如何预测心肌梗死的发生
山东省立医院心血管病专家朱兴雷教授谈心梗的预防和诊断
本报记者 尹红博
去年在德国举行的欧洲心血管病学术大会上公布了一项非常有意义的研究结果，这个结果表明人类最大的杀手之一心肌梗死是完全可以预防的。
近年来发达国家的冠心病发病率逐渐降低，发展中国家则呈上升趋势。
基于此，本项研究不仅涉及到不同性别、不同年龄，而且还将范围扩大至全球的不同地区和不同种族，其中有22%的样本来自中国，不仅询问被研究者的生活习惯、嗜好、精神心理状态、患病情况、用药史，测量被研究者的心率、身高、体重、腰围、臀围，同时这项研究还需要抽血化验，结果显示以下九个因素与心肌梗死明显有关——血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、精神紧张、日常缺乏水果、蔬菜、缺乏运动、饮酒。
据了解，90%的心梗可以通过这九项因素来预测，其中血脂异常和吸烟是最主要的因素，可以预测三分之二的心梗危险……
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什么是心肌梗死
据朱兴雷教授介绍，心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，它属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
如何判定突发心肌梗死
如何判定确系心肌梗死，是挽救心肌梗死患者生命的关键。因此，朱兴雷教授认为，人们需要了解一些急性心肌梗死的临床表现，以防不测发生。
他指出，典型心肌梗死的临床表现有：1.突发性胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但其程序较平常所发生的心绞痛明显加重，持续时间较长，硝酸甘油片多不能缓解，伴大汗、恐惧。2.疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和腹胀。3.疼痛发生后24至48小时会出现程序不等的发热和心动过速。4.大部分病人伴有心律失常、血压下降。部分病人可出现急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽，重者发生肺水肿。
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另外，心电图检查就能确定个七八成，拿不准的，可以通过抽血化验心肌酶谱，看是否有特异性改变；再者，还可以做心血管造影来精确的判定到底是哪根血管堵塞了。
改头换面的心梗更伤人
朱兴雷教授还指出，还有一部分病人并没有典型症状，表现形形色色，因此极易误诊误治。
心梗不典型表现主要有以下几种：1.无疼痛或胸前区轻微疼痛，一般多见于老年人和患有糖尿病的病人。2.有时疼痛位于上腹部，容易被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等。还有少部分病人表现为颈部、背部痛。如果是老年人出现这类症状，应想到此症。3.部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显疼痛症状。4.在急性心肌梗死发生前约80%的病人均有先兆表现，即在发病前，数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸等症状。若能发现先兆，并及时处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。
心梗的上述临床表现虽少见，因不被认识易被忽略，因而后果更严重，故对这些形形色色的心梗表现，患者和医务人员应想到急性心梗的可能性，提高警惕。
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老年人血压突降需防“心梗”
老年人血压突然下降，如果没有其他特殊原因，如调整降压药物、腹泻、呕吐等，那么即使病人无明显的胸部疼痛(典型的急性心肌梗死病人有剧烈胸疼)，也不能忽视急性心肌梗死的可能。因为老年人心梗的表现可以是多种多样的。
心梗发作如何就地急救
心肌梗死是冠心病常见的临床表现，也是最为危险的类型，不仅波及范围大，持续时间长，而且有生命危险。因此一旦发现，就应该做一些有效的急救工作。朱兴雷教授简要地介绍了几点:1.立即原地静卧休息，不许随便搬动病人，更不能扶病人走动；2.立即给予消心痛5～10mg舌下含服；3.安定2.5～5mg口服；4.速效救心丸10粒舌下含服；5.有氧气袋立即给予吸氧；6.尽可能让病人及家属安静；7.等待急救车来。
心肌梗死的预防
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有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗死的发生，在日常生活中要注意以下几点：
1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
2.放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。
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所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。
怎样才算是血脂异常
血脂包括甘油三脂、胆固醇，胆固醇又包括了高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，如果这些指标超过了一定范围，就算是异常了。
据朱教授介绍，一般来说血脂异常没有明显的症状，如果不注意常规查体，不重视自己的身体状况，血脂异常是不容易通过症状来进行诊断的，必须通过化验和检测。
由于血脂异常不容易通过症状发现，因此一旦有了明显症状往往就晚了，因此我们一定要重视每年的常规体检，一旦发现了这个趋势就可以很快进行控制。
血脂异常和心梗的关系是怎样的
朱兴雷教授谈到，简单地说二者的关系可以用水垢来进行形容，血管就好比是水管，时间长了以后，如果水垢过多，沉积到一定程度就会导致血液粘稠、血流减慢，另外血脂有些成分可以影响血管内膜细胞，使内膜发生改变，这样血管就容易发生病变，血管狭窄就会导致冠心病和心梗。因此还要以预防为主。
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心肌梗死的病人有很多都伴有高脂血症，或者是血脂紊乱，但是病人自己并不知道，这个比率是相当高的。
精神因素与心梗有关吗
从中医角度来讲精神紧张对人体是非常不好的，主要是指的精神抑郁和自己给自己压力，一种焦虑的心情。另外就是家里有特殊事件的发生，也有可能是没有安排好休息时间。还有一些与职业有关系，比如出租汽车司机、警察等都是在长时间并且紧张的工作状态中。另外，朱兴雷教授特别强调的是中年人，他们往往都是上有老下有小，事业上也有很高的追求，这一人群的精神压力是相当大的，要特别注意。
自已预测和预防心梗
据朱兴雷教授介绍，在这9种能够预测心梗的因素中，血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖、吸烟这五种因素最为关键，因为它们都与代谢综合症有关。代谢综合症是近年来引起医学界高度重视的一个新概念。人体应该有正常的脂代谢、糖代谢，正常的血压。
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由于这些生理指标是互相紧密关联的，它们往往同时出现问题，只不过表现出来的形式有所差异而已，有的表现为血脂异常，有的表现为糖尿病、高血压或肥胖。因此，只要有脂代谢、糖代谢紊乱，不管其表现出来的疾病是哪方面的，都可以认为他患有代谢综合症。据研究，代谢综合症患者，患上心梗的危险比正常人高3.7倍，特别是那些患上糖尿病的代谢综合症患者，其发生心梗或中风的危险将增加3～5倍。可以说，代谢综合症是已知的心血管疾病的先兆。
在代谢综合症中，除了高血压、糖尿病与心脏病的关系最为直接以外，腹型肥胖也是一个不可忽视的因素。腹型肥胖最直观地反应在腰围上。
近年来，许多临床医生发现，腰围也能够预测心血管疾病的危险。世界卫生组织已经确定了腹型肥胖的腰围值，女性腰围超过80厘米(约二尺四)，男性超过94厘米(约二尺八)，就应该关注心血管健康了；女性腰围超过88厘米(约二尺六)，男性超过102厘米(约三尺)，则说明心血管疾病就在面前了。, 百拇医药
本报记者 尹红博
去年在德国举行的欧洲心血管病学术大会上公布了一项非常有意义的研究结果，这个结果表明人类最大的杀手之一心肌梗死是完全可以预防的。
近年来发达国家的冠心病发病率逐渐降低，发展中国家则呈上升趋势。
基于此，本项研究不仅涉及到不同性别、不同年龄，而且还将范围扩大至全球的不同地区和不同种族，其中有22%的样本来自中国，不仅询问被研究者的生活习惯、嗜好、精神心理状态、患病情况、用药史，测量被研究者的心率、身高、体重、腰围、臀围，同时这项研究还需要抽血化验，结果显示以下九个因素与心肌梗死明显有关——血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、精神紧张、日常缺乏水果、蔬菜、缺乏运动、饮酒。
据了解，90%的心梗可以通过这九项因素来预测，其中血脂异常和吸烟是最主要的因素，可以预测三分之二的心梗危险……
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什么是心肌梗死
据朱兴雷教授介绍，心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，它属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
如何判定突发心肌梗死
如何判定确系心肌梗死，是挽救心肌梗死患者生命的关键。因此，朱兴雷教授认为，人们需要了解一些急性心肌梗死的临床表现，以防不测发生。
他指出，典型心肌梗死的临床表现有：1.突发性胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但其程序较平常所发生的心绞痛明显加重，持续时间较长，硝酸甘油片多不能缓解，伴大汗、恐惧。2.疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和腹胀。3.疼痛发生后24至48小时会出现程序不等的发热和心动过速。4.大部分病人伴有心律失常、血压下降。部分病人可出现急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽，重者发生肺水肿。
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另外，心电图检查就能确定个七八成，拿不准的，可以通过抽血化验心肌酶谱，看是否有特异性改变；再者，还可以做心血管造影来精确的判定到底是哪根血管堵塞了。
改头换面的心梗更伤人
朱兴雷教授还指出，还有一部分病人并没有典型症状，表现形形色色，因此极易误诊误治。
心梗不典型表现主要有以下几种：1.无疼痛或胸前区轻微疼痛，一般多见于老年人和患有糖尿病的病人。2.有时疼痛位于上腹部，容易被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等。还有少部分病人表现为颈部、背部痛。如果是老年人出现这类症状，应想到此症。3.部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显疼痛症状。4.在急性心肌梗死发生前约80%的病人均有先兆表现，即在发病前，数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸等症状。若能发现先兆，并及时处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。
心梗的上述临床表现虽少见，因不被认识易被忽略，因而后果更严重，故对这些形形色色的心梗表现，患者和医务人员应想到急性心梗的可能性，提高警惕。
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老年人血压突降需防“心梗”
老年人血压突然下降，如果没有其他特殊原因，如调整降压药物、腹泻、呕吐等，那么即使病人无明显的胸部疼痛(典型的急性心肌梗死病人有剧烈胸疼)，也不能忽视急性心肌梗死的可能。因为老年人心梗的表现可以是多种多样的。
心梗发作如何就地急救
心肌梗死是冠心病常见的临床表现，也是最为危险的类型，不仅波及范围大，持续时间长，而且有生命危险。因此一旦发现，就应该做一些有效的急救工作。朱兴雷教授简要地介绍了几点:1.立即原地静卧休息，不许随便搬动病人，更不能扶病人走动；2.立即给予消心痛5～10mg舌下含服；3.安定2.5～5mg口服；4.速效救心丸10粒舌下含服；5.有氧气袋立即给予吸氧；6.尽可能让病人及家属安静；7.等待急救车来。
心肌梗死的预防
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有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗死的发生，在日常生活中要注意以下几点：
1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
2.放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。
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所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。
怎样才算是血脂异常
血脂包括甘油三脂、胆固醇，胆固醇又包括了高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，如果这些指标超过了一定范围，就算是异常了。
据朱教授介绍，一般来说血脂异常没有明显的症状，如果不注意常规查体，不重视自己的身体状况，血脂异常是不容易通过症状来进行诊断的，必须通过化验和检测。
由于血脂异常不容易通过症状发现，因此一旦有了明显症状往往就晚了，因此我们一定要重视每年的常规体检，一旦发现了这个趋势就可以很快进行控制。
血脂异常和心梗的关系是怎样的
朱兴雷教授谈到，简单地说二者的关系可以用水垢来进行形容，血管就好比是水管，时间长了以后，如果水垢过多，沉积到一定程度就会导致血液粘稠、血流减慢，另外血脂有些成分可以影响血管内膜细胞，使内膜发生改变，这样血管就容易发生病变，血管狭窄就会导致冠心病和心梗。因此还要以预防为主。
, http://www.100md.com
心肌梗死的病人有很多都伴有高脂血症，或者是血脂紊乱，但是病人自己并不知道，这个比率是相当高的。
精神因素与心梗有关吗
从中医角度来讲精神紧张对人体是非常不好的，主要是指的精神抑郁和自己给自己压力，一种焦虑的心情。另外就是家里有特殊事件的发生，也有可能是没有安排好休息时间。还有一些与职业有关系，比如出租汽车司机、警察等都是在长时间并且紧张的工作状态中。另外，朱兴雷教授特别强调的是中年人，他们往往都是上有老下有小，事业上也有很高的追求，这一人群的精神压力是相当大的，要特别注意。
自已预测和预防心梗
据朱兴雷教授介绍，在这9种能够预测心梗的因素中，血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖、吸烟这五种因素最为关键，因为它们都与代谢综合症有关。代谢综合症是近年来引起医学界高度重视的一个新概念。人体应该有正常的脂代谢、糖代谢，正常的血压。
, http://www.100md.com
由于这些生理指标是互相紧密关联的，它们往往同时出现问题，只不过表现出来的形式有所差异而已，有的表现为血脂异常，有的表现为糖尿病、高血压或肥胖。因此，只要有脂代谢、糖代谢紊乱，不管其表现出来的疾病是哪方面的，都可以认为他患有代谢综合症。据研究，代谢综合症患者，患上心梗的危险比正常人高3.7倍，特别是那些患上糖尿病的代谢综合症患者，其发生心梗或中风的危险将增加3～5倍。可以说，代谢综合症是已知的心血管疾病的先兆。
在代谢综合症中，除了高血压、糖尿病与心脏病的关系最为直接以外，腹型肥胖也是一个不可忽视的因素。腹型肥胖最直观地反应在腰围上。
近年来，许多临床医生发现，腰围也能够预测心血管疾病的危险。世界卫生组织已经确定了腹型肥胖的腰围值，女性腰围超过80厘米(约二尺四)，男性超过94厘米(约二尺八)，就应该关注心血管健康了；女性腰围超过88厘米(约二尺六)，男性超过102厘米(约三尺)，则说明心血管疾病就在面前了。, 百拇医药