剖宫术加填塞法的临床应用体会
剖宫术是解决产科急诊问题的一种重要手段，如应用恰当可以保障母婴安全，反之会给产妇带来身心上的痛苦，经济上的负担，也反应了产科工作的质量高低。在现代条件下剖宫术已相当安全，但并非绝对安全，毕竟是人为的创伤性操作，在除了严格手术指征，正确把握手术时机外，手术的技能、技巧和对分娩学基础理论的认知，仍是非常重要的。
1 临床资料
近期我们对100例子宫下段剖宫加填塞压迫止血，术中出血200ml占80%，300ml占18%，2例因下段水肿向下延裂出血约400ml，失血量的估计以湿纱、布巾及扣除羊水后吸引瓶的量，方法:常规消毒逐层切入打开子宫下段小切口吸净羊水，向两侧撕开肌层娩出胎儿及附属物，宫肌注射缩宫素，干纱布擦净宫腔，切缘上下左右用四把爱力斯钳钳夹，活动性出血窦加固钳夹，同时用1块大湿纱布填塞子宫下段，纱布角置于右切缘以备取出，另1块填入膀胱腹膜反折区及子宫下段外侧或包裹于拉钩向下加压，切口暴露良好，用左手食指为指示点防止纱布缝入肌层，全层或二层缝合子宫肌层，距右切口顶端约3cm，取出纱布，怀疑有部分置入阴道端，可用卵圆钳将纱布送入阴道术后台下取出，关闭切口，探查有无活动性出血，检查双附件，清点纱布、器械无误，逐层关腹。100例子宫下段剖宫产加填塞压迫止血法取得良好效果。
2 讨论
根据分娩的动因学理论，孕末期子宫在容积、压力不断增加的状态下，子宫肌壁上机械感受器受刺激阈敏感度增加，又因内分泌的作用通过交感神经传至下丘脑，使神经垂体分泌释放缩宫素使子宫处于应激状态，此外，子宫收缩的产力起搏点从两侧宫角以2cm/s的速度向中向下扩散，传导力逐渐减弱，当娩出胎儿附属物，容积与压力瞬间改变，子宫上下段肌层牵拉，传导的完整性被破坏，下段收缩力减弱，血管、血窦开放，血流速度加快，内外迅速填塞纱布法，实施大面积加压，迫使容积压力的改变，刺激子宫肌迅速收缩关闭开放的血窦怒张的血管，手术视野清晰，减少术时失血，缩短手术探查的时间，也减少吸引器的使用，因为负压吸引是形成一个闭合的血流系统，增加出血的速度。
总之，在明确剖宫术指征，正确把握手术时机，合理选择切口高低的前提下，子宫下段内外填塞纱布，以达到减少出血量的目的。该方法简单快捷，符合分娩动因学的机械理论以及神经介质理论，对术后的机体恢复可起到重要作用。
(收稿日期:2004-05-05)
作者单位:361009福建省厦门莲花医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(林棣)
1 临床资料
近期我们对100例子宫下段剖宫加填塞压迫止血，术中出血200ml占80%，300ml占18%，2例因下段水肿向下延裂出血约400ml，失血量的估计以湿纱、布巾及扣除羊水后吸引瓶的量，方法:常规消毒逐层切入打开子宫下段小切口吸净羊水，向两侧撕开肌层娩出胎儿及附属物，宫肌注射缩宫素，干纱布擦净宫腔，切缘上下左右用四把爱力斯钳钳夹，活动性出血窦加固钳夹，同时用1块大湿纱布填塞子宫下段，纱布角置于右切缘以备取出，另1块填入膀胱腹膜反折区及子宫下段外侧或包裹于拉钩向下加压，切口暴露良好，用左手食指为指示点防止纱布缝入肌层，全层或二层缝合子宫肌层，距右切口顶端约3cm，取出纱布，怀疑有部分置入阴道端，可用卵圆钳将纱布送入阴道术后台下取出，关闭切口，探查有无活动性出血，检查双附件，清点纱布、器械无误，逐层关腹。100例子宫下段剖宫产加填塞压迫止血法取得良好效果。
2 讨论
根据分娩的动因学理论，孕末期子宫在容积、压力不断增加的状态下，子宫肌壁上机械感受器受刺激阈敏感度增加，又因内分泌的作用通过交感神经传至下丘脑，使神经垂体分泌释放缩宫素使子宫处于应激状态，此外，子宫收缩的产力起搏点从两侧宫角以2cm/s的速度向中向下扩散，传导力逐渐减弱，当娩出胎儿附属物，容积与压力瞬间改变，子宫上下段肌层牵拉，传导的完整性被破坏，下段收缩力减弱，血管、血窦开放，血流速度加快，内外迅速填塞纱布法，实施大面积加压，迫使容积压力的改变，刺激子宫肌迅速收缩关闭开放的血窦怒张的血管，手术视野清晰，减少术时失血，缩短手术探查的时间，也减少吸引器的使用，因为负压吸引是形成一个闭合的血流系统，增加出血的速度。
总之，在明确剖宫术指征，正确把握手术时机，合理选择切口高低的前提下，子宫下段内外填塞纱布，以达到减少出血量的目的。该方法简单快捷，符合分娩动因学的机械理论以及神经介质理论，对术后的机体恢复可起到重要作用。
(收稿日期:2004-05-05)
作者单位:361009福建省厦门莲花医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(林棣)