问：心衰病人进行运动锻炼安全吗？
答：心衰病人进行运动锻炼是安全的。
证据来源
心衰病人的运动锻炼：一项对改善病死率和并发症发生率的多种因素进行的系统回顾。(Am J Med 2004116693-706)
方法
数据来源：Medkine、Medscape和Cochrane对照临床试验注册等数据库。
研究选择和评估：在射血分数<40%的病人中，对有和无运动锻炼进行比较的临床试验。
转归：病死率和不良事件。
主要结果
81项研究符合纳入标准(30项平行组随机对照临床试验(RCT)；9项随机交叉临床试验；5项非随机对照临床试验；37项定群研究)。30项平行组RCT纳入1197例病人。在这些RCT中，运动锻炼时间从每周3次共15分钟持续8周，到每周7次共100分钟持续8周。随访时间从4周到192周。对于不良事件或病死率而言，组间没有差异(见表2)。在所有纳入的临床试验中，运动锻炼>6万小时期间，没有病人发生运动相关死亡。在测定最大摄氧量的57项临床试验中，运动锻炼显示这个指标平均升高17%(95%可信区间为14%～19%)。
结论
对于心衰病人，运动锻炼安全并能提高最大氧耗量。
评：美国缅因州医学中心的McGrath博士认为，近期的数据表明，在美国，1300多万人有冠心病(CHD)，500多万人被诊断为充血性心力衰竭(CHF)。CHF是住院医疗保险病人最常见的出院诊断。对于这些病人，治疗的基础之一是有规律锻炼。White博士，美国心脏学会的奠基人之一，毕生致力于推广运动锻炼的益处。Smart等对文献进行了全面回顾，纳入许多同期相关研究。运动锻炼对这些病人的益处包括最大氧耗量(VO2)、心输出量和氧耗效率改善、心率与收缩压乘积下降。因此，运动能力改善，发生心脏症状的阈值升高。随着运动和血液动力学变量的改善，CHF病人的神经激素标志物也有所改善。醛固酮、血管紧张素、钠尿肽和抗利尿激素水平下降。对CHD和心衰病人广泛开展心脏康复的其他益处包括改善生活质量和减少住院次数。根据这一研究，很少有病人不适合进行心脏康复。在成本控制时代，支付康复计划提供的服务的费用是一个问题。大部分CHD或CHF病人的费用都由医疗保险支付。当前的医疗保险政策覆盖既往12个月内确诊急性心肌梗死、接受冠状动脉搭桥手术或稳定型心绞痛病人的康复。所以，许多CHD病人有康复计划保险。然而，CHF病人的正式康复计划目前并没有得到医疗保险覆盖。这一政策正在接受再评估。人们希望这类文献系统回顾能促使政策发生改变，从而使更多的CHD和CHF病人能从运动康复中获益。(Evid Based Med 20049∶174)
答：心衰病人进行运动锻炼是安全的。
证据来源
心衰病人的运动锻炼：一项对改善病死率和并发症发生率的多种因素进行的系统回顾。(Am J Med 2004116693-706)
方法
数据来源：Medkine、Medscape和Cochrane对照临床试验注册等数据库。
研究选择和评估：在射血分数<40%的病人中，对有和无运动锻炼进行比较的临床试验。
转归：病死率和不良事件。
主要结果
81项研究符合纳入标准(30项平行组随机对照临床试验(RCT)；9项随机交叉临床试验；5项非随机对照临床试验；37项定群研究)。30项平行组RCT纳入1197例病人。在这些RCT中，运动锻炼时间从每周3次共15分钟持续8周，到每周7次共100分钟持续8周。随访时间从4周到192周。对于不良事件或病死率而言，组间没有差异(见表2)。在所有纳入的临床试验中，运动锻炼>6万小时期间，没有病人发生运动相关死亡。在测定最大摄氧量的57项临床试验中，运动锻炼显示这个指标平均升高17%(95%可信区间为14%～19%)。
结论
对于心衰病人，运动锻炼安全并能提高最大氧耗量。
评：美国缅因州医学中心的McGrath博士认为，近期的数据表明，在美国，1300多万人有冠心病(CHD)，500多万人被诊断为充血性心力衰竭(CHF)。CHF是住院医疗保险病人最常见的出院诊断。对于这些病人，治疗的基础之一是有规律锻炼。White博士，美国心脏学会的奠基人之一，毕生致力于推广运动锻炼的益处。Smart等对文献进行了全面回顾，纳入许多同期相关研究。运动锻炼对这些病人的益处包括最大氧耗量(VO2)、心输出量和氧耗效率改善、心率与收缩压乘积下降。因此，运动能力改善，发生心脏症状的阈值升高。随着运动和血液动力学变量的改善，CHF病人的神经激素标志物也有所改善。醛固酮、血管紧张素、钠尿肽和抗利尿激素水平下降。对CHD和心衰病人广泛开展心脏康复的其他益处包括改善生活质量和减少住院次数。根据这一研究，很少有病人不适合进行心脏康复。在成本控制时代，支付康复计划提供的服务的费用是一个问题。大部分CHD或CHF病人的费用都由医疗保险支付。当前的医疗保险政策覆盖既往12个月内确诊急性心肌梗死、接受冠状动脉搭桥手术或稳定型心绞痛病人的康复。所以，许多CHD病人有康复计划保险。然而，CHF病人的正式康复计划目前并没有得到医疗保险覆盖。这一政策正在接受再评估。人们希望这类文献系统回顾能促使政策发生改变，从而使更多的CHD和CHF病人能从运动康复中获益。(Evid Based Med 20049∶174)