降钙素与钙剂、维生素D3联合治疗骨质疏松症的探讨
【摘要】 目的 对降钙素与钙剂、维生素D 3 联合治疗骨质疏松症进行初步探索。方法 本文选择40例经双能量X线骨密度仪(DEXA)检查证实存在骨质疏松的病人，其骨密度值(BMD值)小于峰值2SD，随机分成治疗组和对照组，治疗组男12例，平均年龄66岁，女8例，平均年龄59岁。于1996年6月～1997年10月间用益钙宁20IU，肌内注射每周1次，同时口服钙尔奇D(成分:碳酸钙1.5g，可提供元素钙600mg，维生素D 3 125IU)，每日1片，持续应用半年。对照组20例，应用钙尔奇D，每日1片。治疗前和治疗后3月、半年分别测定腰椎及股骨颈BMD值。结果 用药半年后治疗组男性腰椎，女性腰椎BMD值均有明显增加。结论 降钙素与钙剂、维生素D 3 联合治疗半年以上可以提高骨质疏松患者骨量，从而降低骨折危险度。
关键词 降钙素 钙 维生素D 3 骨质疏松 治疗
Investigation of osteoporosis treated with calciteonin and calcium，VitD3
Wang Yingmin，Zhang Yaonan，Huang Gongyi，et al.
Department of Orthopaedic Surgery，Beijing Hospital，100730.
【Abstract】 Objective In order to investingate the effect of calcitonin plus calcium，VitD3to treat the osteoˉporosis.Methods 40cases were selected depending on the examination of bone mineral density with DEXA，and diˉvided randomly into treatment and control group.12males and8females were involved in treatment group，with an avˉerage66years old in male，and59years old in female.All accepted the treatment with calcitonin20U per week and caltrate1#(ingredient:Ca carbonate1.5g plus Vit D3125IU)per day.12males and8females were involved in control group.with an average65years old in male，and60years old in female.All accepted the treatmentwith caltrate1#per day.Results Six months later，the bone mineral density of the lumber spine increased both in male and in female in treatment group，and have significance statistically.Conclusion The results indicate that calciteonin plus calcium，VitD3are effective to increase the bone mineral densityat the period of half a year in treating the osteoporoˉsis.
Key words calcitonin clcium VitD3 oteoporosis treatment
降钙素对骨质疏松症的治疗有两个方面的作用，止痛作用和抑制骨吸收及降低骨转换率，减少骨丢失。目前临床上短期应用多利用其镇痛作用，可以获得比较满意的止痛效果。但骨质疏松所致的骨量减少，骨结构的破坏短期内不易得到纠正，骨折的危险性依然存在，而且停药后疼痛症状仍可复现，因此提高骨量、降低骨折的危险性仍为骨质疏松治疗的最终目的。
长期单独应用降钙素是否可提高骨量仍存在争议。Iˉsaia GC [1] 等用降钙素栓剂治疗骨质疏松症病人半年后骨量增加。但有学者认为合成降钙素不能提高骨量，如Kellerup-G [2] 等用降钙素栓剂治疗骨质疏松症病人1年后，病人骨量和骨代谢指标无显著变化。本文通过对20例骨质疏松病人用合成鳗鱼降钙素与钙剂、维生素D 3 的联合治疗，观察其骨量变化，并与对照组对照。
1 资料与方法
选择40例经双能量X线骨密度仪(DEXA)检查证实存在骨质疏松，BMD小于峰值骨量2SD，不伴有严重肝肾疾病，不伴有代谢性疾患，未曾接受过激素及放射治疗;且近3个月中未用过钙剂及骨代谢相关药物，随机分成治疗组和对照组。治疗组男12例，年龄58～75岁，平均年龄66岁，女8例，年龄51～66岁，平均年龄59岁，绝经均在5年以上。20例中5例伴椎体压缩骨折，2例曾有肱骨外科颈骨折。用益钙宁20IU，肌内注射，每周1次，同时口服钙尔奇D(成分:碳酸钙1.5g可提供元素钙600mg，维生素D 3 125IU)，每日1片。对照组男12例，年龄60～74岁，平均年龄65岁，女8例，年龄53～67岁，平均年龄60岁，20例中3例伴椎体压缩骨折，仅用口服钙尔奇D，每日1片。用药前，用药后3个月、半年，分别用DEXA检查腰椎及股骨颈骨密度值，结果用统计学方法处理。
2 结果
测量结果经t检验统计学处理后显示治疗组用药3个月后，男女腰椎及股骨颈BMD值与治疗前差异均无显著性(P>0.05);用药半年后男女股骨颈BMD值较治疗前差异亦无显著性(P>0.05);但用药半年后男性腰椎BMD值较治疗前明显增加(P<0.01);女性腰椎BMD值也有增加(P<0.05)，但略逊于男性。对照组用药3个月，半年BMD差异无显著性(见表1、2)。
表1 治疗前后治疗组腰椎、股骨颈的BMD值的比较 (略 )
表2 治疗前后对照组腰椎、股骨颈的BMD值的比较 (略 )
3 讨论
3.1 降钙素对骨质疏松的治疗作用 单纯补充钙剂不能抑制骨质疏松症患者骨量继续丢失，而且老年人钙吸收不良，单纯补充钙难以获得理想效果，Reginster JY [3] ，Gallagher JC [4] 等认为虽然维生素D可以帮助钙的吸收，但已不能有效防止与年龄相关的骨量丢失，部分人群中还存在维生素D受体的等位基因。Chestnut CH [5] 等认为降钙素通过抑制破骨细胞前体细胞的分化，使破骨细胞数量减少，从而抑制破骨细胞介导的骨吸收，但骨形成未受到同等抑制，骨形成相对增强，使骨量增加，但短期单独使用降钙素不能使骨量增加，长期单独使用降钙素能否使骨量增加尚存在不同看法。
3.2 降钙素与钙剂、维生素D联合应用对骨量的影响 本文应用益钙宁和钙尔奇D联合治疗骨质疏松症，患者半年后椎体骨量明显升高。因此可以认为降钙素和钙尔奇D联合治疗，持续应用半年以上可以提高骨质疏松症患者的骨量，从而可以降低骨折危险度。本文观察到骨量增加主 要表现在松质骨，可能由于松质骨在骨代谢及骨的转换中较皮质骨更活跃和更敏感的缘故。本文结果显示男性患者骨量提高较女性显著，原因尚有待于进一步探讨。
参考文献
1 Isaia GC，Di-Stefano M，Sciolla A.Synthetic salmon calcitonin supposˉitories for therm treatment of involutive osteoporosis.Minerva Med，1995，86(3):101.
2 Kollerup G，Hermann AP，Brixen K，et al.Effects calcitonin suppositoˉrieson bone mass and turn over in established osteoporosis.Tissue Int，1994，54(1):12.
3 Reginster JY，Denis D.Long term prevent trabeculae postmenopausal bone loss with low dose intermittent nasal calcitonin.J Bone Miner Res，1994，9(1):69.
4 Gallagher JC.Prevention of bone loss in postmenopausal and senile osˉteoporosis vitamin D analogues.Osteoprosis Int，1993，Suppl1:S172.
5 Chestnut CH，Calcitonin in the prevention and treatment of osteoporosis.Osteoporosis Int，1993，Suppl.1:206.
(编辑 一坤), 百拇医药(王英民 张耀南 黄公怡 蔡恒江 孙常太)
关键词 降钙素 钙 维生素D 3 骨质疏松 治疗
Investigation of osteoporosis treated with calciteonin and calcium，VitD3
Wang Yingmin，Zhang Yaonan，Huang Gongyi，et al.
Department of Orthopaedic Surgery，Beijing Hospital，100730.
【Abstract】 Objective In order to investingate the effect of calcitonin plus calcium，VitD3to treat the osteoˉporosis.Methods 40cases were selected depending on the examination of bone mineral density with DEXA，and diˉvided randomly into treatment and control group.12males and8females were involved in treatment group，with an avˉerage66years old in male，and59years old in female.All accepted the treatment with calcitonin20U per week and caltrate1#(ingredient:Ca carbonate1.5g plus Vit D3125IU)per day.12males and8females were involved in control group.with an average65years old in male，and60years old in female.All accepted the treatmentwith caltrate1#per day.Results Six months later，the bone mineral density of the lumber spine increased both in male and in female in treatment group，and have significance statistically.Conclusion The results indicate that calciteonin plus calcium，VitD3are effective to increase the bone mineral densityat the period of half a year in treating the osteoporoˉsis.
Key words calcitonin clcium VitD3 oteoporosis treatment
降钙素对骨质疏松症的治疗有两个方面的作用，止痛作用和抑制骨吸收及降低骨转换率，减少骨丢失。目前临床上短期应用多利用其镇痛作用，可以获得比较满意的止痛效果。但骨质疏松所致的骨量减少，骨结构的破坏短期内不易得到纠正，骨折的危险性依然存在，而且停药后疼痛症状仍可复现，因此提高骨量、降低骨折的危险性仍为骨质疏松治疗的最终目的。
长期单独应用降钙素是否可提高骨量仍存在争议。Iˉsaia GC [1] 等用降钙素栓剂治疗骨质疏松症病人半年后骨量增加。但有学者认为合成降钙素不能提高骨量，如Kellerup-G [2] 等用降钙素栓剂治疗骨质疏松症病人1年后，病人骨量和骨代谢指标无显著变化。本文通过对20例骨质疏松病人用合成鳗鱼降钙素与钙剂、维生素D 3 的联合治疗，观察其骨量变化，并与对照组对照。
1 资料与方法
选择40例经双能量X线骨密度仪(DEXA)检查证实存在骨质疏松，BMD小于峰值骨量2SD，不伴有严重肝肾疾病，不伴有代谢性疾患，未曾接受过激素及放射治疗;且近3个月中未用过钙剂及骨代谢相关药物，随机分成治疗组和对照组。治疗组男12例，年龄58～75岁，平均年龄66岁，女8例，年龄51～66岁，平均年龄59岁，绝经均在5年以上。20例中5例伴椎体压缩骨折，2例曾有肱骨外科颈骨折。用益钙宁20IU，肌内注射，每周1次，同时口服钙尔奇D(成分:碳酸钙1.5g可提供元素钙600mg，维生素D 3 125IU)，每日1片。对照组男12例，年龄60～74岁，平均年龄65岁，女8例，年龄53～67岁，平均年龄60岁，20例中3例伴椎体压缩骨折，仅用口服钙尔奇D，每日1片。用药前，用药后3个月、半年，分别用DEXA检查腰椎及股骨颈骨密度值，结果用统计学方法处理。
2 结果
测量结果经t检验统计学处理后显示治疗组用药3个月后，男女腰椎及股骨颈BMD值与治疗前差异均无显著性(P>0.05);用药半年后男女股骨颈BMD值较治疗前差异亦无显著性(P>0.05);但用药半年后男性腰椎BMD值较治疗前明显增加(P<0.01);女性腰椎BMD值也有增加(P<0.05)，但略逊于男性。对照组用药3个月，半年BMD差异无显著性(见表1、2)。
表1 治疗前后治疗组腰椎、股骨颈的BMD值的比较 (略 )
表2 治疗前后对照组腰椎、股骨颈的BMD值的比较 (略 )
3 讨论
3.1 降钙素对骨质疏松的治疗作用 单纯补充钙剂不能抑制骨质疏松症患者骨量继续丢失，而且老年人钙吸收不良，单纯补充钙难以获得理想效果，Reginster JY [3] ，Gallagher JC [4] 等认为虽然维生素D可以帮助钙的吸收，但已不能有效防止与年龄相关的骨量丢失，部分人群中还存在维生素D受体的等位基因。Chestnut CH [5] 等认为降钙素通过抑制破骨细胞前体细胞的分化，使破骨细胞数量减少，从而抑制破骨细胞介导的骨吸收，但骨形成未受到同等抑制，骨形成相对增强，使骨量增加，但短期单独使用降钙素不能使骨量增加，长期单独使用降钙素能否使骨量增加尚存在不同看法。
3.2 降钙素与钙剂、维生素D联合应用对骨量的影响 本文应用益钙宁和钙尔奇D联合治疗骨质疏松症，患者半年后椎体骨量明显升高。因此可以认为降钙素和钙尔奇D联合治疗，持续应用半年以上可以提高骨质疏松症患者的骨量，从而可以降低骨折危险度。本文观察到骨量增加主 要表现在松质骨，可能由于松质骨在骨代谢及骨的转换中较皮质骨更活跃和更敏感的缘故。本文结果显示男性患者骨量提高较女性显著，原因尚有待于进一步探讨。
参考文献
1 Isaia GC，Di-Stefano M，Sciolla A.Synthetic salmon calcitonin supposˉitories for therm treatment of involutive osteoporosis.Minerva Med，1995，86(3):101.
2 Kollerup G，Hermann AP，Brixen K，et al.Effects calcitonin suppositoˉrieson bone mass and turn over in established osteoporosis.Tissue Int，1994，54(1):12.
3 Reginster JY，Denis D.Long term prevent trabeculae postmenopausal bone loss with low dose intermittent nasal calcitonin.J Bone Miner Res，1994，9(1):69.
4 Gallagher JC.Prevention of bone loss in postmenopausal and senile osˉteoporosis vitamin D analogues.Osteoprosis Int，1993，Suppl1:S172.
5 Chestnut CH，Calcitonin in the prevention and treatment of osteoporosis.Osteoporosis Int，1993，Suppl.1:206.
(编辑 一坤), 百拇医药(王英民 张耀南 黄公怡 蔡恒江 孙常太)