痴呆的中医药治疗近况
http://www.100md.com
2005年4月8日
老年性痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病。随着人口结构的普遍老龄化，该病已成为导致老年人病残的三大疾病之一。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗措施，而中医对老年性痴呆的治疗取得了一定的进展，本病临床可见纯虚者，亦可见本虚标实者或标实为突出表现者[1]。因此治疗措施往往复杂多变，须根据正邪虚实及疾病发展各个阶段进行辨证论治。
1 补虚扶正
1.1 滋养肝肾，填精生髓 张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足，脑窍闭塞。因此，对于痴呆病属肾精亏虚，髓海失充者，使用本法治之，药用还少丹加减[1]。陈氏指出肝肾亏虚，导致髓海不足者，治以补脑充髓，方以六味地黄汤加紫河车，黄精，桑椹子等[2]。孙氏认为对老年性痴呆，多有以补肾为法者，宋代有“精不足者补之以味”之训，常用血肉有情之品，如鹿角胶，龟板胶、猪脊髓，海狗肾等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏肾阳虚者，伍以右归丸；偏肾阴虚者合左归丸[3]。王氏认为以脏治脑，首当补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减[4]。
, 百拇医药
1.2 调补心肾 韩氏认为老年痴呆之抑郁型，属心肾不足，治以滋养心肾，安神健脑，用自拟滋养心肾方(熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等)治疗[5]。
1.3 健脾养心 陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者，治以健脾宁心，养血安神，方用归脾汤化裁[2]。
1.4 补肺益气 孙氏指出肺主一身之气，为相傅之官，而气能生精，气能御神。故老年肺气虚衰，则神失所持。临床表现为呼吸气短，胸闷，以深息为快，语言断续不畅，言语多误，脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等[3]。
2 祛实攻邪
2.1 涤痰化瘀 宋氏认为痴呆证先因痰浊内生，阻于脉道，使血流涩滞，因痰致瘀，终至痰瘀互结，方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等，或选二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿于治疗全过程[6]。但临床也有将痰瘀分而治之者，如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者[1]。
, 百拇医药
2.2 清肝泻火，镇心安神 适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁[2]。张氏认为属郁火扰心者，方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗[1]。
2.3 燥湿醒脾，理气开窍 张氏认为湿困脾阳型痴呆，以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点，方选藿朴夏苓汤化裁治疗[1]。
2.4 清热化痰，宣肺开窍 孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者，方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等[3]。
3 扶正祛邪，通补兼施
3.2 补肾活血 董氏用补肾活血法(药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志)治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58%[7]。谢氏以补肾活血化瘀法(黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参)治疗老年性痴呆40例，总有效率为82%[8]。施氏以健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4%。对情绪行为、生活能力改善尤为明显[9]。
, 百拇医药
3.2 补肾化瘀活血 杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”，治当益肾固本、涤痰开窍，方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结，故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品[10]。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本，痰阻血瘀为致病的关键，用自拟菖龙丹(石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞)治疗老年痴呆35例，总有效率为88.6%[11]。
3.3 益气化瘀 朱氏用自拟葛菖益智汤(当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁)治疗老年期痴呆症54例，总有效率为88.89%[12]。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗，并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g，三七粉每日3～6g(冲服)[1]。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰浊甚者加菖蒲，总有效率为87.52%[13]。
3.4 滋阴潜阳熄风 孙氏指出肝阴不足，肝阳偏亢，则风阳上扰。临床表现有头摇手足颤抖，言语错乱或暴怒骂詈等，治以养肝平肝，滋阴潜阳，药选白芍，枸杞，女贞子，北沙参，生牡砺、石决明、龟板、天麻、钩藤等[3]。
, 百拇医药
4 专方、中成药治疗
程氏用吉林省中药厂生产的还聪丹胶囊(含胡桃肉、鹿角胶、枸杞、FEF3虫、桃仁、菖蒲、蔓荆子等)治疗老年血管性痴呆37例，对痴呆症状的改善，总有效率为89.19%[14]。方氏用本校自制的通脉增智胶囊(丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞)治疗痴呆症64例，总有效率为81.2%[15]。马氏用本院自制的复智胶囊(含首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、远志、川芎)治疗多发梗塞性痴呆50例，结果总有效率为96%[16]。王氏用本院协定方愚聪汤(党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等)治疗老年性痴呆65例，水煎两次、取药汁500ml，分3次口服，每日1剂，30天为1疗程，结果临床总疗效为91.1%[17]。
5 外治法
5.1 针灸穴位注射 赖氏选用四神针(百会前后左右旁开1.5寸)，智三针(本神、神庭)、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为86.7%[18]。于氏采用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85%[19]。刘氏选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位，根据标本同治的原则，采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆，各种疗效指标均有明显改善[20]。董氏选用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例老年痴呆患者，痊愈56例，好转28例，无效2例[21]。杨氏选用头穴，以胞二磷胆碱穴位注射，治疗血管性痴呆25例，痊愈11例，有效12例，无效2例[22]。李氏选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对50例脑血管性痴呆患者进行蒸气浴疗法，总有效率为84%[23]。陆氏采用康复疗法，按中医辨证分型口服中药汤剂，配合静滴参麦注射液、血栓通注射液及针灸 、气功、理疗、光量子血疗，治疗30例老年痴呆，收效满意[24]。陈氏用醒脑静注射液40～60ml静脉滴注，治疗30例痴呆患者，有效率为70%[25]。
, 百拇医药
6 结语
中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优越性。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药、针灸药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效优良。但各地在诊断和评价本病疗效标准上尚不统一，辨证分型繁杂多样，无量化标准，最多的分七型，最少的分为二型，难以统一和规范证型。各家所取样本偏小，仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，可重复性较差。中医药在预防保健方面不够重视，对如何预防本病的发生缺乏探讨。对相关中药的药理及有效成分的筛选仍有待进一步的研究。
参考文献
[1] 衡光培.张发荣论治老年期痴呆的经验.四川中医.1997，15(2)：4
[2] 陈国华.中医辨证论治中风后痴呆症.湖北中医杂志.1998，20(5)：26
[3] 孙 祥.老年性痴呆从五脏论治.河北中医.1997，19(5)：17
, 百拇医药
[4] 田 立.王室光治疗老年性痴呆经验.山东中医杂志.1998，17(2)：80
[5] 韩 旭.中医辨证分型治疗老年性痴呆病60例.辽宁中医杂志.1998，25(12)：557
[6] 宋颖民.痰瘀同治法治疗老年性痴呆体会.河北中医.1998，20(4)：219
[7] 董桂英.补肾活血法治疗老年期痴呆临床观察.中医药研究.1997，13(5)：13
[8] 谢美玲.补肾活血化瘀法治疗老年性痴呆40例.新中医.1997，29(11)：60
[9] 施 海.健脑化瘀汤治疗老年期痴呆69例.上海中医药杂志.1997，(11)：12
[10] 杨 兰.老年性痴呆发病机理及诊治初探.陕西中医.1997，18(4)：167
, 百拇医药
[11] 周小青.菖龙丹治疗老年期痴呆35例.湖南中医杂志.1999，15(5)：26
[12] 朱俊程.益气活血法治疗老年期痴呆症54例.四川中医.1999，17(5)：30
[13] 周建英.补阳还五汤治疗多发性梗塞性痴呆16例.内蒙古中医药.1997，16(4)：7
[14] 程薇薇.还聪丹胶囊治疗老年脑血管性痴呆的临床研究.中国中西医结合杂志.1998，18(2)：81
[15] 方桂远.通脉增智胶囊治疗血管性痴呆临床疗效观察.新中医.1998，30(1)：13
[16] 马云枝.复智胶囊治疗多发梗塞性痴呆的临床研究.河南中医.1997，17(5)：286
[17] 王洁华.愚聪汤治疗老年痴呆的临床研究.中医杂志.1997，38(4)：218
, 百拇医药
[18] 赖新生.针刺治疗老年性血管痴呆的疗效观察.中国针灸.1997，17(4)：210
[19] 于学平.针刺治疗脑梗塞后痴呆46例.陕西中医.1997，18(10)：467
[20] 刘会安.化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效及机理研究.中国针灸.1997，17(9)：521
[21] 董俊峰.穴位注射治疗老年性痴呆86例.上海针灸杂志.1997，16(3)：9
[22] 杨毅红.头穴注射血管性性痴呆25例.湖北中医杂志，1997，19(5)：43
[23] 李光庆.益智醒脑药帽蒸汽浴疗法治疗脑血管性痴呆临床疗效观察.湖北中医杂志.1998，20(5)：27
[24] 陆露晶.康复疗法治疗老年痴呆30例.广西中医药.1997，20(3)：17
[25] 陈新鑫.醒脑静治疗脑梗塞所致老年痴呆症临床观察.上海中医药杂志.1999，(5)：13, 百拇医药
1 补虚扶正
1.1 滋养肝肾，填精生髓 张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足，脑窍闭塞。因此，对于痴呆病属肾精亏虚，髓海失充者，使用本法治之，药用还少丹加减[1]。陈氏指出肝肾亏虚，导致髓海不足者，治以补脑充髓，方以六味地黄汤加紫河车，黄精，桑椹子等[2]。孙氏认为对老年性痴呆，多有以补肾为法者，宋代有“精不足者补之以味”之训，常用血肉有情之品，如鹿角胶，龟板胶、猪脊髓，海狗肾等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏肾阳虚者，伍以右归丸；偏肾阴虚者合左归丸[3]。王氏认为以脏治脑，首当补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减[4]。
, 百拇医药
1.2 调补心肾 韩氏认为老年痴呆之抑郁型，属心肾不足，治以滋养心肾，安神健脑，用自拟滋养心肾方(熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等)治疗[5]。
1.3 健脾养心 陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者，治以健脾宁心，养血安神，方用归脾汤化裁[2]。
1.4 补肺益气 孙氏指出肺主一身之气，为相傅之官，而气能生精，气能御神。故老年肺气虚衰，则神失所持。临床表现为呼吸气短，胸闷，以深息为快，语言断续不畅，言语多误，脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等[3]。
2 祛实攻邪
2.1 涤痰化瘀 宋氏认为痴呆证先因痰浊内生，阻于脉道，使血流涩滞，因痰致瘀，终至痰瘀互结，方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等，或选二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿于治疗全过程[6]。但临床也有将痰瘀分而治之者，如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者[1]。
, 百拇医药
2.2 清肝泻火，镇心安神 适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁[2]。张氏认为属郁火扰心者，方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗[1]。
2.3 燥湿醒脾，理气开窍 张氏认为湿困脾阳型痴呆，以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点，方选藿朴夏苓汤化裁治疗[1]。
2.4 清热化痰，宣肺开窍 孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者，方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等[3]。
3 扶正祛邪，通补兼施
3.2 补肾活血 董氏用补肾活血法(药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志)治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58%[7]。谢氏以补肾活血化瘀法(黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参)治疗老年性痴呆40例，总有效率为82%[8]。施氏以健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4%。对情绪行为、生活能力改善尤为明显[9]。
, 百拇医药
3.2 补肾化瘀活血 杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”，治当益肾固本、涤痰开窍，方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结，故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品[10]。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本，痰阻血瘀为致病的关键，用自拟菖龙丹(石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞)治疗老年痴呆35例，总有效率为88.6%[11]。
3.3 益气化瘀 朱氏用自拟葛菖益智汤(当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁)治疗老年期痴呆症54例，总有效率为88.89%[12]。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗，并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g，三七粉每日3～6g(冲服)[1]。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰浊甚者加菖蒲，总有效率为87.52%[13]。
3.4 滋阴潜阳熄风 孙氏指出肝阴不足，肝阳偏亢，则风阳上扰。临床表现有头摇手足颤抖，言语错乱或暴怒骂詈等，治以养肝平肝，滋阴潜阳，药选白芍，枸杞，女贞子，北沙参，生牡砺、石决明、龟板、天麻、钩藤等[3]。
, 百拇医药
4 专方、中成药治疗
程氏用吉林省中药厂生产的还聪丹胶囊(含胡桃肉、鹿角胶、枸杞、FEF3虫、桃仁、菖蒲、蔓荆子等)治疗老年血管性痴呆37例，对痴呆症状的改善，总有效率为89.19%[14]。方氏用本校自制的通脉增智胶囊(丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞)治疗痴呆症64例，总有效率为81.2%[15]。马氏用本院自制的复智胶囊(含首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、远志、川芎)治疗多发梗塞性痴呆50例，结果总有效率为96%[16]。王氏用本院协定方愚聪汤(党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等)治疗老年性痴呆65例，水煎两次、取药汁500ml，分3次口服，每日1剂，30天为1疗程，结果临床总疗效为91.1%[17]。
5 外治法
5.1 针灸穴位注射 赖氏选用四神针(百会前后左右旁开1.5寸)，智三针(本神、神庭)、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为86.7%[18]。于氏采用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85%[19]。刘氏选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位，根据标本同治的原则，采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆，各种疗效指标均有明显改善[20]。董氏选用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例老年痴呆患者，痊愈56例，好转28例，无效2例[21]。杨氏选用头穴，以胞二磷胆碱穴位注射，治疗血管性痴呆25例，痊愈11例，有效12例，无效2例[22]。李氏选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对50例脑血管性痴呆患者进行蒸气浴疗法，总有效率为84%[23]。陆氏采用康复疗法，按中医辨证分型口服中药汤剂，配合静滴参麦注射液、血栓通注射液及针灸 、气功、理疗、光量子血疗，治疗30例老年痴呆，收效满意[24]。陈氏用醒脑静注射液40～60ml静脉滴注，治疗30例痴呆患者，有效率为70%[25]。
, 百拇医药
6 结语
中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优越性。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药、针灸药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效优良。但各地在诊断和评价本病疗效标准上尚不统一，辨证分型繁杂多样，无量化标准，最多的分七型，最少的分为二型，难以统一和规范证型。各家所取样本偏小，仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，可重复性较差。中医药在预防保健方面不够重视，对如何预防本病的发生缺乏探讨。对相关中药的药理及有效成分的筛选仍有待进一步的研究。
参考文献
[1] 衡光培.张发荣论治老年期痴呆的经验.四川中医.1997，15(2)：4
[2] 陈国华.中医辨证论治中风后痴呆症.湖北中医杂志.1998，20(5)：26
[3] 孙 祥.老年性痴呆从五脏论治.河北中医.1997，19(5)：17
, 百拇医药
[4] 田 立.王室光治疗老年性痴呆经验.山东中医杂志.1998，17(2)：80
[5] 韩 旭.中医辨证分型治疗老年性痴呆病60例.辽宁中医杂志.1998，25(12)：557
[6] 宋颖民.痰瘀同治法治疗老年性痴呆体会.河北中医.1998，20(4)：219
[7] 董桂英.补肾活血法治疗老年期痴呆临床观察.中医药研究.1997，13(5)：13
[8] 谢美玲.补肾活血化瘀法治疗老年性痴呆40例.新中医.1997，29(11)：60
[9] 施 海.健脑化瘀汤治疗老年期痴呆69例.上海中医药杂志.1997，(11)：12
[10] 杨 兰.老年性痴呆发病机理及诊治初探.陕西中医.1997，18(4)：167
, 百拇医药
[11] 周小青.菖龙丹治疗老年期痴呆35例.湖南中医杂志.1999，15(5)：26
[12] 朱俊程.益气活血法治疗老年期痴呆症54例.四川中医.1999，17(5)：30
[13] 周建英.补阳还五汤治疗多发性梗塞性痴呆16例.内蒙古中医药.1997，16(4)：7
[14] 程薇薇.还聪丹胶囊治疗老年脑血管性痴呆的临床研究.中国中西医结合杂志.1998，18(2)：81
[15] 方桂远.通脉增智胶囊治疗血管性痴呆临床疗效观察.新中医.1998，30(1)：13
[16] 马云枝.复智胶囊治疗多发梗塞性痴呆的临床研究.河南中医.1997，17(5)：286
[17] 王洁华.愚聪汤治疗老年痴呆的临床研究.中医杂志.1997，38(4)：218
, 百拇医药
[18] 赖新生.针刺治疗老年性血管痴呆的疗效观察.中国针灸.1997，17(4)：210
[19] 于学平.针刺治疗脑梗塞后痴呆46例.陕西中医.1997，18(10)：467
[20] 刘会安.化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效及机理研究.中国针灸.1997，17(9)：521
[21] 董俊峰.穴位注射治疗老年性痴呆86例.上海针灸杂志.1997，16(3)：9
[22] 杨毅红.头穴注射血管性性痴呆25例.湖北中医杂志，1997，19(5)：43
[23] 李光庆.益智醒脑药帽蒸汽浴疗法治疗脑血管性痴呆临床疗效观察.湖北中医杂志.1998，20(5)：27
[24] 陆露晶.康复疗法治疗老年痴呆30例.广西中医药.1997，20(3)：17
[25] 陈新鑫.醒脑静治疗脑梗塞所致老年痴呆症临床观察.上海中医药杂志.1999，(5)：13, 百拇医药