解磷注射液抢救重度有机磷中毒17例疗效观察
我院自2002年以来，采用军事医学科学院研制的高效抗有机磷中毒药物———解磷注射液抢救重度有机磷中毒17例，并与传统的阿托品治疗比较差异有显著性，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 2002年我院共收治有机磷中毒31例，其中重度17例。此17例中男4例，女13例，年龄14～50岁。口服1605农药9例，口服敌敌畏6例，口服乐果、3911各1例。
1.2 临床表现 为毒蕈碱样及烟碱样症状和神志改变，亦可有多种并发症。其中昏迷6例，呼吸暂停4例，休克1例，室性心律失常2例。全血胆碱酯酶均低于正常值的30%(采用解放军第278医院生产的全血胆碱酯酶快速纸片测定)。
2 治疗方法
确诊后立即肌注解磷注射液，同时插管洗胃、输液、清洗皮肤、更衣及加强支持疗法。呼吸衰竭者静推呼吸兴奋剂并气管插管辅助呼吸。为了争取时间，解磷注射液首次多为肌注，静脉通道建立后改为静脉推注。首次用量:轻度中毒1～2ml，中度中毒2～4ml，重度中毒4～6ml。30～60min后视临床表现酌情考虑再用。病情稳定后2ml肌注，每日1～2次。
3 结果
17例中治愈16例，死亡1例。用药后30～60min显效，神志恢复时间约2～4h。2001年我院共收治有机磷中毒35例，重度19例。采用阿托品、解磷定治疗，并辅以输血、血液灌流等方法。治愈14例，死亡5例，神志恢复时间约12h。与解磷注射液组相比差异有显著性。解磷注射液组多主诉口干、心率加快。仅1例出现尿潴留，3例体温超过38℃。停药后均自行缓解。
4 讨论
有机磷中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭。解磷注射液有较强中枢作用和外周作用的抗胆碱药苯那辛与起效快的胆碱酯酶重活化剂氯磷定组成。苯那辛较阿托品易透过血脑屏障，并且更易与M-胆碱能受体结合。故对有机磷中毒时的胆碱酯酶失活所导致大量乙酰胆碱的蓄积，有更强的拮抗作用。有利于较快解除呼吸中枢的抑制，神志恢复，明显降低死亡率。氯磷定水溶性稳定。疗效高，副作用小，对失活的胆碱酯酶有重活化作用。解磷注射液与传统的阿托品治疗比较有以下特点:方法简便、高效低毒、显效快、作用强，易于掌握。传统的阿托品治疗需反复静推阿托品，护理劳动强度大，疗效与解磷注射液相比不甚理想，并且剂量不易掌握，易出现阿托品中毒，甚至死亡。因此，我们认为解磷注射液很有推广价值。
(收稿日期:2004-04-08)
作者单位:271608山东省肥城矿业集团中心医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(冯海燕 房奇)
1 临床资料
1.1 病例来源 2002年我院共收治有机磷中毒31例，其中重度17例。此17例中男4例，女13例，年龄14～50岁。口服1605农药9例，口服敌敌畏6例，口服乐果、3911各1例。
1.2 临床表现 为毒蕈碱样及烟碱样症状和神志改变，亦可有多种并发症。其中昏迷6例，呼吸暂停4例，休克1例，室性心律失常2例。全血胆碱酯酶均低于正常值的30%(采用解放军第278医院生产的全血胆碱酯酶快速纸片测定)。
2 治疗方法
确诊后立即肌注解磷注射液，同时插管洗胃、输液、清洗皮肤、更衣及加强支持疗法。呼吸衰竭者静推呼吸兴奋剂并气管插管辅助呼吸。为了争取时间，解磷注射液首次多为肌注，静脉通道建立后改为静脉推注。首次用量:轻度中毒1～2ml，中度中毒2～4ml，重度中毒4～6ml。30～60min后视临床表现酌情考虑再用。病情稳定后2ml肌注，每日1～2次。
3 结果
17例中治愈16例，死亡1例。用药后30～60min显效，神志恢复时间约2～4h。2001年我院共收治有机磷中毒35例，重度19例。采用阿托品、解磷定治疗，并辅以输血、血液灌流等方法。治愈14例，死亡5例，神志恢复时间约12h。与解磷注射液组相比差异有显著性。解磷注射液组多主诉口干、心率加快。仅1例出现尿潴留，3例体温超过38℃。停药后均自行缓解。
4 讨论
有机磷中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭。解磷注射液有较强中枢作用和外周作用的抗胆碱药苯那辛与起效快的胆碱酯酶重活化剂氯磷定组成。苯那辛较阿托品易透过血脑屏障，并且更易与M-胆碱能受体结合。故对有机磷中毒时的胆碱酯酶失活所导致大量乙酰胆碱的蓄积，有更强的拮抗作用。有利于较快解除呼吸中枢的抑制，神志恢复，明显降低死亡率。氯磷定水溶性稳定。疗效高，副作用小，对失活的胆碱酯酶有重活化作用。解磷注射液与传统的阿托品治疗比较有以下特点:方法简便、高效低毒、显效快、作用强，易于掌握。传统的阿托品治疗需反复静推阿托品，护理劳动强度大，疗效与解磷注射液相比不甚理想，并且剂量不易掌握，易出现阿托品中毒，甚至死亡。因此，我们认为解磷注射液很有推广价值。
(收稿日期:2004-04-08)
作者单位:271608山东省肥城矿业集团中心医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(冯海燕 房奇)