腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例
范应方,方驰华, 黄宗海,南方医科大学附属珠江医院普外科 广东省广州市 510282
项目负责人:范应方,510282, 广东省广州市工业大道253号,南方医科大学附属珠江医院普外科. fan-xifan@yahoo.com.cn
电话:020-61643211 传真:020-61643213
收稿日期:2004-10-15 接受日期:2004-11-04
摘要脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度，而并发腹腔脑脊液假性囊肿罕见.以往多采用穿刺引流或剖腹切除囊肿.但穿刺引流后囊肿很快复发，而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然切除彻底，但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜下囊肿切除，同时松解了腹腔内粘连，不仅创伤小、恢复快，而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.
, 百拇医药
范应方,方驰华, 黄宗海.腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例.世界华人消化杂志 2005;13(1):155
1 病历报告
1.1 一般资料患儿，男，7岁，因脑室腹腔分流术后2a，上腹部疼痛伴低热1mo院.查体:神志清楚，心肺无异常，右侧颞部，颈、胸至右中腹壁可触及脑室腹腔分流管.腹部轻度膨胀，上腹剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性.在当地医院行CT检查发现左肝占位性病变，考虑肝囊肿.我院复查CT，发现肿块位于左肝膈间，与左肝间存在潜在间隙，诊断为脑脊液腹腔假性囊肿.
1.2 治疗完善有关术前准备后行腹腔镜囊肿切除.取脐下穿刺孔建立气腹，气压阈值14mmHg，置入腹腔镜观察，发现腹腔内广泛粘连，有少量腹水.大网膜与前腹壁粘连致密并包裹分流管.分流管逆时针方向自右上腹、右下腹、左下腹、左上腹，末端入左肝膈面.于左右季肋下锁骨中线穿刺孔置入操作钳，分离粘连，至分流管末端.锐性剪开肝脏边缘与腹壁间粘连，见左肝膈面间一直径12cm囊肿，囊壁蛋白沉积为白色，囊腔多房，剪开后有浑浊脑脊液流出.沿囊壁周围锐性分离囊肿，将其完全剥离.进一步分离分流管与腹壁间粘连，将分流管末端引向膀胱直肠凹陷，并上钛夹固定.患儿术后腹部症明显状缓解，3d后出院.
, 百拇医药
2 讨论脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度，而腹腔内假性囊肿的形成罕见，仅Espositoet al报道1985-1995年间，腹腔镜检查发现小儿腹腔脑脊液假性囊肿4例[1].假性囊肿的形成原因可能与腹腔内感染、大网膜包裹及腹腔内内皮细胞增生、分流管末端游离有关，而与脑脊液蛋白含量高无明显关系[2].对于腹腔内囊肿，以往多采用穿刺引流或剖腹切除.但穿刺引流后不仅囊肿很快复发，而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然彻底切除囊肿，但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜技术行囊肿切除，同时松解了腹腔内粘连，不仅创伤小、恢复快，而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.
3 参考文献1 Esposito C, Porreca A, Gangemi M, Garipoli V, De Pasquale M. Theuse of laparoscopy in the diagnosis and treatment
of abdominal complication of ventriculo-peritonealshunts in children. Pediatr Surg Int 1998;13:352-354
2 熊志刚,张守竹. 经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水.中华神经外科杂志 1998;14:177-178
编辑 张海宁, 百拇医药( 范应方, 方驰华, 黄宗海)
项目负责人:范应方,510282, 广东省广州市工业大道253号,南方医科大学附属珠江医院普外科. fan-xifan@yahoo.com.cn
电话:020-61643211 传真:020-61643213
收稿日期:2004-10-15 接受日期:2004-11-04
摘要脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度，而并发腹腔脑脊液假性囊肿罕见.以往多采用穿刺引流或剖腹切除囊肿.但穿刺引流后囊肿很快复发，而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然切除彻底，但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜下囊肿切除，同时松解了腹腔内粘连，不仅创伤小、恢复快，而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.
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范应方,方驰华, 黄宗海.腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例.世界华人消化杂志 2005;13(1):155
1 病历报告
1.1 一般资料患儿，男，7岁，因脑室腹腔分流术后2a，上腹部疼痛伴低热1mo院.查体:神志清楚，心肺无异常，右侧颞部，颈、胸至右中腹壁可触及脑室腹腔分流管.腹部轻度膨胀，上腹剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性.在当地医院行CT检查发现左肝占位性病变，考虑肝囊肿.我院复查CT，发现肿块位于左肝膈间，与左肝间存在潜在间隙，诊断为脑脊液腹腔假性囊肿.
1.2 治疗完善有关术前准备后行腹腔镜囊肿切除.取脐下穿刺孔建立气腹，气压阈值14mmHg，置入腹腔镜观察，发现腹腔内广泛粘连，有少量腹水.大网膜与前腹壁粘连致密并包裹分流管.分流管逆时针方向自右上腹、右下腹、左下腹、左上腹，末端入左肝膈面.于左右季肋下锁骨中线穿刺孔置入操作钳，分离粘连，至分流管末端.锐性剪开肝脏边缘与腹壁间粘连，见左肝膈面间一直径12cm囊肿，囊壁蛋白沉积为白色，囊腔多房，剪开后有浑浊脑脊液流出.沿囊壁周围锐性分离囊肿，将其完全剥离.进一步分离分流管与腹壁间粘连，将分流管末端引向膀胱直肠凹陷，并上钛夹固定.患儿术后腹部症明显状缓解，3d后出院.
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2 讨论脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度，而腹腔内假性囊肿的形成罕见，仅Espositoet al报道1985-1995年间，腹腔镜检查发现小儿腹腔脑脊液假性囊肿4例[1].假性囊肿的形成原因可能与腹腔内感染、大网膜包裹及腹腔内内皮细胞增生、分流管末端游离有关，而与脑脊液蛋白含量高无明显关系[2].对于腹腔内囊肿，以往多采用穿刺引流或剖腹切除.但穿刺引流后不仅囊肿很快复发，而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然彻底切除囊肿，但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜技术行囊肿切除，同时松解了腹腔内粘连，不仅创伤小、恢复快，而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.
3 参考文献1 Esposito C, Porreca A, Gangemi M, Garipoli V, De Pasquale M. Theuse of laparoscopy in the diagnosis and treatment
of abdominal complication of ventriculo-peritonealshunts in children. Pediatr Surg Int 1998;13:352-354
2 熊志刚,张守竹. 经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水.中华神经外科杂志 1998;14:177-178
编辑 张海宁, 百拇医药( 范应方, 方驰华, 黄宗海)
