关键词：MEBO；治疗；烧伤；感染创面
[摘 要] 通过MEBO对烧伤感染创面的治疗，显示了MEBO在止痛、抗感染、清除异物、滋润创面、祛腐生肌、缩短疗程，减少植皮面积等方面的特点与优势，说明MEBT在烧伤感染治疗中优于传统的疗法。
Experience withMEBO in Treating Infected Burn Wounds
Zhang Feng, Wu Yeyou, Wang Changqing
Linyi Hospital of Jinan Railway Bureau 276004
[Abstract] MEBO was used for treatinginfected burn wounds. The results revealed that MEBO has the advantages of goodanti-infective, pain relieving, foreign matter eliminating, wounds moisturizing,granulation promoting and necrotic tissue removing effects. It shortens the treatingcourse and reduces skin grafting area. MEBO treatment is superior to conventionaltreatment in treating infected burn wounds.
[Key words] MEBO Treatment Burn Infected wound
选择我院1989～1998年烧伤住院病人中、感染创面80例使用MEBO治疗，取得满意疗效。报告如下。
一、临床资料
一般资料：男性68例，女性12例。年龄：最大28岁，最小2岁。致伤原因：热液烫伤46例，火焰烧伤24例，化学烧伤6例，电烧伤4例。伤后入院时间：最长15天，最短4天。
入院时创面情况：本组创面入院时均有脓苔或脓痂存在，部分创面已有皮岛生成，创缘红、肿。创面培养情况：金葡菌感染26例，大肠杆菌感染20例，肺炎克雷白氏菌16例，铜绿假单孢杆菌9例，混合菌感染42例。创面曾外用SD-Ag、碘伏痂下积脓者35例，用京万红者15例，不正规使用烧伤膏者10例，其它土法(包括中草药外涂和包扎)者20例。末梢循环血液WBC在10×109 /l以上，中性粒细胞在0.80以上72例，WBC及中性粒细胞在正常范围内者18例，入院时体温升高者48例。
入院后核实创面面积深度：最大烧伤面积20%，最小2%，浅Ⅱ°与深Ⅱ°混合创面60例，单纯深Ⅱ°创面15例，Ⅲ°创面5例。
二、治疗方法
1 .清创：在不麻醉、无疼痛、不出血、无组织损伤的原则下，对创面用洗必泰冲洗后，用剪刀、镊子尽量除去脓苔或脓痂，创缘同时消毒，若脓苔或脓痂仍较多，先用洗必泰湿敷1～2次，创面清干净后再涂药。
2 .涂药：清创或湿敷后的创面，用干纱布拭干，即以压舌板将MEBO涂于创面，厚度为1～2mm。超出创缘2cm，每隔4～6h涂药一次，每次涂药前将创面渗出物及液化物用干纱布除去。以后视创面情况及渗出物多少增加或减少涂换药次数，原则上保持创面湿润而不浸渍为度。
3 .抗生素应用：入院病人复查血白细胞及中性粒细胞，对偏高及体温升高病人应用不同剂量的抗生素。针对创面培养结果。调整敏感抗生素，一般7～14天即停用。
4 .用MEBO治疗Ⅲ°深型创面2～3周后，却无皮岛生成而超过2cm的创面，面湿敷后行邮票状刃厚皮片植皮3天后打开敷料，继续应用MEBO至创面愈合。
三、治疗结果
本组80例创面全部愈合。无一例创面发生再次感染，浅Ⅱ°创面一般7～13天愈合，深Ⅱ°创面一般22～24天愈合，无明显疤痕增生。本组Ⅲ°创面植皮后3天即改为MEBT，使皮片在湿润环境中更快生长，植皮后5～7天即痊愈。
四、临床体会
1 .MEBO止痛效果好：烧伤病人创面均有不同程度的疼痛，涂用MEBO后几分钟，疼痛即感明显减轻，这时病人来说是最大的感受，为后继治疗打下坚实的基础。止痛原理考虑有：①保持创面湿润，防止组织干裂，而减轻对神经的牵拉疼痛，同时避免了空气刺激性疼痛，②MEBO能及时清除液化坏死组织及其代谢产物对神经的刺激性疼痛。③MEBO具有松驰立毛肌的作用，从而缓解立毛肌痉挛性疼痛。④消除传统外科换药技术的物理性刺激，防止医源性损伤性疼痛。
2 .MEBO能迅速清除异物，引流通畅，保护创面，促进组织修复。正确使用MEBO能充分发挥MEBO的酶解、水解、酸败和皂化功能，并使创面坏死组织与正常组织发生排斥反应，以无损伤的形式将清创时未能清除的脓苔、脓痂等坏死组织清除干净。引流快，创面始终有新鲜药物供给，药物中活血化瘀成份可明显改善局部循环，上皮细胞在湿润环境中再生修复，这样既不致使创面进行性加深，又有利于创面的修复，发挥MEBO祛腐生肌之功能，加速创面修复。
3 .MEBO具有明显的抗感染功效：有利于细菌及代谢产物的引流，MEBO的使用大大降低了抗生素的用药量，轻者完全不用抗生素。其机理：①涂药后随时间的推移，能使细菌及毒素和代谢产物由内层向外层引流，不致大量滞留于组织创面上，破坏了细菌生长繁殖的环境。②MEBO能使细菌变异，降低细菌的毒力和侵袭力，MEBO内含β谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等抗菌成份抑制或杀灭细菌等。③阻断细菌食物和水份的供给。MEBO不含水份，亲脂性强，易于与创面组织结合，保护和隔离了创面，使细菌不易与组织接触。创面虽有水份渗出，但是由里向外转移，即使细菌吸取水份，则与水份一起排出创面。④MEBO有活血化瘀作用，能改善局部血液循环，增强局部组织免疫力同时增强了白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。
4 .运用MEBT可缩短疗程，减少植皮。其作用为：①减轻阻止深Ⅱ°深型或混合度创面变为Ⅲ°创面。②液化排出坏死层，培养脂肪中汗腺上皮为表皮覆盖创面。③对于深达肌肉层的Ⅲ°创面，可促使创面边缘上皮蔓延，小创面可愈合。大创面可借助皮岛蔓延而愈合。④深Ⅲ°创面无皮岛生成的要与植皮技术混合使用，药刀并使，相辅相成，互相补充，有机的结合，促进移植皮片的蔓延再生长。
参考文献
[1]徐荣祥.中国烧伤创疡学(教材).1997，80～142
[2]曲云英，王运平，邱世翠，等.湿润烧伤膏抗感染机理的实验研究.中国烧伤创疡杂志，1996，1：9