1 微创术治疗高血压脑出血的手术适应证及禁忌证

    对于符合高血压脑出血诊断标准且排除颅内其他病变如颅内动脉瘤、动静脉畸形、凝血机制障碍、肿瘤等引起脑出血的患者，目前许多学者对微创术手术适应证有不同的观点。Fayad [1] 认为皮质下血肿经手术治疗可降低死亡率和致残率，对于深部血肿和丘脑出血则无益。而微创术仅有小的针道损伤，对幕上出血和小脑出血均可实施，适应证相对较宽[2]。戴秀珍[3]则认为基底节区出血量>30ml尤其中线结构移位>1.0cm为手术适应证，血肿破入脑室有脑室系统阻塞者即使无中线结构移位也应该手术。丘脑出血血肿破入脑室引起梗阻者应该手术。皮质下出血出血量>50ml或累及重要功能区，症状不断恶化者，即使高龄病人已昏迷较深、瞳孔有改变、脑干受累，也应该考虑手术，往往效果比较满意。对于血肿量<60ml，中线结构不移位或移位<0.5cm，不昏迷或昏迷程度不深、病人血压居高不下者，更适合于发病后12～48h血压趋于平稳时再手术[4]。而对于深昏迷、双侧瞳孔散大、出现去大脑强直或肝肾等重要脏器严重损害或消化道出血的病人不宜手术治疗[5]。贾保祥等[6] 则认为血肿位于重要功能区，虽然<30ml但功能障碍严重者亦为微创术治疗高血压脑出血的适应证。另外由于血肿量是影响预后的重要因素，且目前已达成共识的是血肿量越大，手术效果越差。部分学者认为血肿量超过100ml，原则上不考虑用微创手术。另有学者 [7] 按大家公认的五级分类标准:(1)Ⅰ级多为内科治疗，但出血量>30ml可考虑手术，以加速和利于患者恢复，Ⅱ～Ⅲ级者应考虑手术，Ⅳ级者大多数适宜手术，但脑疝出现后则效果不佳，Ⅴ级手术效果差，但亦有主张手术者;(2)CT示小脑出血>10ml应手术治疗，脑干出血病死率很高，近年来有报道微创术治疗成功的病例。

    总之 ......