湿润烧伤膏治疗特重烧伤后残余创面
MEBO FOR TREATING RESIDUAL WOUNDS AFTER EXCEPTIONALLY SEVERE BURNS
陶冶性 王共礼
(内容摘要)特重烧伤早期用传统疗法治疗后的晚期残余创面，常反复发作，久治不愈，形成“顽固性创面”。这时患者免疫机能低下，全身情况很差，创面细菌对多种抗生素产生耐药性，极易诱发晚期败血症。这种创面是烧伤治疗中的难题之一。采用湿润暴露疗法，通过了例特重烧伤残余创面治疗的临床观察，体会到湿润环境有利于创面愈会，引流通畅可加快愈合。该药有止痛、止痒，能很好地解决了长期未能解决的难题。在治疗过程中要重视营养和支持疗法，这对加速创面愈合是不可忽视的重要因素。
特重烧伤即烧伤总面积70%以上的成人和50%以上的小儿。特重深度烧伤传统疗法对创面的早期治疗，四肢以早期切削痂植皮，面颈部和躯干多采用保守的“干燥暴露”疗法，让其自愈或脱痂植皮。到晚期部分未愈的残余创面和已愈合又感染再溃烂的创面，则反复发作，久治不愈，形成所谓“顽固性残余创面”，这期间患者免疫机能低下，全身情况很差，创面细菌对多种抗生素产生耐药性，极易诱发晚期败血症，这种创面是烧伤治疗中难题之一，是很棘手的。我科从1990年元月一1991年5月，采用徐荣祥教授所创湿润暴露疗法治疗5例特重烧伤残余创面，都治愈出院，收到了很好的效果。
例一：斑X X，女20岁，于1989年9月20日因汽油烧伤面颈、四肢和躯干5小时急诊入院。创面分布于面、颈、四肢和躯干部，创面部分腐皮脱落，基底红白相间，部分苍白和焦黄。入院诊断：75%烧伤，并发休克，以深II度和浅III度为主。按特重烧伤治疗，抗休克，创面清创。休克平稳渡过后上翻身床，创面用“干燥暴露”疗法，全身应用抗菌素，加强营养和支持疗法，25天左右深II度创面已愈合，四肢部分III度创面脱痂植皮。伤后40天躯干和四肢散在的片状残余创面分泌物增多并逐渐扩大，已愈好的创面亦部分溃烂，面积约8%，经用湿敷或用磺胺嘧啶银霜及其混悬液后时而好转，时而创面扩大反复发作达三个月之久。后改用湿润烧伤膏，采用湿润暴露疗法，每日涂药2—4次，每次涂药前将创面分泌物清除干净，用药3—4天后，创面逐渐缩小，创面中皮岛渐渐扩大，增多，分泌物减少，用药18天创面愈合。
例二：郝X X、男10岁、于1990年8月19日，因油罐车撞车汽油着火烧伤全身，伤后两小时在当地医院抢救抗休克，因病情危重转来本院。面颈、四肢和躯干均烧伤，大部分创面苍白和焦黄，烧伤总面积90%，浅II度4%，深II度16%，III度71%，合并休克及呼吸道烧伤。入院后采取综合性救治措施，即抗休克、清创、加强呼吸道管理和创面处理，全身应用大量强有力的抗菌素，全身支持疗法，早期四肢切削痂植皮，异种皮覆盖，浅度创面用人工皮覆盖自愈。伤后一个半月残余创面约10%，未用传统疗法换药，而用湿润暴露疗法和涂烧伤膏，残余创面经近一个月治疗痊愈出院。
例三：赵XX，男24岁，工人，于1988年8月30日，因高温(1380C)水泥热料烧伤全身五天入院，伤后在当地职工医院抢救，因休克渡过不平稳，创面感病情危重转来本院。全身除头顶外均被烧伤，大部分为焦痂，头部和下腹部约4%浅度烧伤，全身肿胀，部分创面感染。烧伤总面积98%，III度64%深II度30%合并呼吸道烧伤。入院后采取了综合性的治疗，输适量的液体、全血、新鲜血浆、白蛋白、静脉高营养，静注大量强有力的抗菌素、注重呼吸道管理，加强创面处理，有计划地切削痂植皮、异种皮覆盖，浅度创面覆盖人工皮，三个月痊愈。以后有不同程度、不定期、不同部位已愈的创面形成的疤痕上反复溃烂，面积约0.5—2%用传统换药久治不愈，采用湿润暴露疗法后，经18—30天创面愈合，平均24天。
另两例均为成人，男性，烧伤总面积分别为70%和72%，残余创面均为4%左右，均采用湿润暴露疗法20天左右愈合。
特重烧伤用传统的“干燥暴露”疗法治疗后，到后期机体免疫机能低、营养差，全身情况极度衰弱，创面的细菌对多种抗生素产生耐药性，残余散在的小创面常反复感染扩大，已愈的没有按正常解剖关系修复的组织，因骚痒溃破感染，多次反复，久治不愈，这种“顽固性的残余创面”，是烧伤治疗很棘手的问题。采用湿润暴露疗法， 能很好地解决这一长期未能解决的难题，通过临床实践有如下体会：
1.湿润环境有利于创面愈合，引流通畅可加快创面愈合。传统疗法到后期散在的小创面，常干燥结痂，因机体处于极度虚弱状态，细菌对多种抗生素产生耐药性，反复痂下积脓，创面加深扩大。用湿润烧伤膏后创面有一个很好的湿润环境，再加上勤涂药勤清理，创面引流很通畅，这是加快愈合的先决条件。通过5例特重烧伤残余创面很快治愈，充分证明了这一点。
2.湿润膏有止痛、止痒作用。5例患者用药前均有不同程度的疼痛和奇痒难忍。用药后痛和痒都得到明显的改善。
3.传统疗法和其他疗法治疗后的残余创面，应尽早用湿润暴露疗法，可加快消灭创面，达到缩短疗程，预防晚期败血症的发生，提高治愈率、降低死亡率。我科近两年特重烧伤治愈率达100%，与这一措施有一定的关系，例二足以说明这一点。
4.特重烧伤晚期应重视营养和支持疗法，以提高机体的修复机能、抗感染能力。本组5例均予以重视，收到了满意的效果，这是一项不可忽视的重要措施。
作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院烧伤整形科, 百拇医药
陶冶性 王共礼
(内容摘要)特重烧伤早期用传统疗法治疗后的晚期残余创面，常反复发作，久治不愈，形成“顽固性创面”。这时患者免疫机能低下，全身情况很差，创面细菌对多种抗生素产生耐药性，极易诱发晚期败血症。这种创面是烧伤治疗中的难题之一。采用湿润暴露疗法，通过了例特重烧伤残余创面治疗的临床观察，体会到湿润环境有利于创面愈会，引流通畅可加快愈合。该药有止痛、止痒，能很好地解决了长期未能解决的难题。在治疗过程中要重视营养和支持疗法，这对加速创面愈合是不可忽视的重要因素。
特重烧伤即烧伤总面积70%以上的成人和50%以上的小儿。特重深度烧伤传统疗法对创面的早期治疗，四肢以早期切削痂植皮，面颈部和躯干多采用保守的“干燥暴露”疗法，让其自愈或脱痂植皮。到晚期部分未愈的残余创面和已愈合又感染再溃烂的创面，则反复发作，久治不愈，形成所谓“顽固性残余创面”，这期间患者免疫机能低下，全身情况很差，创面细菌对多种抗生素产生耐药性，极易诱发晚期败血症，这种创面是烧伤治疗中难题之一，是很棘手的。我科从1990年元月一1991年5月，采用徐荣祥教授所创湿润暴露疗法治疗5例特重烧伤残余创面，都治愈出院，收到了很好的效果。
例一：斑X X，女20岁，于1989年9月20日因汽油烧伤面颈、四肢和躯干5小时急诊入院。创面分布于面、颈、四肢和躯干部，创面部分腐皮脱落，基底红白相间，部分苍白和焦黄。入院诊断：75%烧伤，并发休克，以深II度和浅III度为主。按特重烧伤治疗，抗休克，创面清创。休克平稳渡过后上翻身床，创面用“干燥暴露”疗法，全身应用抗菌素，加强营养和支持疗法，25天左右深II度创面已愈合，四肢部分III度创面脱痂植皮。伤后40天躯干和四肢散在的片状残余创面分泌物增多并逐渐扩大，已愈好的创面亦部分溃烂，面积约8%，经用湿敷或用磺胺嘧啶银霜及其混悬液后时而好转，时而创面扩大反复发作达三个月之久。后改用湿润烧伤膏，采用湿润暴露疗法，每日涂药2—4次，每次涂药前将创面分泌物清除干净，用药3—4天后，创面逐渐缩小，创面中皮岛渐渐扩大，增多，分泌物减少，用药18天创面愈合。
例二：郝X X、男10岁、于1990年8月19日，因油罐车撞车汽油着火烧伤全身，伤后两小时在当地医院抢救抗休克，因病情危重转来本院。面颈、四肢和躯干均烧伤，大部分创面苍白和焦黄，烧伤总面积90%，浅II度4%，深II度16%，III度71%，合并休克及呼吸道烧伤。入院后采取综合性救治措施，即抗休克、清创、加强呼吸道管理和创面处理，全身应用大量强有力的抗菌素，全身支持疗法，早期四肢切削痂植皮，异种皮覆盖，浅度创面用人工皮覆盖自愈。伤后一个半月残余创面约10%，未用传统疗法换药，而用湿润暴露疗法和涂烧伤膏，残余创面经近一个月治疗痊愈出院。
例三：赵XX，男24岁，工人，于1988年8月30日，因高温(1380C)水泥热料烧伤全身五天入院，伤后在当地职工医院抢救，因休克渡过不平稳，创面感病情危重转来本院。全身除头顶外均被烧伤，大部分为焦痂，头部和下腹部约4%浅度烧伤，全身肿胀，部分创面感染。烧伤总面积98%，III度64%深II度30%合并呼吸道烧伤。入院后采取了综合性的治疗，输适量的液体、全血、新鲜血浆、白蛋白、静脉高营养，静注大量强有力的抗菌素、注重呼吸道管理，加强创面处理，有计划地切削痂植皮、异种皮覆盖，浅度创面覆盖人工皮，三个月痊愈。以后有不同程度、不定期、不同部位已愈的创面形成的疤痕上反复溃烂，面积约0.5—2%用传统换药久治不愈，采用湿润暴露疗法后，经18—30天创面愈合，平均24天。
另两例均为成人，男性，烧伤总面积分别为70%和72%，残余创面均为4%左右，均采用湿润暴露疗法20天左右愈合。
特重烧伤用传统的“干燥暴露”疗法治疗后，到后期机体免疫机能低、营养差，全身情况极度衰弱，创面的细菌对多种抗生素产生耐药性，残余散在的小创面常反复感染扩大，已愈的没有按正常解剖关系修复的组织，因骚痒溃破感染，多次反复，久治不愈，这种“顽固性的残余创面”，是烧伤治疗很棘手的问题。采用湿润暴露疗法， 能很好地解决这一长期未能解决的难题，通过临床实践有如下体会：
1.湿润环境有利于创面愈合，引流通畅可加快创面愈合。传统疗法到后期散在的小创面，常干燥结痂，因机体处于极度虚弱状态，细菌对多种抗生素产生耐药性，反复痂下积脓，创面加深扩大。用湿润烧伤膏后创面有一个很好的湿润环境，再加上勤涂药勤清理，创面引流很通畅，这是加快愈合的先决条件。通过5例特重烧伤残余创面很快治愈，充分证明了这一点。
2.湿润膏有止痛、止痒作用。5例患者用药前均有不同程度的疼痛和奇痒难忍。用药后痛和痒都得到明显的改善。
3.传统疗法和其他疗法治疗后的残余创面，应尽早用湿润暴露疗法，可加快消灭创面，达到缩短疗程，预防晚期败血症的发生，提高治愈率、降低死亡率。我科近两年特重烧伤治愈率达100%，与这一措施有一定的关系，例二足以说明这一点。
4.特重烧伤晚期应重视营养和支持疗法，以提高机体的修复机能、抗感染能力。本组5例均予以重视，收到了满意的效果，这是一项不可忽视的重要措施。
作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院烧伤整形科, 百拇医药