活心汤治疗不稳定型心绞痛的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-6676(2004)01-0083-02
不稳定型心绞痛(Unstable Angina Pectoris，UAP)具有进行性恶化的特点，易发展为急性心肌梗死甚或死。其发病机制与AMI相似，区别仅在于是否完全堵塞了冠状动脉。因此，积极探索有效的治疗方法发挥中医特色极为重要。我们拟定以益气活血为主要治法的通脉活心汤，治疗UA患者30例，收到较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例为淄博市中医院心内科近两年来住院病人符合1979年WHO分型诊断标准者60例(除外变异性心绞痛)。随机分为两组:治疗组30例，其中男18例，女12例;年龄50～72岁，平均年龄64.26±7.78岁;病程1～20年，平均病程6.42±5.39年。对照组30例，其中男16例，女14例;年龄48～70岁，平均年龄61.27±7.94岁;病程0.5～20年，平均病程6.11±5.40年。两组间临床资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者急性期均卧床休息1～3天，吸氧，心电监护，均给予统一的常规西药治疗。对照组西药常规治疗;治疗组加用活心汤，每日1剂，水煎服，分2次口服。两组用药时间均为3周。
1.3 观察指标
1.3.1 安全性观测 一般体检项目，舌苔、脉象，血、尿、大便常规;心、肝、肾功能;以及不良反应等。
1.3.2 疗效性观测 心绞痛发作情况;相关症状和体征的观察;心电图检查;心肌缺血总负荷(TIB)治疗前后
分别以MARS8800动态心电图机进行24h监测，结果采用ST段实时连续计算机回放分析。
1.3.3 疗效标准 按照中华人民共和国卫生部药政局1993年制定的《心血管系统药物治疗研究指导原则》中绞痛症状、心电图疗效判定标准评定。1.3.4 统计学方法 组间比较采用t检验，疗效比较采用Ridit分析。
2 结果
2.1 心绞痛疗效 见表1。治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
表1 两组患者心绞痛总疗效比较(略)
2.2 心电图疗效比较 见表2。结果显示，治疗后心电图总疗效治疗组明显优于对照组，(P<0.05)。
表2 两组患者心电图疗效比较 例(略)
2.3 心肌缺血总负荷(TIB)的影响 见表3。结果显示:两组治疗后TIB与治疗前比较差异均有显著性(P<001)，治疗后两组比较，治疗组TIB减少幅度显著大于对照组(P<0.01)。
表3 两组患者治疗前后TIB的变化(略)
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， Δ P<0.01
2.4 肝、肾功能，血、尿、大便常规检查治疗前后差异无显著性(P>0.05)。治疗过程中，病人未出现明
显不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”之“厥心痛”“久心痛”范畴。本虚标实是冠心病心绞痛的基本病因病机已得到共识 [1] ，根据气血辨证及病因病机分析，我们认为气虚血瘀是UAP的基本病机，益气活血为其基本治法。因此，本着“虚则补之，实则泻之”的原则拟订通脉活心汤。方中黄芪功兼益气与通行血脉一身，用为君药。当归为“补血、活血之品”;水蛭为虫类化瘀药，破血逐瘀而不伤新血;三七活血化瘀、止血定痛，共为臣药。冰片气味芳香，辛香走窜，开心窍、止痛，又能引诸药直达病所，用为佐使药。黄芪得流动之味相助而补不壅滞，而诸活血之品得黄芪之助而通不损正，诸药合用，通补兼施，标本同治，共奏益气活血通络之功。现代研究表明:方中诸药具有扩张冠状动脉，减轻心肌缺血和 心肌代谢，抑制血小板聚集，降低全血粘度，改善微循环，抗细胞氧化、清除自由基以及改善心室舒张功能等作用 [2] 。
参考文献
1 谈国标.近10年来中医对冠心病辨治概况.新中医，1995，27(4):57.
2 郑虎占.中药现代研究与应用.北京:学苑出版社，1999，4808-4825.
作者单位: 1 255300山东省淄博市中医院
2 山东淄博解放军第148医院
(收稿日期:2004-08-14) (编辑黄 杰), 百拇医药(苏海燕 苏红燕)
不稳定型心绞痛(Unstable Angina Pectoris，UAP)具有进行性恶化的特点，易发展为急性心肌梗死甚或死。其发病机制与AMI相似，区别仅在于是否完全堵塞了冠状动脉。因此，积极探索有效的治疗方法发挥中医特色极为重要。我们拟定以益气活血为主要治法的通脉活心汤，治疗UA患者30例，收到较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例为淄博市中医院心内科近两年来住院病人符合1979年WHO分型诊断标准者60例(除外变异性心绞痛)。随机分为两组:治疗组30例，其中男18例，女12例;年龄50～72岁，平均年龄64.26±7.78岁;病程1～20年，平均病程6.42±5.39年。对照组30例，其中男16例，女14例;年龄48～70岁，平均年龄61.27±7.94岁;病程0.5～20年，平均病程6.11±5.40年。两组间临床资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者急性期均卧床休息1～3天，吸氧，心电监护，均给予统一的常规西药治疗。对照组西药常规治疗;治疗组加用活心汤，每日1剂，水煎服，分2次口服。两组用药时间均为3周。
1.3 观察指标
1.3.1 安全性观测 一般体检项目，舌苔、脉象，血、尿、大便常规;心、肝、肾功能;以及不良反应等。
1.3.2 疗效性观测 心绞痛发作情况;相关症状和体征的观察;心电图检查;心肌缺血总负荷(TIB)治疗前后
分别以MARS8800动态心电图机进行24h监测，结果采用ST段实时连续计算机回放分析。
1.3.3 疗效标准 按照中华人民共和国卫生部药政局1993年制定的《心血管系统药物治疗研究指导原则》中绞痛症状、心电图疗效判定标准评定。1.3.4 统计学方法 组间比较采用t检验，疗效比较采用Ridit分析。
2 结果
2.1 心绞痛疗效 见表1。治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
表1 两组患者心绞痛总疗效比较(略)
2.2 心电图疗效比较 见表2。结果显示，治疗后心电图总疗效治疗组明显优于对照组，(P<0.05)。
表2 两组患者心电图疗效比较 例(略)
2.3 心肌缺血总负荷(TIB)的影响 见表3。结果显示:两组治疗后TIB与治疗前比较差异均有显著性(P<001)，治疗后两组比较，治疗组TIB减少幅度显著大于对照组(P<0.01)。
表3 两组患者治疗前后TIB的变化(略)
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， Δ P<0.01
2.4 肝、肾功能，血、尿、大便常规检查治疗前后差异无显著性(P>0.05)。治疗过程中，病人未出现明
显不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”之“厥心痛”“久心痛”范畴。本虚标实是冠心病心绞痛的基本病因病机已得到共识 [1] ，根据气血辨证及病因病机分析，我们认为气虚血瘀是UAP的基本病机，益气活血为其基本治法。因此，本着“虚则补之，实则泻之”的原则拟订通脉活心汤。方中黄芪功兼益气与通行血脉一身，用为君药。当归为“补血、活血之品”;水蛭为虫类化瘀药，破血逐瘀而不伤新血;三七活血化瘀、止血定痛，共为臣药。冰片气味芳香，辛香走窜，开心窍、止痛，又能引诸药直达病所，用为佐使药。黄芪得流动之味相助而补不壅滞，而诸活血之品得黄芪之助而通不损正，诸药合用，通补兼施，标本同治，共奏益气活血通络之功。现代研究表明:方中诸药具有扩张冠状动脉，减轻心肌缺血和 心肌代谢，抑制血小板聚集，降低全血粘度，改善微循环，抗细胞氧化、清除自由基以及改善心室舒张功能等作用 [2] 。
参考文献
1 谈国标.近10年来中医对冠心病辨治概况.新中医，1995，27(4):57.
2 郑虎占.中药现代研究与应用.北京:学苑出版社，1999，4808-4825.
作者单位: 1 255300山东省淄博市中医院
2 山东淄博解放军第148医院
(收稿日期:2004-08-14) (编辑黄 杰), 百拇医药(苏海燕 苏红燕)