乳腺癌是危害妇女健康的重要疾病，在我国已跃居妇女恶性肿瘤的第1位或第2位，而且发病率还在继续增加。乳腺癌的治疗方法很多、进展很快。本文仅就如何选择、运用这些治疗措施综述如下。

     1 手术方式的选择

     1.1 扩大根治术 扩大根治术目前已较少应用，其指征仅限于肿瘤位于内乳或中央区，T 1 、T 2 伴腋淋巴结受累者。1976年Lacour等 [1] 为验证根治术或扩大根治术的治疗效果，曾收集国际协作组1580例乳腺癌(T<7cm，N 0-1 )前瞻性、随机的研究结果，表明两组间5年总生存率无明显不同。然而，更详细分析显示，扩大根治术在一个亚组(192例):内乳或中央区癌，腋淋巴结阳性，肿瘤限于T 1 和T 2 病人的结果有改善，扩大根治术和根治术的5年生存率分别为71%和52%(P=0.01)(内淋巴结受累者占32%)。

     1.2 根治术 根治术的应用也已明显减少。其指征应为T 2 、T 3 ，临床腋淋巴结阳性患者。1987年Maddox等 [2] 曾对311例进行了前瞻性随机试验，比较Halsted根治性乳房切除(RM)及改良根治性乳房切除(MRM)治疗乳癌的10年结果，两组之间生存率无明显不同，分别为71%和64%;而RM局部复发率明显降低(11%比6%)。较晚期(T 2 、T 3 、临床腋淋巴结阳性)RM后10年生存明显优于MRM(分别为59%和38%)。

     1.3 改良根治术 改良根治术(主要指Auchincloss手术)系目前最常用的方式，主要适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者。1982年Turner等 [3] 报道了534例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的前瞻随机临床试验结果，表明根治术与改良根治术5年的总生存率、局部复发率、远处转移和无病间隔无明显不同。10年随访也未见不同。

     1.4 保乳手术 近年来，治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的保乳手术日趋增多，尤其在欧美一些国家已成为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选用最多的术式。1981年Veronesi等 [4] 报道，曾将701例肿瘤直径<2cm、腋下淋巴结 不能触及的病人，随机分为Halsted根治性乳房切除(349例)和1/4乳房切除、腋淋巴结清除加同侧残留乳房组织放射治疗(362例)，两组病人的年龄分布、原发肿瘤的大小和部位、月经状况、以及腋淋巴结转移率均具有可比性。平均随访103个月，结果Halsted根治性乳房切除和1/4乳房切降的无病生存和总生存率分别为77%和80% ......