国际糖尿病联盟首次颁布代谢综合征全球统一定义
编者按 本次代谢综合征全球统一定义的主要内容经国际糖尿病联盟(IDF)授权，已在近期Lancet上发表，并即将在《中华内分泌代谢杂志》刊登中文版。
2005年4月13-16日，由国际糖尿病联盟(Internationak Diabetes Federation，IDF)主办的第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会(The 1st internationak congress on prediabetes and the metabokic syndrome)在德国首都柏林召开。在本次大会上，IDF颁布了代谢综合征的定义，这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。
此次代谢综合征的定义是在美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP ATPⅢ)和世界卫生组织(WHO)有关代谢综合征定义的基础上，综合来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢学专家的意见，由国际糖尿病研究所Pauk Zimmet教授和Jonathan Shaw博士、IDF前主席英国George Akberti教授组成编篡委员会，美国NCEP ATPⅢ专家委员会主席Scott Grundy博士担任顾问，全球21位专家组成的学术共识委员会共同完成。中国北京解放军总医院潘长玉教授、香港中文大学威尔士王子医院Jukiana Chan教授作为学术共识委员会成员之一，参加了本次代谢综合征定义的工作，并在会议中担任大会主席之一。
正如IDF前主席George Akberti教授在大会开幕致辞中所说的那样，“世界将记住这一天”。本次代谢综合征工作定义的制定，是在代谢综合征一直缺乏统一的定义，对学术交流和临床研究造成障碍的背景下完成的。WHO、NCEP ATPⅢ、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等不同部门基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征有着不同的定义。其中，WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEP ATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。本次大会结束后，在距离柏林200公里的萨克森州首府德累斯顿召开了题为“代谢综合征——一种餐后疾病”的专题研讨会。在本次会议上，解放军总医院的潘长玉教授和中日友好医院的杨文英教授作为专家指导委员会成员，应邀出席并就中国2型糖尿病的预防及代谢综合征的预测和诊断等专题进行了报告。与会专家就代谢综合征的病理生理、临床诊断和治疗进行了更为深入的研讨。
代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素，早期诊断和早期干预代谢综合征，有助于2型糖尿病和心血管疾病的防治。
一、IDF代谢综合征的定义
IDF有关代谢综合征的定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和/或HDL-C降低。其中有关中心性肥胖采纳腰围作为诊断指标。
● 这一标准强调中心性肥胖的重要性(以腰围进行判断)。
合并以下四项指标中任两项：
● 甘油三酯水平升高：>150 mg/dk(1.7 mmok/L)，或已接受相应治疗
● HDL-C水平降低：
男性<40 mg/dk(0.9 mmok/L)
女性<50 mg/dk(1.1 mmok/L)，或已接受相应治疗
● 血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压
● 空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dk(5.6 mmok/L)，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病
如果空腹血糖≥100 mg/dk(5.6 mmok/L)，则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。
值得一提的是，中国人群腹围的确定，主要基于中国上海市和香港的流行病学资料；而采纳空腹血糖作为高血糖的诊断标准，并非排除负荷后血糖的重要性，只是为了简化临床操作，更有利于标准的执行，因此在空腹血糖≥100 mg/dk(5.6 mmok/L)的人群强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
二、代谢综合征的“白金”模型
除以上指标外，IDF还推荐有关代谢综合征的“白金”模型(Pkatinum Modek for research studies)，见图1。
三、代谢综合征的治疗
本定义基于芬兰和美国糖尿病预防研究的结果，在代谢综合征的治疗中，推荐一级干预如下：
● 中等程度热量限制(在第一年体重降低5%～10%)
● 中等程度增加运动量
● 改变饮食组分
对充分的生活方式治疗后仍不足以使代谢综合征各组分恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物治疗进行二级干预。这包括：
● 调脂
▲ 降低甘油三酯水平(和ApoB及非HDL-C)
▲ 升高HDL-C
▲ 降低LDL-C(LDL-C升高是反映代谢综合征的高危因素)
● 降压
▲ 根据美国JNC-7的推荐，血压≥140/90 mmHg应接受治疗
▲ 如果患者合并糖尿病，则当血压≥130/80 mmHg时即应开始降压治疗
● 胰岛素抵抗和高血糖
目前，学术界对能够改善胰岛素抵抗、延缓2型糖尿病发病、降低心血管危险的药物有着越来越大的兴趣。美国DPP研究表明，在代谢综合征人群采用二甲双胍可预防或延缓糖尿病发病；此外，近来研究也证实，噻唑烷二酮类药物具有降低IGT和胰岛素抵抗人群糖尿病发病危险的作用。同样，类似研究也证实阿卡波糖和奥利司他也可延缓IGT人群进展为2型糖尿病。
目前，还没有任何数据表明，噻唑烷二酮类药物能降低代谢综合征、IGT和糖尿病人群的心血管疾病危险。
四、代谢综合征的未来研究方向
本次代谢综合征的定义强调中心性肥胖的重要性，并根据不同人群进行调整；为全球范围内的临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具。这将促进代谢综合征的临床诊断，有利于心血管疾病和/或2型糖尿病高危人群的确定。简便、全球统一的标准有助于不同研究的比较，以及未来的进一步修订。因此需要在以下领域进行更深入的研究：
● 代谢综合征的病因学研究
● 对代谢综合征及其各组份的最佳、最具预测能力的定义
● 血压与代谢综合征其它组份的关系
● 不同危险因素集聚与心血管终点之间的关系
● 代谢综合征各组份的简便和/或复杂检测指标与临床事件之间的关系
● 代谢综合征所有组份对心血管危险的确切影响
● 如何在不同人群中能够更好地确定代谢综合征高危人群
五、现在就行动
IDF与WHO于2003年10月联合启动了“Diabetes Action Now(糖尿病：现在就开始行动)”的计划。这一计划主要针对中低收入国家，以提高社会对糖尿病防治的重视程度为目的。目前，在欧洲、芬兰和德国分别启动了涉及人数超过百万、以生活方式为核心的糖尿病综合预防计划，在不同年龄的人群同时进行干预(图2)，希望得到令人鼓舞的消息。
期待以本次代谢综合征统一定义的发布为契机，正如IDF大会主席Pierre Lefebvre教授在闭幕祝辞中说的那样，“在正确的时间、正确的地点做正确的事情”，努力提高国内各界对心血管疾病和2型糖尿病的防治意识，在心血管疾病和2型糖尿病广泛流行并发展为社会、经济难题之前，高度重视预防工作，共同应对代谢综合征的挑战。, http://www.100md.com