关键词：烧伤；腹内脏创伤；MEBT/MEBO
[摘 要] 目的： 为进一步探讨重度以上烧伤合并严重腹内脏器损伤病人的理想治疗方法。方法： 在对5例腹部创伤脏器积极实行手术治疗的同时，皮肤烧伤创面采用MEBT/MEBO技术治疗。结果： 5例内脏损伤与1例肾挫伤与挤压病人的合并性损伤及皮肤烧伤全部治愈。结论： MEBT/MEBO技术治疗合并严重内脏损伤的皮肤烧伤同样可获得良好效果。
Experience with MEBT/MEBO in Treating Extraordinary Severe Burn Complicated by Abdominal Trauma
Li Chunzi, Li Yanqi, Ren Xifeng, et al.
The People's Hospital of Huixian City 453600
[Abstract] Objective: To explore an idealmethod for treating patients with severe burn complicated by abdominal trauma. Method: 5cases of severe burn complicated by abdominal trauma were treated with MEBT/BEBO, in themean time, surgical operations were done timely. Results: All the 5 cases were cured andanother case complicated by kidney contusion and crush injury was also cured. Conclusion: MEBT/MEBO is suitable for treating severely burned patients complicated by abdominaltrauma. The results were very satisfactory.
[Key words] Burn Abdominal visceral trauma MEBT/MEBO
近些年来，由于工农业的迅速发展，交通事故也随之增加，由此而引起的严重烧伤合并有内脏损伤的病例也有增加趋势。自1996年以来，我院共收治该类病人6例，在处理内脏损伤的同时，烧伤创面采用MEBT/MEBO技术治疗，均取得了良好效果。
一、临床资料
本组6例病人均为交通事故引发，他们的烧伤面积及内脏损伤情况见表1。
表1 6例严重烧伤合并腹部创伤患者主要临床资料
| 病例 序号 | 性 别 | 年 龄 | 烧伤(总/Ⅱ°) 面积(%) | 合并伤 | 愈合时间 天 |
| 1 | 男 | 32 | 30/20 | 肝破裂(Ⅲ级) | 35 |
| 2 | 男 | 24 | 45/18 | 肝破裂(Ⅱ级) | 30 |
| 3 | 男 | 36 | 37/10 | 胰体挫裂伤 | 21 |
| 4 | 男 | 24 | 35/15 | 肠系膜血肿 | 18 |
| 5 | 男 | 8 | 24/5 | 脾破裂 | 14 |
| 6 | 男 | 40 | 32/20* | 肾挫伤左前臂挤压伤 | 90 |
6例病人中成人5例，平均烧伤面积33.8±7.1%，其中深Ⅱ°以下的深度烧伤面积14.7±6.1%，因为都合并有致命性内脏损伤或体表外伤，故均属特重度烧伤。
二、治疗原则
1 .积极防治休克，创面清创后，应用MEBO。本组6例均为急诊入院病人，5例创伤严重，内脏出血较凶险，防治休克是抢救生命的首要措施。6例均开设2条静脉通道，其中4例应用静脉留置针，2例开设锁骨下静脉通道。快速补充生理盐水、低分子右旋糖酐、706代血浆纠正休克，同时积极配血。在紧急处置同时，清除烧伤创面异物，用生理盐水冲洗后，均匀涂MEBO，厚1mm。
2 .腹部创伤急诊处理后，采用烧伤创面和手术切口相一致的湿润暴露疗法。腹部脏器破裂出血是威胁病人生命的第一难关。本组5例病人均在入院6小时内行“剖腹探查术”，1例行保守治疗。手术组中，2例行肝部分切除加修补术，其中1例同时行脾切除术；3例行腹腔引流术。手术切口的设计力争避开烧伤创面，但均因腹部烧伤创面较大，未能完全避开。手术后切口不加包扎，和烧伤创面一起采用MEBT/MEBO。切口均未发生感染，皮肤切口缝合线7～10天拆除表皮覆盖愈合。其后形成线形疤痕。
3 .加强支持营养，合理应用抗菌药物。
本组病人术后肠功能恢复较正常术后延迟，故双重创伤病人的支持治疗更显重要。在肠功能恢复前以外周静脉或TPN补给，以10%葡萄糖、20%脂肪乳、复方氨基酸为主，肝损伤者可改用支链氨基酸。间断补全血、血浆和蛋白。术后3天试验性口服流质，从温水或清流30～50ml始，渐至素汤、鱼、肉汤等。早期恢复经口摄食，病人精神及病情恢复有明显改善。同时，早期预防性应用抗菌药物，如头孢类、丁胺卡那霉素、甲硝唑等。
4 .术后正规应用MEBT/MEBO。烧伤创面和手术切口均涂MEBO，厚lmm。深Ⅱ°浅创面采用每4～8小时1次，深Ⅱ°深创面每2～4小时1次。更换时用消毒柔软卫生纸轻轻将创面MEBO蘸干净。液化期注意加强换药次数及清创力度；修复期注意勿损伤皮岛，同时加强护理工作。
三、治疗中的体会
1 .重视两种创伤，早确诊，积极防治休克。严重烧伤合并腹部创伤对病人不单是一种严重疾病损伤影响，两者互为因果，相互影响，单独每一种损伤都可致命。烧伤往往掩盖腹部创伤，因此对于腹部外伤者，应及时根据体征及临床检查确诊内脏是否损伤及损伤程度，从而决定手术与否。两种创伤的影响也会使病人对麻醉和手术耐受能力明显下降，所以对腹部创伤需手术者，手术时间要短。烧伤面积>30%的病人严重疼痛、精神恐惧、体液大量外渗丢失等，可加重或直接引起休克。本组病人及早应用MEBO数分钟后病人诉烧伤疼痛减轻；MEBO早期应用具有阻止创面水分蒸发的能力或与正常皮肤接近[1] 等。这些因素可减少某些加强或诱发休克因素的影响。两种疾病的及时处理也可阻止休克失代偿期的发展，利于挽救病人生命。
2 .加强支持治疗，合理应用抗菌药物，加强护理工作。烧伤病人毛细血管通透性增加，血浆渗出蛋白大量流失；同时，严重烧伤后不久(24～48h)病人即转入高代谢状态[2] ，加之腹部外伤及手术打击；尤其肝脏损伤病人，肝脏合成和利用蛋白能力减弱；故此类病人的营养支持显得更为重要。我们的经验是：早期以葡萄糖、氨基酸、脂肪乳为主，每日静脉营养总热能要达3000～3500Kcal。间断应用白蛋白，有利于早期血容量恢复和中期以后创面与机体修复。
烧伤感染和腹腔手术感染的预防治疗仍不容忽视。MEBO能从局部参与体液循环，刺激激发局部机体免疫系统，使创面细菌、病毒变异，降低其毒力，降低创面感染机会和感染深度[3] 但因开放性手术及初期应用MEBO治疗，故合理应用抗菌药物仍有必要。例6因上肢烧伤Ⅲ°面积达5%，液化期出现过局部感染征象，加用甲硝唑局部冲洗及静脉应用后，症状缓解，为创面愈合提供良好条件。
3 .烧伤换药的同时加强护理工作。如果术后此类病人住ICU监护，室温保持在28～30℃之间，定时翻身，使某些着床烧伤部位有充足的药物作用时间；定期更换一次性床单；天气寒冷时可给病人应用自制的类似于“卧式保温架”的铁架，与床同宽，略短于床长，架上加盖棉被保温，更有效发挥MEBO的作用，促使创面愈合。
参考文献
[1]蒲志彪，王成传，刘洪斌等.MEBO对烧伤创面水分蒸发量影响的实验研究(二).中国烧伤创疡杂志，1999，1：2
[2]黎介寿，杨果凡，郭思覃，等.整形与烧伤外科卷(手术学全集).人民军医出版社，1996，1180
[3]曲云英,等.MEBO抗感染护理的实验研究.工企医刊，1995，8：1