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肺源性心脏病相关知识
http://www.100md.com 2005年4月7日
     肺源性心脏病

    肺源性心脏病简称肺心病 target=_blank>肺心病,是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压,最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎 target=_blank>气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、阻塞性肺气肿&cols=1 target=_blank>肺气肿发展而来,少部分与支气管哮喘 target=_blank>哮喘、肺结核、支气管扩张 target=_blank>支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在,多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。

    [临床表现]

    1.肺心功能代偿期:主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状,即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。
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    2.肺心功能失代偿期:常出现呼吸性酸中毒&cols=1 target=_blank>中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心串增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状,甚至出现嗜睡、悄悔、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。

    3.实验室检查及其他(1)血象:红细胞及血红蛋白增高,伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。

    (2)血气分析:动脉血氧饱和度下降,二氧化碳分压增高。

    (3)X线:主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。

    (4)心脏超声检查:示右心室肥大,肺动脉增宽。

    [诊断]

    主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。
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    [治疗]

    1.西医药治疗

    (1)控制呼吸道感染:一般首选青霉素,每日200万-400万u,分次静脉点滴,并加用链霉素,每次0.5g,每日2次,肌肉注射。过敏 target=_blank>过敏者改用红霉素I.5s加氯霉索1,0~2.0g,静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉索,长那霉素,氨苄西林,羧苄西林,头孢菌素等。有条件时,根据痰培养和药物敏感试验来选用药物,则更为合理。

    (2)保持呼吸道通畅:包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平,每次16mg,每日3次。

    (3)控制心力衰竭:根据病情,适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞,每次25mg,每日3次。速尿20-40mg,每日3次。适当采用上述措施后,如心力衰竭未有纠正,方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙,如西地兰0.2~O,4mg稀释后静脉注射。
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    2.中医药治疗

    (1)寒痰壅盛:咳嗽痰多,短气喘息,痰白质稀,恶风易汗,身倦乏力,舌淡苔白,脉沉细。

    治法:温肺化痰,降气平喘。

    方药:茯苓30克,半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克,桂枝、甘草各6克。

    (2)痰热壅肺:咳嗽痰黄,不易咯出,身热口渴,胸闷烦躁,大便干燥,苔黄脉弦滑。

    治法:清热化痰。

    方药:生石膏30克,瓜萎m克,桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克,炙麻黄、甘草各6克。

    (3)肺肾气虚、痰浊壅盛:咳喘不止,动则尤甚,痰多质稀,腰酸腿软,畏寒乏力,舌胖质暗、苔白滑脉弦细。
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    治法:温肾纳气,肃肺化痰。

    方药:茯零、熟地、山药、泽泻各15克,丹皮、山萸肉、苏于、莱菔子、白芥子、款冬花各10克,肉桂、制附片各6克。

    (4)脾肾阳虚、水湿浸渍:咳哨心悸,不得平卧,面色晦暗,四肢冷,浮肿少尿,舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。

    治法:温阳利水,健脾化痰。

    方药:车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克,白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克,桂枝、干姜、制附片各6克。

    [预防与调养]

    1.加强锻炼,提高机体抗病能力,积极治疗支气管及肺部疾患,防治感冒 target=_blank>感冒。

    2.宜进禽高热量、高蛋白易消化食物。有心衰&cols=1 target=_blank>心衰者应控制钠、水摄人。忌烟酒。

    3.生活规律,顺应自然,秋冬变节时注意保暖,避免受风寒诱发或加重病情。, http://www.100md.com