编者按 该指南是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一. 由美国消化内镜学会(ASGE)提供. 在撰写这一指南的过程中，除MEDLINE检索到的相关文献外，还参考了一些专家推荐的文章. 内镜的合理应用指南基于目前的一些重要的综述和专家共识. 还需要大量临床对照研究加以确定和必要的修订. 当临床实际情况与指南有所差异时影视当调整应适当调整.

    王东, 江学良, 李兆申. 内镜在食管癌中的治疗作用与评价. 世界华人消化杂志 2004;12(11):2722-2726

    0 引言在美国，每年大约有13 000个患者被诊断为食管癌^[1]，并且食管腺癌是恶性肿瘤中发生率升高最快的^[2]. 食管癌可在内镜普查高风险疾病如Barrett’s食管时被发现^[3]，而大部分新近诊断为食管癌的患者都有一定的症状，并未经过普查^[4]. 该指南旨在为食管癌的内镜诊断、分期和治疗提供最新、实用的原则.

    1 诊断

    1.1 内镜诊断 标准上消化道内镜检查术是直视食管肿瘤和活检的首选方法. 如果标准内镜不能通过恶性肿瘤高度狭窄处，可用超细内镜，其插入部直径仅为5.3- 6 mm^[5]，有75%的病例可通过狭窄段^[6]，并完成食管、胃的检查. 色素内镜通过喷洒卢戈氏碘液^[7-8]或美蓝^[9-10]使病变部位更明显，易于观察，而普通内镜却很难观察到.

    1.2 活检和组织学检查 诊断性内镜检查应对疑似的病变部位进行活检. 通过标准活检发现食管或食管胃交界处癌的敏感率为66-96%^[11-13]. 尽管1块活检即可，但达到最好效果则需要7-10块活检组织^[14]. 大号活检钳能取到大块病变组织，但并不能说明这样更有诊断意义^[15]. 另外，细胞刷活检组织学检查能提高诊断价值，因此建议狭窄严重的恶性病变进行刷检^[16]. 如果某处是临床高度怀疑的病变而未行活检和/或刷检，那么超声内镜检查和/或无引导细针穿刺检查能够确诊^[17].

    1.3 超声内镜分期 可根据美国癌症联合会和美国抗癌协会制定的TNM系统对食管腺癌和鳞状细胞癌进行分期(表1)^[18-19]. 癌症的准确分期对疾病的预后和制定治疗计划具有重要意义 ......