著名老中医张琪治疗劳淋精粹
孙元莹 张玉梅 姜德友 中国中医药报
黑龙江中医药大学著名中医学家张琪教授，从事中医肾病临床研究多年，尤其对于劳淋的治疗具有真知灼见，以疗效显著持久闻名于杏林。笔者有幸随师侍诊学习，于导师丰富临床经验中觅得一鳞半爪，现介绍如下，以飨同道
补中寓攻，渗利得当
劳淋是以小便频数涩痛，遇劳即发，缠绵难愈为特征的一种反复发作性疾病。现代医学中的慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、尿道综合征等均属于本病的范畴。主要表现为尿液赤涩不甚，尿痛不著，淋沥不已，余沥难尽，不耐劳累，病程较长，缠绵难愈，时轻时重，每遇外感，过劳，情志刺激则诱发或加重。此时应用抗生素效果较差，或停药后随即复发。在长期大量的临床时践过程中，中医中药治疗“劳淋”体现出西医抗生素无法代替的独到优势。中医中药不仅可以有效充分缓解尿路症状，而且还能够调解病人综合状态，改善机体营养状况，提高抗病能力，减少或防止复发，巩固远期疗效
急性泌尿系感染大都表现为膀胱湿热下注症状明显，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等症状较为突出，治疗大多较为容易，应用清热解毒，利尿通淋之八正散、龙胆泻肝汤之类，常能随手而愈。随着抗生素的广泛普及和广大人民群众文化素质和保健意识的充分提高，急性泌尿系感染患者求治于中医的越来越少，而来院求治者大多为病史较长、反复发作、缠绵难愈、长期应用大量抗生素无效或停药后立即复发者，迁延数十年者屡见不鲜，中医辨证多为虚中夹实，寒热错杂。单纯应用清热通淋之品，如八正散、龙胆泻肝汤之类不仅不能改善症状，而且更加耗伤肾中元阳，使病情加重。
对于“淋证”的病机，《诸病源候论·诸淋门》记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。“肾虚则水下数而涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。对于劳淋指出“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也，其状尿留茎中，数起不出，引小腹痛，小便不利劳倦即发”。张教授根据大量临床实践体会到，劳淋属于内外相感的全身性疾病，淋证初起多由湿热毒邪蕴藉下焦，导致膀胱气化不利，若治不得法，或病重药轻，余邪不尽，停蓄下焦，膀胱湿热毒邪上犯于肾，或久病肾气耗伤，二者相互影响，日久则转化为劳淋，以至于变证丛生，病情缠绵难愈。此时脏腑气血功能失调，机体防御机能下降，故每因过劳、感冒、情志刺激等因素诱发。“劳淋”的特点为本虚标实，肾虚为本，膀胱湿热为标，虚实夹杂，本病的发病与否以及发作的严重程度取决于正邪交争的情况，正胜则邪退，邪退则安；邪胜则病进；正邪交争，则病情反复
中医传统上对于淋证的治疗大多以清利湿热为主，甚至有“禁补”之说。《丹溪心法·淋》谓淋证“最不可补气，气得补而愈胀，热得补而愈盛”。但是张教授在大量临床实践中总结出自己的独到见解，认为对于淋证的治疗具体问题具体分析，时刻注意辨证论治。如淋证初期，正气耗伤不明显，反而以发热恶寒，口苦咽干，恶心呕吐，大便秘结，小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐腹等一系列外感或湿热邪实症状为主时，当然应该“禁补”，以通淋除湿，清热解毒为主要治则，辨证应用八正散、小蓟饮子、黄连解毒汤、五味消毒饮之类，常能随手而愈。这时候如果误投以补药党参、黄芪、熟地、肉桂之类，则无疑令邪毒更盛，更有关门留邪之意。但是如果淋证日久成劳，正气耗伤，气血虚弱，阴津耗伤，阳气虚衰表现明显时，则必须以扶正固本为主，同时辅以清热利湿之品，标本同治，这时如果还单纯应用清热利湿之品如八正散之类，不仅不能缓解症状，反而更加进一步加重正气损耗的程度，使病情恶化，而犯“虚虚之戒”。此时如辨证以肾阴虚为主时，则可以用六味地黄汤加入公英、地丁、扁蓄、白花蛇舌草、白茅根、败酱草等物
淋证禁补之说，是指淋证初起大多为实证，误用补法则犯“实实之戒”。并不适用于所有范围所有阶段内的淋证治疗。《景岳全书》对淋证的治疗提出“热者宜清，涩这宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳虚者宜温补命门。”以辨证论治为基础，对于淋证的治疗具有指导意义，在临床上值得充分参考
张教授认为究其根本病因病机，劳淋为淋证日久或过用通利，湿热毒邪耗伤正气，正虚邪恋，正气虚弱为本，膀胱湿热为标，本虚标实，故在治疗上要时刻注意扶正固本，根据气血阴阳耗伤的程度不同，辨证采取益气、养血、滋阴、温阳等一系列治法。还应该重点提出的是，劳淋的病位主要在于肾与膀胱，其中以肾虚为发病的关键所在，故补肾在劳淋的治疗中尤为重要.张教授认为,从生理上来讲,肾阴,肾阳都是以肾的精气作为物质基础,代表了肾脏功能活动对立统一的两个方面,二者之间相互依存,相互制约,维持着人体的阴阳平衡.从病理上来讲,如果某一方面出现不足表现为肾阴虚或者肾阳虚,或久病失治,阳损及阴或阴损及阳, 而出现阴阳两虚,则必须根据具体病情,或于阴中求阳,或于阳中求阴,或阴阳并补,灵活运用,因人制宜
气阴两虚，专药专治
张教授在大量临床实践中发现，劳淋患者中以中医气阴两虚膀胱湿热辨证为最多见，约占全部来求诊病人的四分之三以上。究其原因大致有三：一是湿热毒邪日久易于耗伤气阴；二是治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虚；三是由于久病失治不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作
张教授每以清心莲子饮加味治疗劳淋证属气阴两虚者，屡用屡验。清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》，谓治“小便白浊，夜暮走泄，遗沥涩痛，便赤如血，男子五淋，气不收敛，阳浮于外，五心烦热”，“常服清心养神，秘精补虚”，为临床治疗气阴两虚之良方。劳淋初起多为阳虚，由阳虚气虚转而伤阴，“阳损及阴”形成气阴两伤。临床症状多见为，遇劳或感冒即发作，倦怠无力，腰酸痛不适，五心烦热，口干舌燥，舌尖红苔白，尿急，尿频，尿道痛，小便涩，轻度浮肿或眼睑微肿，脉沉或滑数。湿热之邪蕴结下焦，日久则暗耗气阴，气阴两虚则见倦怠无力，口干舌燥，舌红；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频尿痛
清心莲子饮以党参、黄芪益气；地骨皮、寸冬养阴；莲子交通心肾；黄芩柴胡清热；茯苓、车前子导湿热从小便出；配伍严谨得当，为治疗气阴两虚湿热蓄留的表本合治之良方。然本方虽主治气阴两虚，而方中药量侧重于气虚，黄芪党参用量较大，方中皆为50g，在辨证时，气虚为主者适用之；若临床见证以气虚为主，五心烦热较甚，小便黄赤涩痛，甚则尿血，舌红脉数等症状明显时，应酌加生地、玄参、白茅根、栀子等清热养阴之品；血尿甚者可加入二蓟、藕节、蒲黄等；尿频严重，清热利湿无效者，此属下焦阳虚，应酌加薏苡仁、桑螵蛸、补骨脂、橘核等温阳。临床在本方益气养阴基础上，加入双花、公英、败酱草等清热利湿之品，用于气阴两虚之劳淋，尿检菌尿，白细胞顽固不消者，均有满意疗效
除气阴两虚外，正气耗伤还可以见到肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚、脾肾两虚等；邪气滞留还多见气滞血瘀、湿热内阻、寒湿阻滞等等，应视其病邪的具体类型和正邪交争的具体情况来决定攻补通利的具体措施
清代顾靖远在《顾松园医镜》一书中，将劳淋分为肾劳、心劳、脾劳三型。心劳每因思虑劳心而加重，除淋证常见症状外，多表现为口干舌燥、失眠多梦等心肾不交、心火上炎等症状。脾劳每因劳累发作，伴有小腹坠胀，少气懒言等脾气虚弱症状。肾劳每与房劳有关，五心烦热、舌红少苔或畏寒肢冷、四肢不温等肾阳虚或肾阴虚表现明显。在临床上，如遇此类见证明显者，一般可按心、脾、肾辨证治疗。但临床观察劳淋病情迁延，正虚邪恋，病变往往累及多个脏腑，且病情虚实寒热错杂，仅从单一某一脏腑论治常难取效，必须综合分析，针对错综复杂病机组方，正邪标本兼顾，用大方复方全面兼顾。, http://www.100md.com
黑龙江中医药大学著名中医学家张琪教授，从事中医肾病临床研究多年，尤其对于劳淋的治疗具有真知灼见，以疗效显著持久闻名于杏林。笔者有幸随师侍诊学习，于导师丰富临床经验中觅得一鳞半爪，现介绍如下，以飨同道
补中寓攻，渗利得当
劳淋是以小便频数涩痛，遇劳即发，缠绵难愈为特征的一种反复发作性疾病。现代医学中的慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、尿道综合征等均属于本病的范畴。主要表现为尿液赤涩不甚，尿痛不著，淋沥不已，余沥难尽，不耐劳累，病程较长，缠绵难愈，时轻时重，每遇外感，过劳，情志刺激则诱发或加重。此时应用抗生素效果较差，或停药后随即复发。在长期大量的临床时践过程中，中医中药治疗“劳淋”体现出西医抗生素无法代替的独到优势。中医中药不仅可以有效充分缓解尿路症状，而且还能够调解病人综合状态，改善机体营养状况，提高抗病能力，减少或防止复发，巩固远期疗效
急性泌尿系感染大都表现为膀胱湿热下注症状明显，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等症状较为突出，治疗大多较为容易，应用清热解毒，利尿通淋之八正散、龙胆泻肝汤之类，常能随手而愈。随着抗生素的广泛普及和广大人民群众文化素质和保健意识的充分提高，急性泌尿系感染患者求治于中医的越来越少，而来院求治者大多为病史较长、反复发作、缠绵难愈、长期应用大量抗生素无效或停药后立即复发者，迁延数十年者屡见不鲜，中医辨证多为虚中夹实，寒热错杂。单纯应用清热通淋之品，如八正散、龙胆泻肝汤之类不仅不能改善症状，而且更加耗伤肾中元阳，使病情加重。
对于“淋证”的病机，《诸病源候论·诸淋门》记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。“肾虚则水下数而涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。对于劳淋指出“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也，其状尿留茎中，数起不出，引小腹痛，小便不利劳倦即发”。张教授根据大量临床实践体会到，劳淋属于内外相感的全身性疾病，淋证初起多由湿热毒邪蕴藉下焦，导致膀胱气化不利，若治不得法，或病重药轻，余邪不尽，停蓄下焦，膀胱湿热毒邪上犯于肾，或久病肾气耗伤，二者相互影响，日久则转化为劳淋，以至于变证丛生，病情缠绵难愈。此时脏腑气血功能失调，机体防御机能下降，故每因过劳、感冒、情志刺激等因素诱发。“劳淋”的特点为本虚标实，肾虚为本，膀胱湿热为标，虚实夹杂，本病的发病与否以及发作的严重程度取决于正邪交争的情况，正胜则邪退，邪退则安；邪胜则病进；正邪交争，则病情反复
中医传统上对于淋证的治疗大多以清利湿热为主，甚至有“禁补”之说。《丹溪心法·淋》谓淋证“最不可补气，气得补而愈胀，热得补而愈盛”。但是张教授在大量临床实践中总结出自己的独到见解，认为对于淋证的治疗具体问题具体分析，时刻注意辨证论治。如淋证初期，正气耗伤不明显，反而以发热恶寒，口苦咽干，恶心呕吐，大便秘结，小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐腹等一系列外感或湿热邪实症状为主时，当然应该“禁补”，以通淋除湿，清热解毒为主要治则，辨证应用八正散、小蓟饮子、黄连解毒汤、五味消毒饮之类，常能随手而愈。这时候如果误投以补药党参、黄芪、熟地、肉桂之类，则无疑令邪毒更盛，更有关门留邪之意。但是如果淋证日久成劳，正气耗伤，气血虚弱，阴津耗伤，阳气虚衰表现明显时，则必须以扶正固本为主，同时辅以清热利湿之品，标本同治，这时如果还单纯应用清热利湿之品如八正散之类，不仅不能缓解症状，反而更加进一步加重正气损耗的程度，使病情恶化，而犯“虚虚之戒”。此时如辨证以肾阴虚为主时，则可以用六味地黄汤加入公英、地丁、扁蓄、白花蛇舌草、白茅根、败酱草等物
淋证禁补之说，是指淋证初起大多为实证，误用补法则犯“实实之戒”。并不适用于所有范围所有阶段内的淋证治疗。《景岳全书》对淋证的治疗提出“热者宜清，涩这宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳虚者宜温补命门。”以辨证论治为基础，对于淋证的治疗具有指导意义，在临床上值得充分参考
张教授认为究其根本病因病机，劳淋为淋证日久或过用通利，湿热毒邪耗伤正气，正虚邪恋，正气虚弱为本，膀胱湿热为标，本虚标实，故在治疗上要时刻注意扶正固本，根据气血阴阳耗伤的程度不同，辨证采取益气、养血、滋阴、温阳等一系列治法。还应该重点提出的是，劳淋的病位主要在于肾与膀胱，其中以肾虚为发病的关键所在，故补肾在劳淋的治疗中尤为重要.张教授认为,从生理上来讲,肾阴,肾阳都是以肾的精气作为物质基础,代表了肾脏功能活动对立统一的两个方面,二者之间相互依存,相互制约,维持着人体的阴阳平衡.从病理上来讲,如果某一方面出现不足表现为肾阴虚或者肾阳虚,或久病失治,阳损及阴或阴损及阳, 而出现阴阳两虚,则必须根据具体病情,或于阴中求阳,或于阳中求阴,或阴阳并补,灵活运用,因人制宜
气阴两虚，专药专治
张教授在大量临床实践中发现，劳淋患者中以中医气阴两虚膀胱湿热辨证为最多见，约占全部来求诊病人的四分之三以上。究其原因大致有三：一是湿热毒邪日久易于耗伤气阴；二是治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虚；三是由于久病失治不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作
张教授每以清心莲子饮加味治疗劳淋证属气阴两虚者，屡用屡验。清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》，谓治“小便白浊，夜暮走泄，遗沥涩痛，便赤如血，男子五淋，气不收敛，阳浮于外，五心烦热”，“常服清心养神，秘精补虚”，为临床治疗气阴两虚之良方。劳淋初起多为阳虚，由阳虚气虚转而伤阴，“阳损及阴”形成气阴两伤。临床症状多见为，遇劳或感冒即发作，倦怠无力，腰酸痛不适，五心烦热，口干舌燥，舌尖红苔白，尿急，尿频，尿道痛，小便涩，轻度浮肿或眼睑微肿，脉沉或滑数。湿热之邪蕴结下焦，日久则暗耗气阴，气阴两虚则见倦怠无力，口干舌燥，舌红；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频尿痛
清心莲子饮以党参、黄芪益气；地骨皮、寸冬养阴；莲子交通心肾；黄芩柴胡清热；茯苓、车前子导湿热从小便出；配伍严谨得当，为治疗气阴两虚湿热蓄留的表本合治之良方。然本方虽主治气阴两虚，而方中药量侧重于气虚，黄芪党参用量较大，方中皆为50g，在辨证时，气虚为主者适用之；若临床见证以气虚为主，五心烦热较甚，小便黄赤涩痛，甚则尿血，舌红脉数等症状明显时，应酌加生地、玄参、白茅根、栀子等清热养阴之品；血尿甚者可加入二蓟、藕节、蒲黄等；尿频严重，清热利湿无效者，此属下焦阳虚，应酌加薏苡仁、桑螵蛸、补骨脂、橘核等温阳。临床在本方益气养阴基础上，加入双花、公英、败酱草等清热利湿之品，用于气阴两虚之劳淋，尿检菌尿，白细胞顽固不消者，均有满意疗效
除气阴两虚外，正气耗伤还可以见到肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚、脾肾两虚等；邪气滞留还多见气滞血瘀、湿热内阻、寒湿阻滞等等，应视其病邪的具体类型和正邪交争的具体情况来决定攻补通利的具体措施
清代顾靖远在《顾松园医镜》一书中，将劳淋分为肾劳、心劳、脾劳三型。心劳每因思虑劳心而加重，除淋证常见症状外，多表现为口干舌燥、失眠多梦等心肾不交、心火上炎等症状。脾劳每因劳累发作，伴有小腹坠胀，少气懒言等脾气虚弱症状。肾劳每与房劳有关，五心烦热、舌红少苔或畏寒肢冷、四肢不温等肾阳虚或肾阴虚表现明显。在临床上，如遇此类见证明显者，一般可按心、脾、肾辨证治疗。但临床观察劳淋病情迁延，正虚邪恋，病变往往累及多个脏腑，且病情虚实寒热错杂，仅从单一某一脏腑论治常难取效，必须综合分析，针对错综复杂病机组方，正邪标本兼顾，用大方复方全面兼顾。, http://www.100md.com