5例；脓疡12例：烧伤疤痕4例。164例烧伤中面积最小3%，最大96%，多数为混合度中小面积。38例创伤中29例为皮肤擦伤，9例为皮肤撕脱伤，18例溃疡中面积最小2X2cm，最大10X8cm，其中13例为表浅溃疡，5例为下肢骨髓炎创面(l例暴露胫骨面约2X3cm)。5例褥疮中，4例较表浅，l例骰尾部创面约6X8X3cm，沿皮下组织深达骨骼。12例脓疡为各部位脓肿，小者2x3cm，大者5xl0cm，均常规手术切开，4例烧伤疤痕均为新鲜增生性疤痕，面积最小1%，最大18%，增生最高约0.5cm。
二、治疗方法
1.烧伤治法：总治则“两少一多”。即渗出期、修复期换药次数少，每4—6小时一次，液化期换药次数多，每2—4小时一次。创面始终保持湿润，充分暴露。
2.创伤治法：如为皮肤擦伤，先用生理盐水清创，消毒棉球蘸干后直接涂MEBO，若为皮肤撕脱伤，经缝合后外涂MEBO或用蝶形胶布牵拉后涂MEBO，采用暴露或半暴露疗法，每天换 药2—3次，直至创面愈合。
3.溃疡(含褥疮)治法：溃疡治法基本同烧伤创面治法，或采取半暴露即减压包扎法，每天换药l—2次。创面修复过程中，创缘若有白色纤维环形成，用注射针头挑断，用镊子摄掉，以利创缘上皮增殖向创面中心蔓延。
4.脓疡治法：各部位脓肿常规手术切开后，将MEBO制成纱条后置入创腔，外用敷料减压包扎，每天换药l—2次，直至脓腔闭合，创面愈合。
5.疤痕治法：创面涂MEBO后用敷料或绷带加压包扎，不便包扎者仍行暴露疗法，每天换药l—3次，直至疤痕变平软。
无论烧伤、创伤、溃疡(含褥疮)还是疤痕创面，用药3—5天后可用生理盐水棉球清洁创面及周围皮肤一次。
三、治疗结果
1.164例烧伤中除1例死亡，3例平稳度过休克关病情好转后转院外，其余160例均治愈。 浅II度及深III度浅型均表皮化愈合；深II度深型和浅III度上皮化愈合，不留疤痕，皮肤弹性良好，留有色素沉着，l—3个月后随访，色素沉着自然消退；小面积III度创面依靠创缘上皮蔓延愈合，留有轻度平软疤痕，无功能障碍，但愈合时间较长。总治愈率达97.56%。
2.创伤创面皮肤擦伤则表皮化愈合，不留疤痕，无色素沉着；皮肤撕脱伤创面可留有轻度斯脱痕迹。
3.表浅溃疡(含褥疮)创面表皮化愈合，不留疤痕，深部溃疡上皮化愈合，留有轻度平软疤痕。
4.脓疡创面切口留有痕迹，但较平软。
5、4例疤痕病例颜色均很快由紫红转为淡红，增生部分均有不同程度的软化，而且渐渐变得接近正常皮肤。
四、讨论
(一)创面处理问题：
1.剪破的水庖庖皮前3天必须保留，因为烧伤早期庖皮虽与皮下组织分离，但仍有保护瘀滞带组织、预防微血栓形成的作用。如果将其揭掉会因空气的刺激而加速微血栓形成，促进瘀滞带组织的进行性坏死，导致机体抵抗力下降，引起全身高热，体温可高达41℃，同时也增加了创面感染的机会，不仅对创面修复不利，而且易导致败血症的发生。
2.吸收期必须将松动的腐皮揭掉，减少毒素的回吸收，否则引起全身发热，增加创面感染的机会，对创面修复不利。
3.创面一旦缺药，其坏死层将进一步加深，创面7—10天也不液化，要防止坏死组织层下积液积脓。对III度或深II度创面可用手术刀将坏死层“井”状分割或用手术剪剪除被软化的坏死组织，以不损伤正常组织为度。这样有助于药物渗透到坏死组织深层，促进创面早R愈合。
4.修复期创面未脱落的淡黄色薄膜可用镊子揭掉，否则刺激创面，奇痒难忍。产生这种现象是否为该膜与正常组织发生分离时对正常组织的刺激有关，还有待于进一步观察证实。
5.每3一5天用生理盐水清洁创面及创周，可预防皮脂腺分泌的皮脂堵塞毛囊，形成毛囊炎或疖肿。
6.创缘的白色纤维环可抑制上皮细胞的分裂增殖，阻止上皮细胞向创面中心蔓延，影响创面愈合，必须将其挑断清除。
(二)止痛作用明显。
(三)抗感染能力强。
(四)促进创面愈合，减少疤痕形成，降低了残废率。
(五)适宜温度：MEBO液化需要适宜的温度，一般在25℃～32℃时液化速度比较快，过低则液化速度较慢，甚至不液化，增加了感染率，影响创面愈合，故冬季应加强保暖设施。
(六)应用广泛，使用方便，无毒副作用，值得临床推广应用。
(七)教训：一例死亡患儿，由于年龄较小(仅2个月)，面积较大(80%)，程度较深 (II度、III度)，早期抗休克无法补充晶胶体液扩充血容量，终因殆误抢救时机而死亡。所以大面积烧伤早期抗休克补液要比创面处理尤为重要。
作者单位：河南省原河市中医院, http://www.100md.com
宋福太 刘战平
[内容摘要]本文报道了湿性医疗技术在烧伤创疡医学领域中的应用，并就临床问题进行了探讨，指出大面积烧伤早期补充晶胶体液、扩充血容量、积极抢救休克是救治成功的关键。
实践证明：湿性医疗技术具有应用广泛，使用方便；止病效果好；抗感染能力强；改善微循环，促进上皮细胞增生和创面修复；减少疤痕形成，降低致残率等优点，很值得临床推广应用。
关键词： 湿性医疗技术 烧伤创疡医学领域
我中心成立一年多来，已将湿性医疗技术、MEBO广泛应用于烧伤创疡医学领域，取得了满意疗效，现将241例住院病例总结报告如下：
一、临床资料
241例中，男127例，女114例；年龄最小2个月，最大69岁；病程最短2小时，最长5年余；本组病例中各种烧伤164例；创伤38例；慢性溃疡民例；褥疮5例；脓疡12例：烧伤疤痕4例。164例烧伤中面积最小3%，最大96%，多数为混合度中小面积。38例创伤中29例为皮肤擦伤，9例为皮肤撕脱伤，18例溃疡中面积最小2X2cm，最大10X8cm，其中13例为表浅溃疡，5例为下肢骨髓炎创面(l例暴露胫骨面约2X3cm)。5例褥疮中，4例较表浅，l例骰尾部创面约6X8X3cm，沿皮下组织深达骨骼。12例脓疡为各部位脓肿，小者2x3cm，大者5xl0cm，均常规手术切开，4例烧伤疤痕均为新鲜增生性疤痕，面积最小1%，最大18%，增生最高约0.5cm。
二、治疗方法
1.烧伤治法：总治则“两少一多”。即渗出期、修复期换药次数少，每4—6小时一次，液化期换药次数多，每2—4小时一次。创面始终保持湿润，充分暴露。
2.创伤治法：如为皮肤擦伤，先用生理盐水清创，消毒棉球蘸干后直接涂MEBO，若为皮肤撕脱伤，经缝合后外涂MEBO或用蝶形胶布牵拉后涂MEBO，采用暴露或半暴露疗法，每天换 药2—3次，直至创面愈合。
3.溃疡(含褥疮)治法：溃疡治法基本同烧伤创面治法，或采取半暴露即减压包扎法，每天换药l—2次。创面修复过程中，创缘若有白色纤维环形成，用注射针头挑断，用镊子摄掉，以利创缘上皮增殖向创面中心蔓延。
4.脓疡治法：各部位脓肿常规手术切开后，将MEBO制成纱条后置入创腔，外用敷料减压包扎，每天换药l—2次，直至脓腔闭合，创面愈合。
5.疤痕治法：创面涂MEBO后用敷料或绷带加压包扎，不便包扎者仍行暴露疗法，每天换药l—3次，直至疤痕变平软。
无论烧伤、创伤、溃疡(含褥疮)还是疤痕创面，用药3—5天后可用生理盐水棉球清洁创面及周围皮肤一次。
三、治疗结果
1.164例烧伤中除1例死亡，3例平稳度过休克关病情好转后转院外，其余160例均治愈。 浅II度及深III度浅型均表皮化愈合；深II度深型和浅III度上皮化愈合，不留疤痕，皮肤弹性良好，留有色素沉着，l—3个月后随访，色素沉着自然消退；小面积III度创面依靠创缘上皮蔓延愈合，留有轻度平软疤痕，无功能障碍，但愈合时间较长。总治愈率达97.56%。
2.创伤创面皮肤擦伤则表皮化愈合，不留疤痕，无色素沉着；皮肤撕脱伤创面可留有轻度斯脱痕迹。
3.表浅溃疡(含褥疮)创面表皮化愈合，不留疤痕，深部溃疡上皮化愈合，留有轻度平软疤痕。
4.脓疡创面切口留有痕迹，但较平软。
5、4例疤痕病例颜色均很快由紫红转为淡红，增生部分均有不同程度的软化，而且渐渐变得接近正常皮肤。
四、讨论
(一)创面处理问题：
1.剪破的水庖庖皮前3天必须保留，因为烧伤早期庖皮虽与皮下组织分离，但仍有保护瘀滞带组织、预防微血栓形成的作用。如果将其揭掉会因空气的刺激而加速微血栓形成，促进瘀滞带组织的进行性坏死，导致机体抵抗力下降，引起全身高热，体温可高达41℃，同时也增加了创面感染的机会，不仅对创面修复不利，而且易导致败血症的发生。
2.吸收期必须将松动的腐皮揭掉，减少毒素的回吸收，否则引起全身发热，增加创面感染的机会，对创面修复不利。
3.创面一旦缺药，其坏死层将进一步加深，创面7—10天也不液化，要防止坏死组织层下积液积脓。对III度或深II度创面可用手术刀将坏死层“井”状分割或用手术剪剪除被软化的坏死组织，以不损伤正常组织为度。这样有助于药物渗透到坏死组织深层，促进创面早R愈合。
4.修复期创面未脱落的淡黄色薄膜可用镊子揭掉，否则刺激创面，奇痒难忍。产生这种现象是否为该膜与正常组织发生分离时对正常组织的刺激有关，还有待于进一步观察证实。
5.每3一5天用生理盐水清洁创面及创周，可预防皮脂腺分泌的皮脂堵塞毛囊，形成毛囊炎或疖肿。
6.创缘的白色纤维环可抑制上皮细胞的分裂增殖，阻止上皮细胞向创面中心蔓延，影响创面愈合，必须将其挑断清除。
(二)止痛作用明显。
(三)抗感染能力强。
(四)促进创面愈合，减少疤痕形成，降低了残废率。
(五)适宜温度：MEBO液化需要适宜的温度，一般在25℃～32℃时液化速度比较快，过低则液化速度较慢，甚至不液化，增加了感染率，影响创面愈合，故冬季应加强保暖设施。
(六)应用广泛，使用方便，无毒副作用，值得临床推广应用。
(七)教训：一例死亡患儿，由于年龄较小(仅2个月)，面积较大(80%)，程度较深 (II度、III度)，早期抗休克无法补充晶胶体液扩充血容量，终因殆误抢救时机而死亡。所以大面积烧伤早期抗休克补液要比创面处理尤为重要。
作者单位：河南省原河市中医院, http://www.100md.com