野蜂螫伤30例临床分析
【摘要】 目的 探讨野蜂螫伤的临床表现及治疗。方法 对30例野蜂螫伤进行临床分析。结果 轻型13例全部治愈。重型17例中治愈6例，6例中断治疗，5例死亡，病死率约16.7%。结论 野蜂螫伤轻型以局部症状为主，全身症状较轻，临床疗效好。而重型则损害全身多个脏器，主要表现为溶血性贫血及急性肾衰，病死率高。
乡村、郊外林木茂盛，野蜂很多，每年夏秋季节，被蜂螫伤者时有发生，现将我院近年收治野蜂螫伤30例进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
近年来我院收治的30例野蜂螫伤患者中，男14例，女16例，2～15岁7例，15～78岁23例，平均年龄38.47岁;蜂螫伤部位:头面部为主25例，颈部、上肢、下肢为主5例;螫伤后就诊时间:1h5例，2h13例，3h8例，4h3例，5h1例。
1.2 临床表现
(1)局部症状:全部病例均有轻重不同的螫伤部位及周围软组织明显红肿，烧灼刺痛感;(2)全身症状:共25例，其中头痛、头晕、恶心、呕吐25例，畏寒、发热3例，心悸5例，少尿及棕色尿17例，瘀点、瘀斑或荨麻疹3例，过敏性休克3例，血压<80/50mmHg3例。(3)实验室检查:白细胞<10×10 9 /L5例，白细胞>10×10 9 /L25例;血红蛋白<90g/L16例，血红蛋白<60g/L5例;血小板>100×10 9 /L21例，血小板<100×10 9 /L9例;尿蛋白(+～+++)21例，尿红细胞(+～+++)25例，尿素氮>9mmol/L21例，肌酐>178μmol/L19例，谷丙转氨酶>40u/L23例，肌酸激酶>195u/L25例，乳酸脱氢酶>114u/L25例，羟丁酸脱氢酶>95u/L27例，心电图异常7例。
2 治疗方法
将30例蜂螫伤分为两型:有溶血性贫血且血红蛋白<90g/L、有肾功能衰竭且肌酐>178μmol/L需行血液透析者为重型，17例;反之为轻型，13例。轻型病员治疗措施为:(1)检查螫伤部位取出遗留的毒刺或毒囊;(2)局部用75%乙醇消毒后，将季德胜蛇药片用凉开水调成糊状均匀地涂抹在螫伤口周围(伤口直径1cm内不涂)，只要有红肿的部位都涂上，每日2至3次;(3)口服抗过敏药物如扑尔敏、非那根、苯海拉明等;(4)10%葡萄糖液250ml+地塞米松10～20mg静脉点滴;(5)对症治疗:镇静止痛，保肝，保护心脏，稳定情绪，保持良好的休息。重型病员则需要在上述治疗措施基础上，立即输氧、输血，及早进行血液透析或者血液置换，抗休克，防治感染，纠正酸中毒及水电解质紊乱。但输血时应慎重，因为输血本身可加重微血管内凝血，一般重度贫血或危及生命时才进行输血，且以选择洗涤红细胞为宜。
3 结果
轻型13例均在1～3天内全部治愈出院，重型17例中6例治愈出院;5例死亡，死于肾衰3例，过敏性休克1例，合并严重感染死亡1例;6例因经济或其他原因自动出院。
4 讨论
4.1 蜂属于昆虫纲膜翅目，种类很多，如蜜蜂、黄蜂、蚂蜂、胡蜂等。其腹部末端有1对毒螫和1根毒刺，毒刺刺入皮肤，即将毒液注入人体。蜂毒成分为多种酶、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和生物活性胺(如组胺)的混合物。蜂毒中所含的蚁酸、神经毒素和组胺等，可以导致溶血、出血和中枢神经损害 [1] 。对蜂毒具特异体质的人，轻微刺伤即可发生过敏性休克。本组病例均为在野外山林中劳作或游玩时被螫伤。蜂类刺伤后，局部红肿、疼痛、瘙痒、少数有水泡或坏死，数小时后即自愈，很少出现全身中毒症状。群蜂多次螫伤，可迅即出现全身症状:发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，以致肌肉痉挛、意识障碍。严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。蜂毒中还含有一些高抗原性蛋白，能引起严重变态反应，出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克、窒息致死。
4.2 本组30例蜂螫伤病员，重型17例，均为多量群蜂螫伤，占57%，死亡5例，占30%。临床症状中的溶血性贫血、可能是蜂毒中所含的蚁酸、磷脂酶作用于人体的卵磷脂，使之成为溶血卵磷脂，后者具有溶血的作用，并能损害毛细血管内皮细胞，引起一定程度的出血。也有人认为蜂螫伤所致溶血或出血与弥散性血管内凝血有关 [2] 。多量群蜂螫伤可引起溶血性贫血急骤发生，短期内大量溶血可引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿，严重者发生肾功能衰竭及休克。另外上述原因损伤小血管内皮和(或)血小板亦可导致小动脉血栓形成及微栓塞而引起肾功能衰竭。蜂毒对病员心脏、肝脏、骨骼肌均有损伤，本组大部分病员心肌酶谱、肝功异常，其中7例心电图异常。
总之，蜂螫伤轻型病员多为数个或十多个蜂螫伤，临床症状较轻，治疗效果好。蜂螫伤重型病员在临床上是十分危险的，一定要把好休克关、肾衰关、感染关。其治疗时间长，治疗费用大，病死率高，不能掉以轻心。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，699.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，465.
(收稿日期:2004-03-03)
作者单位: 637400四川省阆中市人民医院 637400四川省阆中市卫生学校 (编辑日 强), 百拇医药(朱立仁 李艳 曹磊 张筠 王成武)
乡村、郊外林木茂盛，野蜂很多，每年夏秋季节，被蜂螫伤者时有发生，现将我院近年收治野蜂螫伤30例进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
近年来我院收治的30例野蜂螫伤患者中，男14例，女16例，2～15岁7例，15～78岁23例，平均年龄38.47岁;蜂螫伤部位:头面部为主25例，颈部、上肢、下肢为主5例;螫伤后就诊时间:1h5例，2h13例，3h8例，4h3例，5h1例。
1.2 临床表现
(1)局部症状:全部病例均有轻重不同的螫伤部位及周围软组织明显红肿，烧灼刺痛感;(2)全身症状:共25例，其中头痛、头晕、恶心、呕吐25例，畏寒、发热3例，心悸5例，少尿及棕色尿17例，瘀点、瘀斑或荨麻疹3例，过敏性休克3例，血压<80/50mmHg3例。(3)实验室检查:白细胞<10×10 9 /L5例，白细胞>10×10 9 /L25例;血红蛋白<90g/L16例，血红蛋白<60g/L5例;血小板>100×10 9 /L21例，血小板<100×10 9 /L9例;尿蛋白(+～+++)21例，尿红细胞(+～+++)25例，尿素氮>9mmol/L21例，肌酐>178μmol/L19例，谷丙转氨酶>40u/L23例，肌酸激酶>195u/L25例，乳酸脱氢酶>114u/L25例，羟丁酸脱氢酶>95u/L27例，心电图异常7例。
2 治疗方法
将30例蜂螫伤分为两型:有溶血性贫血且血红蛋白<90g/L、有肾功能衰竭且肌酐>178μmol/L需行血液透析者为重型，17例;反之为轻型，13例。轻型病员治疗措施为:(1)检查螫伤部位取出遗留的毒刺或毒囊;(2)局部用75%乙醇消毒后，将季德胜蛇药片用凉开水调成糊状均匀地涂抹在螫伤口周围(伤口直径1cm内不涂)，只要有红肿的部位都涂上，每日2至3次;(3)口服抗过敏药物如扑尔敏、非那根、苯海拉明等;(4)10%葡萄糖液250ml+地塞米松10～20mg静脉点滴;(5)对症治疗:镇静止痛，保肝，保护心脏，稳定情绪，保持良好的休息。重型病员则需要在上述治疗措施基础上，立即输氧、输血，及早进行血液透析或者血液置换，抗休克，防治感染，纠正酸中毒及水电解质紊乱。但输血时应慎重，因为输血本身可加重微血管内凝血，一般重度贫血或危及生命时才进行输血，且以选择洗涤红细胞为宜。
3 结果
轻型13例均在1～3天内全部治愈出院，重型17例中6例治愈出院;5例死亡，死于肾衰3例，过敏性休克1例，合并严重感染死亡1例;6例因经济或其他原因自动出院。
4 讨论
4.1 蜂属于昆虫纲膜翅目，种类很多，如蜜蜂、黄蜂、蚂蜂、胡蜂等。其腹部末端有1对毒螫和1根毒刺，毒刺刺入皮肤，即将毒液注入人体。蜂毒成分为多种酶、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和生物活性胺(如组胺)的混合物。蜂毒中所含的蚁酸、神经毒素和组胺等，可以导致溶血、出血和中枢神经损害 [1] 。对蜂毒具特异体质的人，轻微刺伤即可发生过敏性休克。本组病例均为在野外山林中劳作或游玩时被螫伤。蜂类刺伤后，局部红肿、疼痛、瘙痒、少数有水泡或坏死，数小时后即自愈，很少出现全身中毒症状。群蜂多次螫伤，可迅即出现全身症状:发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，以致肌肉痉挛、意识障碍。严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。蜂毒中还含有一些高抗原性蛋白，能引起严重变态反应，出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克、窒息致死。
4.2 本组30例蜂螫伤病员，重型17例，均为多量群蜂螫伤，占57%，死亡5例，占30%。临床症状中的溶血性贫血、可能是蜂毒中所含的蚁酸、磷脂酶作用于人体的卵磷脂，使之成为溶血卵磷脂，后者具有溶血的作用，并能损害毛细血管内皮细胞，引起一定程度的出血。也有人认为蜂螫伤所致溶血或出血与弥散性血管内凝血有关 [2] 。多量群蜂螫伤可引起溶血性贫血急骤发生，短期内大量溶血可引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿，严重者发生肾功能衰竭及休克。另外上述原因损伤小血管内皮和(或)血小板亦可导致小动脉血栓形成及微栓塞而引起肾功能衰竭。蜂毒对病员心脏、肝脏、骨骼肌均有损伤，本组大部分病员心肌酶谱、肝功异常，其中7例心电图异常。
总之，蜂螫伤轻型病员多为数个或十多个蜂螫伤，临床症状较轻，治疗效果好。蜂螫伤重型病员在临床上是十分危险的，一定要把好休克关、肾衰关、感染关。其治疗时间长，治疗费用大，病死率高，不能掉以轻心。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，699.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，465.
(收稿日期:2004-03-03)
作者单位: 637400四川省阆中市人民医院 637400四川省阆中市卫生学校 (编辑日 强), 百拇医药(朱立仁 李艳 曹磊 张筠 王成武)