多排CT三维血管成像在肝移植中的应用
钱农,潘昌杰, 倪新初,王翔, 刘炜,邵燕惠, 薛跃君,荣伟良,南京医科大学附属常州市第二人民医院影像科 江苏省常州市 213003
项目负责人:钱农 , 213003,江苏省常州市,南京医科大学附属常州市第二人民医院影像科.
电话:0519-8123300
收稿日期:2004-09-29 接受日期:2004-10-20
摘要
目的:探讨多排CT血管成像技术在肝移植中的应用价值.
, 百拇医药
方法:对20例肝移植患者，术前行CT血管成像，分别测量肝动脉、门静脉及肝静脉宽度，对所得图像进行综合评价，并与手术结果对照，部分病例术后予以血管成像复查.
结果:所有病例均获得了满意的血管图像.肝动脉可显示2-3级分支;门静脉可显示1-2级分支;肝静脉可显示2-3级分支.术后3例患者显示肝动脉或腹腔干狭窄，1例显示血管内膜损伤.
结论:应用正确的CT扫描方法，可充分显示肝脏病变的范围与性质，采用三维血管成像方法，可明确显示肝动脉起源、分支，门静脉有无栓子、狭窄，肝静脉是否通畅.术后患者可明确移植血管有无狭窄、内膜损伤及肝脏体积.为肝移植术前手术方案的制定及术后评估移植肝情况提供依据.
, 百拇医药 钱农,潘昌杰, 倪新初,王翔, 刘炜,邵燕惠, 薛跃君,荣伟良. 多排CT三维血管成像在肝移植中的应用.世界华人消化杂志 2005;13(1):120-123
0 引言肝移植手术作为治疗终末期肝病的有效手段，已在世界各地广泛开展.我国的肝移植起步较晚，近年来随着肝移植技术的不断改进和新型免疫移植剂在临床上的推广应用，我国的肝移植事业有了突飞猛进的发展[1].肝移植术前需明确肝脏疾病的性质，肝动、静脉有无变异及门静脉是否通畅，而术后肝动脉的狭窄或闭塞仍是肝移植患者死亡的主要原因之一.随着多排CT(multi-detectorCT，MDCT)和三维容积再现(Three-dimensionalVolume rendering，3DVR)技术的发展，腹部无创血管成像目前已广泛应用于临床[2-4].笔者回顾性分析了对20例肝移植患者的3DVR血管成像，以初步评价这一快速、无创、价廉的检查方法在肝移植中的应用价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料20例患严重肝脏疾病的患者，肝移植术前均行MDCT扫描及血管成像，术后5例患者予以血管成像复查.其中男性15例，女性5例，年龄35-46岁，平均41岁.20例患者中，12例有乙型肝炎病史，8例肝硬化、门静脉高压;其中7例肝硬化合并肝癌;5例为巨块型或弥漫型原发性肝癌.
1.2 方法 应用GELightspeed Ultra 螺旋CT机先进行腹部定位像，进行腹部轴位扫描，确定扫描范围，经肘部静脉用高压注射器注入对比剂碘海醇(300mgI/mL)10-15 mL，速度3-3.5mL/s，延迟5 s后，分别在肝动脉、门静脉及腔静脉水平设置肝兴趣区，进行连续15次轴扫，扫描间隔1s，层厚10 mm，扫描时间15-20s，然后在所选层面选择兴趣区并测量其时间-密度曲线，得出增强峰值.根据增强峰值时间计算延迟时间和所需造影剂量，根据测定的数据分别延迟20-35s及55-65 s后开始扫描，得到动脉期、门静脉期及肝静脉期图像.或者应用自动对比剂团注示踪技术(Bolus-tracking)，根据不同时期造影剂峰值出现时间进行自动扫描.选择0.5s的螺旋方式，电压 120KV，电流 280-350mA，层厚 5 mm，螺距0.625-1.3，扫描时间20-45 s，显示野(FOV)280-350 mm，矩阵 512×512，造影剂总量85-125 mL.扫描时患者吸气后屏气.扫描结束后，将容积数据传至工作站(AW4.0)，分别行3DVR成像和最大密度成像(MIP)等.
, 百拇医药
容积数据传至工作站后，除了行3DVR、MIP成像外，并对薄层原始轴面图像进行观察，同时利用血管分析软件测量各类血管直径，测量点分别位于肝动脉、门静脉及肝静脉主干，以便对肝脏本身病变和血管进行综和分析及评定.
2 结果20例肝移植患者中，肝硬化、门静脉高压患者8例，肝脏体积缩小，叶间裂增宽，肝包膜呈驼峰状改变;其中5例为弥漫性小结节型肝硬化，3例为大结节型肝硬化，平扫表现为结节状高或稍高密度影，增强后结节均未见明显异常强化.7例肝硬化合并肝癌及5例原发性肝癌患者，其中弥漫型肝癌8例，巨块型3例，多发小结节型1例.平扫表现为低或稍低密度影，境界欠清，增强后动脉期强化明显者8例，欠明显者3例，1例强化不明显;门脉期病灶均见强化，但落后于正常肝实质.大部分病灶呈“快进快出”性改变，部分病灶周围可见卫星灶或周围水肿.所有患者中门脉癌栓3例，受压侵犯2例，肝静脉受压显示不清3例.
所有病例均获得了满意的3DVR和MIP图像，各血管所测径线及血管起源、变异、管腔内情况等与术中所见相符合.其中术前发现肝动脉变异2例，肝动脉起自肠系膜上动脉;肝静脉可显示2-3级，肝移植术前清晰显示门静脉主干及其分支(图1A-B)，3例肿块受压患者显示不清，部分可见肝静脉扩张改变.肝动脉狭窄2例;其余肝动脉显示正常，分支可显示2-3级,肝移植术前清晰显示肝动脉主干及其分支(图2A-B).门静脉通畅者17例，未见血栓形成;3例癌栓患者部分门静脉未能显示，门静脉显示者均未见明显狭窄，门静脉分支显示1-2级肝移植术前清晰显示门静脉主干及其分支(图3A-B).术后复查5例患者，3例患者显示肝动脉或腹腔干狭窄，其中肝动脉狭窄2例，腹腔干狭窄1例，肝移植术后清晰显示肝动脉主干及其分支(图4A-B)，表现为血管管腔变细，密度减低，3DVR图像见血管稍扭曲，容积减小.内膜损伤1例，见肝总动脉管壁增厚，密度减低，管腔狭窄(图5)，表现为血管密度减低，3DVR及MIP图像见血管壁增厚，管壁密度减低，管腔变窄.
, 百拇医药
图1 肝静脉血管成像.A: VR 法;B: MIP 法.
图2 肝动脉血管成像.A: VR 法;B: MIP 法.
图3 门静脉血管成像.A: VR 法;B: MIP 法.
图4 肝动脉血管成像. A:VR 法; B:MIP 法.
图5 肝总动脉横断位图像.
3 讨论自1963年美国Staral成功完成了世界首例临床人体原位肝移植以来，肝移植越来越受到关注.一些严重不可逆的肝脏疾病患者经其他治疗方法无效时，为挽救其生命，可手术植入一个健康的肝脏，发挥其功能[5].同时，随着对手术适应证认识的不断改进以及体外静脉转流等新技术的应用，术后疗效稳步提高[6]，但肝移植术仍然存在着较大的手术风险，特别是受体的血管变异或血管病变(如血栓、癌栓等)，可能直接影响肝移植手术的成败.而对于术后患者，除了肝脏本身病变的影响外，肝动脉是否有狭窄、门静脉是否有血栓等，均可影响移植肝能否存活.因此，MDCT、3DVR血管成像的应用，能较好地评估上述指标，为临床提供全面的信息.
, 百拇医药
本组20例肝移植患者均实施原位肝移植术[7-8]，此手术必须将供体的肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉和肝动脉与受者相应的同名血管进行吻合.因此，术前明确肝脏本身疾病和肝外是否有转移，吻合血管是否有变异及管腔大小，门静脉各大血管及其分支是否通畅、有无栓塞，肝静脉是否有病变等情况是极其重要的.而术后观察移植肝功能状态，吻合血管有无狭窄及栓塞，对移植肝的存活亦很重要.以往普通CT仅能获得二维图像，层厚较厚，直观性较差，不利于观察小血管的病变.随着MDCT的出现，可以较好的解决这些问题，并可获得3D图像，同时，利用冠状位多平面重建(Multi-plannerreformation，MPR)可了解胆道系统是否通畅，有无狭窄.我们认为，对于3DVR成像而言，要获得满意的、有价值的高质量3D图像，下列因素是关键所在.
3.1 造影剂浓度 为了获得满意的肝动脉、肝静脉和门静脉的3D图像，首先必须让这些血管的强化高峰位于扫描期内.因此设定正确的扫描延迟时间就尤为重要，如造影剂未能在靶血管内达到高峰即开始扫描，就不能显示良好的3D图像.在实际操作中，可选用Bolus-tracking示踪技术或Test-bolus先确定增强峰值，但后者在确定增强峰值时要先用20-25mL的造影剂，增加了造影剂的用量及患者的辐射量;同时为避免运动伪影及临近器官对此影响，应尽量以小的兴趣区来测量其峰值.而且对于不同的患者，血管情况的不同，应用Bolus-tracking示踪技术时要加以考虑，例如:肝硬化患者由于肝内血流缓慢，速度减慢，对比剂滞留于脾脏和侧枝血管，其延迟时间与无肝硬化患者有一定的差别.我们认为，Bolus-tracking示踪技术即可节省扫描时间，又能减少造影剂用量、减少患者的辐射，较Test-bolus更有优越性.
, 百拇医药
3.2 扫描参数的设定多排CT的扫描参数主要为准直器的宽度、重建厚度、间距及螺距的选择.为了获得理想的容积数据，要求采用应尽可能窄的准直器宽度.为了观察细小分支，应选择薄的层厚，重建间距一般为层厚的50%，因重叠重建可达到消除阶梯状伪影的目的，增加图像的连续性和平滑度，吴东etal[9-10]认为，层厚3mm血管图像质量优于5mm图像.我们认为，应用5mm层面扫描，利用薄层再重建功能，重建出1.25mm层厚、0.625mm间距再进行三维重建.这样可减少患者接受的X线辐射量，缩短扫描时间.因此，扫描时也不要一味追求薄层，过薄层扫描，图像噪声会增大，同时延长扫描时间，还浪费磁盘空间和重建时间，又不利于观察肝脏本身疾病，且有时影响重建图像的质量[11].
3.3 图像重建FOV越小，像素越小，图像的空间分辨率越高，在包括所有正常或异常结构的前提下，重建FOV应尽量小于300mm.MDCT容积数据允许回顾性选择重建间隔;重建间隔越窄，重叠越多，得到的3D图像越清晰.
, 百拇医药
3.4 呼吸呼吸控制不佳对影像的影响较为严重，可导致细小病变的遗漏，即使正常的管腔也由于位置的重叠或跳跃，产生锯齿状变形等造成误诊.所以，患者在扫描过程前应做好充分的准备，尽量一次屏气扫完;年龄较大患者，屏气不能持续者，可通过缩短扫描时间或嘱患者轻微缓慢呼气，但不能造成腹部的运动，否则图像质量将会较差.必要时可在腹部给予压迫带，既可减少运动伪影的影响，又可以保持扫描层面的一致性;同时随着MDCT扫描速度的加快，该影响因素也越来越小.
总之，MDCT扫描是一种无创、快速的检查方法，既解决了数字减影有创、无法观察肝脏本身病变的不足，又避免了核磁共振扫描时间长，影响因素多的缺点，还能对肝脏病变和血管及胆管进行全面、直观的评价，可以作为肝移植术前、术后的常规检查方法，满足临床的要求.
4 参考文献1 傅志仁.我国肝移植手术的发展现状和面临的主要问题.肝胆胰外科杂志 2003;15:214-215
, 百拇医药
2 Lawler LP, Fishman EK. Three-dimensional CT angiography with multidector CT data: study optimization, protocol
design, and clinical applications in theabdomen. Crit Rev Comput Tomogr 2002;43:77-141
3 黄迪生,朱毅, 贺国庆,沈兰. 主动脉夹层的CT影像诊断.实用放射学杂志 2001;17:767-769
4 曹永胜,周康荣. 螺旋CT血管造影及三维重建的临床应用.中华放射学杂志 1997;31:96-100
5 Net M, Valero R, Almenara R, Rull R, Gonzalez FJ, Taura P, Lopez-BoadoMA, Deulofeu R, Elena M, Capdevila L,Cabrer C, Visa J, Garcia-Valdecasas JC.Hepatic xanthine levels as viability predictor of livers procuredfrom
, http://www.100md.com
non-heart-beating donor pigs.Transplantation 2001;71:1232-1237
6 黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:1632-1653
7 Langer S, Harris AG, Biberthaler P, von Dobschuetz E, Messmer K.Orthogonal polarization spectral imaging as a tool
for the assessment of hepaticmicrocirculation: a validation study. Transplantation 2001;71:1249-1256
8 丁汉军,王海林. 肝移植的影像学评价.国外医学临床放射学分册 2001;24:293-298
, 百拇医药
9 吴东,周康荣, 陈祖望,陈刚, 陈锦,陈惠明. 螺旋CT门静脉造影层厚和成像方法的合理选择.临床放射学杂志
2000;19:40-43
10 周建军,周康荣, 陈祖望,吴东, 陈惠明,陈刚, 陈锦,缪熙英, 刘豪,陆秀良, 许红莲,张利军. 多层螺旋CT颈动脉成像:层厚
与成像方法的相关研究.临床放射学杂志 2003;22:14-17
11 Kim JK, Kim JH, Bae SJ, Cho KS. CT angiography for evaluation ofliving renal donors: comparison of four reconstruction
methods. Am J Roentgenol 2004;183:471-477
编辑 张海宁, http://www.100md.com( 钱 农, 潘昌杰, 倪新初, 王 翔, 刘 炜, 邵燕惠, 薛跃君, 荣伟良)
项目负责人:钱农 , 213003,江苏省常州市,南京医科大学附属常州市第二人民医院影像科.
电话:0519-8123300
收稿日期:2004-09-29 接受日期:2004-10-20
摘要
目的:探讨多排CT血管成像技术在肝移植中的应用价值.
, 百拇医药
方法:对20例肝移植患者，术前行CT血管成像，分别测量肝动脉、门静脉及肝静脉宽度，对所得图像进行综合评价，并与手术结果对照，部分病例术后予以血管成像复查.
结果:所有病例均获得了满意的血管图像.肝动脉可显示2-3级分支;门静脉可显示1-2级分支;肝静脉可显示2-3级分支.术后3例患者显示肝动脉或腹腔干狭窄，1例显示血管内膜损伤.
结论:应用正确的CT扫描方法，可充分显示肝脏病变的范围与性质，采用三维血管成像方法，可明确显示肝动脉起源、分支，门静脉有无栓子、狭窄，肝静脉是否通畅.术后患者可明确移植血管有无狭窄、内膜损伤及肝脏体积.为肝移植术前手术方案的制定及术后评估移植肝情况提供依据.
, 百拇医药 钱农,潘昌杰, 倪新初,王翔, 刘炜,邵燕惠, 薛跃君,荣伟良. 多排CT三维血管成像在肝移植中的应用.世界华人消化杂志 2005;13(1):120-123
0 引言肝移植手术作为治疗终末期肝病的有效手段，已在世界各地广泛开展.我国的肝移植起步较晚，近年来随着肝移植技术的不断改进和新型免疫移植剂在临床上的推广应用，我国的肝移植事业有了突飞猛进的发展[1].肝移植术前需明确肝脏疾病的性质，肝动、静脉有无变异及门静脉是否通畅，而术后肝动脉的狭窄或闭塞仍是肝移植患者死亡的主要原因之一.随着多排CT(multi-detectorCT，MDCT)和三维容积再现(Three-dimensionalVolume rendering，3DVR)技术的发展，腹部无创血管成像目前已广泛应用于临床[2-4].笔者回顾性分析了对20例肝移植患者的3DVR血管成像，以初步评价这一快速、无创、价廉的检查方法在肝移植中的应用价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料20例患严重肝脏疾病的患者，肝移植术前均行MDCT扫描及血管成像，术后5例患者予以血管成像复查.其中男性15例，女性5例，年龄35-46岁，平均41岁.20例患者中，12例有乙型肝炎病史，8例肝硬化、门静脉高压;其中7例肝硬化合并肝癌;5例为巨块型或弥漫型原发性肝癌.
1.2 方法 应用GELightspeed Ultra 螺旋CT机先进行腹部定位像，进行腹部轴位扫描，确定扫描范围，经肘部静脉用高压注射器注入对比剂碘海醇(300mgI/mL)10-15 mL，速度3-3.5mL/s，延迟5 s后，分别在肝动脉、门静脉及腔静脉水平设置肝兴趣区，进行连续15次轴扫，扫描间隔1s，层厚10 mm，扫描时间15-20s，然后在所选层面选择兴趣区并测量其时间-密度曲线，得出增强峰值.根据增强峰值时间计算延迟时间和所需造影剂量，根据测定的数据分别延迟20-35s及55-65 s后开始扫描，得到动脉期、门静脉期及肝静脉期图像.或者应用自动对比剂团注示踪技术(Bolus-tracking)，根据不同时期造影剂峰值出现时间进行自动扫描.选择0.5s的螺旋方式，电压 120KV，电流 280-350mA，层厚 5 mm，螺距0.625-1.3，扫描时间20-45 s，显示野(FOV)280-350 mm，矩阵 512×512，造影剂总量85-125 mL.扫描时患者吸气后屏气.扫描结束后，将容积数据传至工作站(AW4.0)，分别行3DVR成像和最大密度成像(MIP)等.
, 百拇医药
容积数据传至工作站后，除了行3DVR、MIP成像外，并对薄层原始轴面图像进行观察，同时利用血管分析软件测量各类血管直径，测量点分别位于肝动脉、门静脉及肝静脉主干，以便对肝脏本身病变和血管进行综和分析及评定.
2 结果20例肝移植患者中，肝硬化、门静脉高压患者8例，肝脏体积缩小，叶间裂增宽，肝包膜呈驼峰状改变;其中5例为弥漫性小结节型肝硬化，3例为大结节型肝硬化，平扫表现为结节状高或稍高密度影，增强后结节均未见明显异常强化.7例肝硬化合并肝癌及5例原发性肝癌患者，其中弥漫型肝癌8例，巨块型3例，多发小结节型1例.平扫表现为低或稍低密度影，境界欠清，增强后动脉期强化明显者8例，欠明显者3例，1例强化不明显;门脉期病灶均见强化，但落后于正常肝实质.大部分病灶呈“快进快出”性改变，部分病灶周围可见卫星灶或周围水肿.所有患者中门脉癌栓3例，受压侵犯2例，肝静脉受压显示不清3例.
所有病例均获得了满意的3DVR和MIP图像，各血管所测径线及血管起源、变异、管腔内情况等与术中所见相符合.其中术前发现肝动脉变异2例，肝动脉起自肠系膜上动脉;肝静脉可显示2-3级，肝移植术前清晰显示门静脉主干及其分支(图1A-B)，3例肿块受压患者显示不清，部分可见肝静脉扩张改变.肝动脉狭窄2例;其余肝动脉显示正常，分支可显示2-3级,肝移植术前清晰显示肝动脉主干及其分支(图2A-B).门静脉通畅者17例，未见血栓形成;3例癌栓患者部分门静脉未能显示，门静脉显示者均未见明显狭窄，门静脉分支显示1-2级肝移植术前清晰显示门静脉主干及其分支(图3A-B).术后复查5例患者，3例患者显示肝动脉或腹腔干狭窄，其中肝动脉狭窄2例，腹腔干狭窄1例，肝移植术后清晰显示肝动脉主干及其分支(图4A-B)，表现为血管管腔变细，密度减低，3DVR图像见血管稍扭曲，容积减小.内膜损伤1例，见肝总动脉管壁增厚，密度减低，管腔狭窄(图5)，表现为血管密度减低，3DVR及MIP图像见血管壁增厚，管壁密度减低，管腔变窄.
, 百拇医药
图1 肝静脉血管成像.A: VR 法;B: MIP 法.
图2 肝动脉血管成像.A: VR 法;B: MIP 法.
图3 门静脉血管成像.A: VR 法;B: MIP 法.
图4 肝动脉血管成像. A:VR 法; B:MIP 法.
图5 肝总动脉横断位图像.
3 讨论自1963年美国Staral成功完成了世界首例临床人体原位肝移植以来，肝移植越来越受到关注.一些严重不可逆的肝脏疾病患者经其他治疗方法无效时，为挽救其生命，可手术植入一个健康的肝脏，发挥其功能[5].同时，随着对手术适应证认识的不断改进以及体外静脉转流等新技术的应用，术后疗效稳步提高[6]，但肝移植术仍然存在着较大的手术风险，特别是受体的血管变异或血管病变(如血栓、癌栓等)，可能直接影响肝移植手术的成败.而对于术后患者，除了肝脏本身病变的影响外，肝动脉是否有狭窄、门静脉是否有血栓等，均可影响移植肝能否存活.因此，MDCT、3DVR血管成像的应用，能较好地评估上述指标，为临床提供全面的信息.
, 百拇医药
本组20例肝移植患者均实施原位肝移植术[7-8]，此手术必须将供体的肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉和肝动脉与受者相应的同名血管进行吻合.因此，术前明确肝脏本身疾病和肝外是否有转移，吻合血管是否有变异及管腔大小，门静脉各大血管及其分支是否通畅、有无栓塞，肝静脉是否有病变等情况是极其重要的.而术后观察移植肝功能状态，吻合血管有无狭窄及栓塞，对移植肝的存活亦很重要.以往普通CT仅能获得二维图像，层厚较厚，直观性较差，不利于观察小血管的病变.随着MDCT的出现，可以较好的解决这些问题，并可获得3D图像，同时，利用冠状位多平面重建(Multi-plannerreformation，MPR)可了解胆道系统是否通畅，有无狭窄.我们认为，对于3DVR成像而言，要获得满意的、有价值的高质量3D图像，下列因素是关键所在.
3.1 造影剂浓度 为了获得满意的肝动脉、肝静脉和门静脉的3D图像，首先必须让这些血管的强化高峰位于扫描期内.因此设定正确的扫描延迟时间就尤为重要，如造影剂未能在靶血管内达到高峰即开始扫描，就不能显示良好的3D图像.在实际操作中，可选用Bolus-tracking示踪技术或Test-bolus先确定增强峰值，但后者在确定增强峰值时要先用20-25mL的造影剂，增加了造影剂的用量及患者的辐射量;同时为避免运动伪影及临近器官对此影响，应尽量以小的兴趣区来测量其峰值.而且对于不同的患者，血管情况的不同，应用Bolus-tracking示踪技术时要加以考虑，例如:肝硬化患者由于肝内血流缓慢，速度减慢，对比剂滞留于脾脏和侧枝血管，其延迟时间与无肝硬化患者有一定的差别.我们认为，Bolus-tracking示踪技术即可节省扫描时间，又能减少造影剂用量、减少患者的辐射，较Test-bolus更有优越性.
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3.2 扫描参数的设定多排CT的扫描参数主要为准直器的宽度、重建厚度、间距及螺距的选择.为了获得理想的容积数据，要求采用应尽可能窄的准直器宽度.为了观察细小分支，应选择薄的层厚，重建间距一般为层厚的50%，因重叠重建可达到消除阶梯状伪影的目的，增加图像的连续性和平滑度，吴东etal[9-10]认为，层厚3mm血管图像质量优于5mm图像.我们认为，应用5mm层面扫描，利用薄层再重建功能，重建出1.25mm层厚、0.625mm间距再进行三维重建.这样可减少患者接受的X线辐射量，缩短扫描时间.因此，扫描时也不要一味追求薄层，过薄层扫描，图像噪声会增大，同时延长扫描时间，还浪费磁盘空间和重建时间，又不利于观察肝脏本身疾病，且有时影响重建图像的质量[11].
3.3 图像重建FOV越小，像素越小，图像的空间分辨率越高，在包括所有正常或异常结构的前提下，重建FOV应尽量小于300mm.MDCT容积数据允许回顾性选择重建间隔;重建间隔越窄，重叠越多，得到的3D图像越清晰.
, 百拇医药
3.4 呼吸呼吸控制不佳对影像的影响较为严重，可导致细小病变的遗漏，即使正常的管腔也由于位置的重叠或跳跃，产生锯齿状变形等造成误诊.所以，患者在扫描过程前应做好充分的准备，尽量一次屏气扫完;年龄较大患者，屏气不能持续者，可通过缩短扫描时间或嘱患者轻微缓慢呼气，但不能造成腹部的运动，否则图像质量将会较差.必要时可在腹部给予压迫带，既可减少运动伪影的影响，又可以保持扫描层面的一致性;同时随着MDCT扫描速度的加快，该影响因素也越来越小.
总之，MDCT扫描是一种无创、快速的检查方法，既解决了数字减影有创、无法观察肝脏本身病变的不足，又避免了核磁共振扫描时间长，影响因素多的缺点，还能对肝脏病变和血管及胆管进行全面、直观的评价，可以作为肝移植术前、术后的常规检查方法，满足临床的要求.
4 参考文献1 傅志仁.我国肝移植手术的发展现状和面临的主要问题.肝胆胰外科杂志 2003;15:214-215
, 百拇医药
2 Lawler LP, Fishman EK. Three-dimensional CT angiography with multidector CT data: study optimization, protocol
design, and clinical applications in theabdomen. Crit Rev Comput Tomogr 2002;43:77-141
3 黄迪生,朱毅, 贺国庆,沈兰. 主动脉夹层的CT影像诊断.实用放射学杂志 2001;17:767-769
4 曹永胜,周康荣. 螺旋CT血管造影及三维重建的临床应用.中华放射学杂志 1997;31:96-100
5 Net M, Valero R, Almenara R, Rull R, Gonzalez FJ, Taura P, Lopez-BoadoMA, Deulofeu R, Elena M, Capdevila L,Cabrer C, Visa J, Garcia-Valdecasas JC.Hepatic xanthine levels as viability predictor of livers procuredfrom
, http://www.100md.com
non-heart-beating donor pigs.Transplantation 2001;71:1232-1237
6 黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:1632-1653
7 Langer S, Harris AG, Biberthaler P, von Dobschuetz E, Messmer K.Orthogonal polarization spectral imaging as a tool
for the assessment of hepaticmicrocirculation: a validation study. Transplantation 2001;71:1249-1256
8 丁汉军,王海林. 肝移植的影像学评价.国外医学临床放射学分册 2001;24:293-298
, 百拇医药
9 吴东,周康荣, 陈祖望,陈刚, 陈锦,陈惠明. 螺旋CT门静脉造影层厚和成像方法的合理选择.临床放射学杂志
2000;19:40-43
10 周建军,周康荣, 陈祖望,吴东, 陈惠明,陈刚, 陈锦,缪熙英, 刘豪,陆秀良, 许红莲,张利军. 多层螺旋CT颈动脉成像:层厚
与成像方法的相关研究.临床放射学杂志 2003;22:14-17
11 Kim JK, Kim JH, Bae SJ, Cho KS. CT angiography for evaluation ofliving renal donors: comparison of four reconstruction
methods. Am J Roentgenol 2004;183:471-477
编辑 张海宁, http://www.100md.com( 钱 农, 潘昌杰, 倪新初, 王 翔, 刘 炜, 邵燕惠, 薛跃君, 荣伟良)
