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肾脏病的护理
http://www.100md.com 2005年4月8日
     俗话说:即来之,则安之。有病并不可怕,只要认真护理,及时 适当的治疗,一般的疾病大都可以治愈。如果不幸患了肾脏疾病,一旦转人慢性,疗程和恢复期都是很长或比较长的,无论是医院治疗还是回家休养,护理工作都是非常重要的。

    1 、保持清洁

    肾脏病治疗期间,一定要重视各方面的清洁。肌体清洁。在肌体卫生方面,如果获得医师许可沐浴,就寝前应轻轻沐浴,不但可保持身体的清洁,还可促进血液循环,容易入眠。末获医师许可沐浴的人,在气温暖和的下午或在室温18度以上的室内,可用温水擦拭全身,然后尽快穿上衣服,以防止体热的散发。

    此外,也可在就寝前把脚浸泡在热水之中,可兼收清洁和保暖的效果,使人易入睡。尤其是下阴的卫生,特别是于行房、月经、胎产前后期间,更应注意清洁。对于排泄后的清洁尤应注意。当然这是指不能沐浴或必须使用便器、尿器排泄的人而言,此时黏膜的分泌物会积存下来,有时尿、粪便都无法完全拭净。最好每天使用沾有双氧水的棉花擦拭一次,另外也可用湿热的毛巾擦拭。
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    当肾脏病患者出现浮肿时,皮肤的状况极为不佳,所以容易受伤,此时应经常修剪指甲,以保持清洁。而且为防止生褥疮,被褥的厚度必须平均,不使某部分加重压力,至于突出的骨头部分,可在下方垫个小垫子,而且最好经常变换身体的卧姿,这样就不容易长褥疮。

    要保持口腔的清洁,增强口腔、咽头黏膜的抵抗力。最好早晚必刷牙,不使食物残渣停留在牙缝或牙龈里。外出回来或在公共场合、学校、工作地点饭后,应在洗手间漱漱口,这不但能保持清洁,而且还能增强黏膜。还要善于使用口罩,除可保护气管外,还具有不吸入细菌的作用。不过,为不使细菌透过口罩纱布,纱布必须有八层以上,否则没有任何效果。而且,如果使用口罩时,整天使用一个或一会儿拿掉一会儿戴上反复使用的话,使得纱布潮湿,也都无法达到预期的效果。所以,应保持口罩的干爽及厚度,并经常换用新的,才以发生作用。

    2 、注意保暖

    无论任何疾病都不能受凉,尤其是肾脏病保暖更为重要。罹患肾脏病时,若没有一定而且充足的血液流动,肾脏便无法发挥其功能。表面血管的每次收缩,都能使大量的血液流进肾脏中,而导致肾组织的疲劳。过热或过寒都会使血压上升,因此那些和血液循环有关的心脏、血管、肾脏等脏器,都会变得非常的疲劳。由于不慎受凉的机会比受高温刺激的机会多,所以我们要将注意保暖特意提出来,提醒肾脏病患者高度
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    注意保暖的方法多种多样,一般有以下几种:

    (1)衣着

    养成不要赤脚的习惯,不但外出时要看天加衣,而且半夜从被褥中起来上洗手间时,要另外加一件衣服以保暖。此外,早晨前往气温寒冷的地方或天气转为寒冷时,都应戴上口罩,不使寒冷的空气进入气管中。夜晚睡眠时,腹上一定要加盖被单,即使是轻薄的被单也可以。

    (2)正确使用空调和电风扇

    随着人们生活水平的提高,天热时家里都安装了空调或风扇,因此,要正确使用这些降温设施。 在气温方面,冬季18—22℃,夏季19—25℃, 而且没有湿气的话,算是非常宜人的。使用保暖器具时,需作预防危险措施(如瓦斯中毒、火伤、烫伤、失火等)。不要在冷气很强的室内待太久,或整天吹电扇。在冷气很强的房间进进出出时,留意不受寒气的突然吹袭,若是自己的住家,最好在室内准备一个温度表,使用电扇时,考虑室内空气的流通性,作好有效的运用,不使风直接吹在身上。
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    (3)正确使用热水袋

    热水袋是用以加温的常备物品,在使用时,首先要注意的是热水的温度,一般是摄氏60度~~80度。普通所盛的水量是容量的2/3。热水袋要上栓以前,首需将热水袋内的空气完全排除,否则热水袋会膨胀而极易使栓蹦开,或者水分会从周围溢出,而导致烫伤或使枕头潮湿。放置热水袋时,尽量不要贴近皮肤。袋套必需选用较厚的棉织品,而且要使用干净的袋套,因为湿的袋套较易热。

    3、注意劳逸结合

    患了肾脏病以后,病情轻时或恢复期,可以承担一些力所能及的工作。在急性发作期间应适当卧床休息,症状严重时要绝对卧床休息。慢性者宜劳逸结合,消除顾虑,保持身心愉快,避免劳力、劳神及房劳过度。在进行家庭自疗的整个过程中,保持安静是相当重要的一着,日常生活中,应尽量减少外来的物理性刺激,例如灯光、噪音、人声、风声、闷热、严寒等。收音机、电视机、唱机或说话等音量都不要太大,而且尽可能不要谈得太晚,对病患能构成焦虑或不安的话题,也都要避免。病人卧床时的照明,最好将灯光挂在头前方,而不直接挂在头上方。
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    不要让寝室内有蚊子和苍蝇。寝具的整理最重要的是经常保持整洁和干燥,而且弹簧、枕头高度、被褥等都应选择最适合自己的程度。

    消遣方面,可做一些不太劳累的娱乐,例如看书,听音乐、玩牌及电动玩具,但切忌太过沉迷。

    4、注意体育锻炼

    尽管休息对本病的治疗很重要,但亦宜动静结合,应根据病情的好转情况,作一些适当的功能活动及体育锻炼。运动项目以轻慢者为佳,如散步、太极拳、气功中的静功等,运动量的增大一定要循序渐进,切不可冒然增加过大。一般肾炎愈后,1~2年内,不宜作剧烈运动。

    泌尿系结石的病人,应多做运动以增加肾血流量,促进尿液的排流,防止感染及结石形成;结石已形成者,则有利于结石的排出。除可选择各类运动项目之外,宜选择有跑动或跳跃式的项目。多饮水和运动是预防和治疗泌尿系结石的重要措施。
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    慢性肾盂肾炎患者坚持体育锻炼,对扶正气,驱邪愈病有好处,运动的项目与量度,随个人爱好与适应而定,若合并有泌尿系统结石的患者,也适宜于跳跃性的运动。

    5 、防止便秘与下痢

    便秘时由于排便必须用力,因此血压会上升,而且将使心脏疲劳、食欲减退。并且,粪便的长期停滞,会产生异常的腐败发酵,成为有毒物,被再度吸收到血液中,导致中毒,而产生头痛、腹痛、失眠、不安、发烧、脉搏变化、注意力减退等症状,以致加强刺激自律神经。而下痢是小肠的消化吸收功能遭受障碍时发生的现象,此时还会致使营养不良、肾机能减低,而且极不易使体液保持平衡,血中电解质亦失调,如此一来,会使即将痊愈的疾病再度恶化。因此,应尽量防止下痢。

    (1)导致便秘的原因

    粪便是食物消化后的残余物,粪便长期停留在大肠内,所含水分不断被肠壁吸收,以致于粪便变得干硬而不易排出,这种现象就称为便秘。运动不足、营养不良、贫血、衰老、缺乏维生素B,;缺乏钙、钾、铁等;自律神经紧张产生不平衡时(精神、心理因素),会致使肠壁发生炎症、溃痨,而且乱用泻剂会使肠黏膜局部遭受刺激而发生过敏。肠管生癌、肿胞或黏合、肠闭塞等,使得肠管内径变细,以致发生障碍等,都是可能的因素。
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    (2)防止便秘

    忙碌的工作、外出开会以及长时间乘车、因寒冷懒得起床等,都很容易抑制排便而导致便秘。因此,应该在一天中找一个最有空的时间尝试上厕所排便,这是养成好习惯的第一步。

    在饮食方面,充分摄取水分,以及吃某种程度的固体食物,给肠黏膜适当的刺激,促进蠕动,这类食物如芋类、芹菜、莴苣、牛奶、咖啡、水果、酸奶等,要在医师的指示下适当地摄取。有些人受寒后会泻肚,相反的,有些人则会遭致便秘,所以应避免受寒,另外,可在淋浴时做腹部按摩,或在床上重复做几次腹式呼吸。如果采用以上这些方法都无法奏效时,需找医师开泻剂处方或灌肠。但滥用药物和灌肠,容易导致脱水症、血清电解质失调及休克等,因此采用时必须特别留意。此外,散步、唱歌、充足的睡眠等,都是很好的方法。

    (3)导致下痢的原因

    导致下痢的原因,除受细菌感染外,肠内容物的刺激(食物的常腐败发醇)、肠壁的变化(溃疡、肿疡)、自律神经的不均衡(精神、心理上的因素)等,都是造成下痢的原因。要观察粪便中是否掺有血液、黏液、或呈煤焦油的颜色、五色如洗米水,如有必要立即找医生诊治。如粪便中只是出现不消化物或呈黄褐色泥状,而且一二次后消失的话,便无大碍,不需找医师。
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    (4)防止下痢

    防止下痢要做到有的放矢,要看是否因为吃了某些食物或是着了凉、或有紧张、不安、失眠状况?应从一二天前的事物做仔细追查。若经追查结果是吃下感染细菌的食物或食物中毒时,需找医师诊治,较为安全。

    为充分补给水分及防止盐、钾的缺乏,需多摄取果汁。此时因盐分一般都受限制,加上泻肚,所以盐分的缺乏会更严重。根据泻肚的次数和日数,应给予何种程度的补给最好请教医师。最重要的是,切勿长时间都不加理睬,应早期接受诊断,让医师为您开最适当的饮食处方。

    发生下痢时,不妨先绝食一次,再食用无刺激性的流体食物,如米汤、稀饭、五分粥等,然后再食用全粥。接着可吃清汤、未烤过的土司面包、煮软的面条莲藕粉汤、布丁、胶状甜点、味淡的果冻、糖浆、半熟蛋、苹果等食品。

    6 、正确用药
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    由于肾脏病的治疗较为棘手,最好采取中西医结合的综合治疗措施。无论何种药物,均有程度不同的副作用,且须根据病情调节控制药量与疗程,都必须在医师指导下使用。

    (1)坚持治疗

    由于肾脏病病程冗长,必须耐心坚持治疗,否则病情反复发作,不断加重肾脏的损害,终至一发不可收拾。故患者患病后必须坚持连贯的系统的治疗,直至痊愈;当肾功能、血脂质、尿常规各种检验指标均恢复正常之后,仍须坚持有规律间歇地服中药半年至一年,如可从每周服4—5天,逐渐递减至每周1—2天。

    (2)防止感染复发

    要积极防治链球菌的感染,对上呼吸道以及皮肤等链球菌感染患者,应加以彻底治疗。还应彻底治疗局灶性感染,得了急性肾盂胃炎的患者,应耐心治疗,不要吃了几天药症状减轻了就自动停药,这样容易复发。应在症状消失后坚持服药,直至小便培养数次阴性才停药。
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    肾盂肾炎治愈后一年内不宜妊娠,以免复发。要注意个人卫生,勤洗澡,勤换衣,注意阴部清洁,尤其在月经期、新婚期应注意卫生,防止尿道上行感染。在去除感染病灶方面,如有妇科病、慢性结肠炎、糖尿病等应积极治疗,因为这些病与肾盂肾炎的发病关系密切。

    7 、观察病情变化应从观察尿液状态和测量血压入手

    (1)观察尿液状态变化

    肾脏的主要功能是形成和分泌尿,故不难理解肾脏疾病常可在尿液中反映出来。尿液检查,观察尿的变化情况,是分析病情变化的重要手段。但是,不应把注意力仅局限在这一点上。因为尿蛋白“十—什”之间波动,尿红细胞几个与十几个之差没有任何意义。当尿蛋白明显增多,每日达3克以上时,说明病情在变化。特别是老年人出现血尿,尤其是无痛性血尿时,常为泌尿系肿瘤之早期症状,不可等闲视之,当然也不必因此而如临大敌,应在专科医生的指导下进行必要的检查,以明确病因。

    (2)观察血压变化

    定期观察血压的变化是非常重要的,因为高血压常是肾脏病恶化的主要因素。如有高血压,应将血压控制在正常范围。定期检查肾功能情况也是必要的,有利于尽早了解肾功能的发展趋势并给予适当的治疗。此外,由于老年人体质多减退,泌尿道退行改变,尤其女性患泌尿系感染的机会也多了,而且往往无典型症状,甚则表现为无症状性菌尿,因此易加重肾功能的衰减。同时,由于老年人患动脉硬化、心脏病、糖尿病、肿瘤的机会大为增多,这些疾病会继发肾脏损害,尤其糖尿病肾病,因为治疗及预后均较差。, http://www.100md.com