湖南医科大学附属湘雅医院 马恩庆

    烧伤后由于体表屏障破坏，给微生物提供了入侵的途径，同时伤免疫机能下降和机体内环境紊乱，造成烧伤病人机体对感染的易感染性增强，特别是大面积烧伤，感染仍是目前烧伤死亡的主要原因。

    烧伤病人发生的各种感染，往往是在医院内获得的，按其来源可分交叉感染(病人间)，环境感染(医源性)，自身感染(自身所带条件致病菌)，因此研究烧伤感染的流行病学也是烧伤临床治疗中的一个重要难题。

    一、 关于烧伤感染临床细菌学

    近50多年以来，由于各种治疗因素如抗感染治疗，支持疗法，手术方法及监护隔离及抗菌药物的发展等，使菌群的自然平衡条件和环境时常发生改变，因之菌群在烧伤感染的临床上也随着发生变迁，因为微生物在不同的创面环境和各种疗法中，必需不断的适应才能增殖，进而发生感染，例如由于临床上抗革兰氏阳性抗生素的应用，会促使革兰氏阴性细菌占优势，而应用广谱抗生素容易致肠球菌增多及肠杆菌和MRSA增殖，创面应用磺胺米龙，磺胺咪啶银易致霉菌继发感染；外用磺伏可引起葡萄球菌增长；用酶制剂脱痂也易造成绿脓杆菌繁殖等，烧伤专业病房烧伤感染菌群发生变化的规律，国内外的报道资料大致相似，即烧伤感染功谱往往呈有规律的变化：在40年代-溶血性链球菌是严重烧伤感染的致病菌，但它对青霉素绝对敏感，易被消灭。50年代表现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌为常见的感染增多，尤以绿脓杆菌和大肠杆菌突出，成为烧伤感染主要菌种；70年代曾出现绿脓杆菌与金葡萄菌交替为主的情况；80年代以后，则突出表现为肠杆菌增多及以金黄色葡萄球菌为代表的耐药株增多，例如美国陆军布鲁克医疗中心资料表明，烧伤绿脓杆菌感染已从1983年以前的占81%降为1992年占20%左右，其主要防治措施是于1983年改建了病房，抓住了环境对烧伤病人影响这一环节，加强了ICU及隔离，规定急性病人不能同放一个房间，医护人员组与组间不得相互患门，强调消毒水洗手后接触病人，避免交叉感染，防止病人和康复期病人接触等隔离措施，现在该中心治疗力病人的LD50已从50%TBSA提高到85%TBSA，绿脓杆菌败血症的发生率大降低，该中心曾提出的烧伤病人预计死亡率公式(1959年)，现在要再乘以0.6，意即当前较1959年的预计死亡率高1.6倍，1983年后的死亡率仅为预计死亡率的77% ......