病案编码员要学会阅读病案
疾病编码的正确与否直接影响着医疗质量的评估和医疗资源的分配，影响着医疗统计上报数据的准确性和可比性，也影响着今后医教研的检索利用。我们体会到:面对超负荷的工作量，编码员必须学会读病案、快速浏览、掌握情况、正确编码。
1 认真阅读病案首页
病案首页集中了病案内容的多种信息，一般病案首页可以满足编码需要。
2 阅读出院小结
出院小结简明扼要地总结了患者入院时情况，所做检查及结果、治疗情况以及最后诊断。通过阅读可以了解本次入院诊治的全过程，便于正确编码。
3 阅读手术记录
手术记录较为详尽地记录了手术名称、手术方式、方法、入路及手术范围等全过程，认真阅读才能针对不同情况给手术诊断以正确编码。如:子宫切除术，其手术方式、方法、入路
均有不同的编码，要根据具体情况，才能正确分类。其他手术亦有类似情况。
4 参阅住院病历
住院病历记述了发病原因、损伤过程及本次入院目的，可以帮助我们区分外伤与非外伤、先天及后天的情况，正确给予分类和准确使用E编码。
5 看病理报告单
病理报告单一般对组织的来源、切除的范围、组织类型等描述均十分详细，可以帮助我们掌握情况，正确给予手术编码和使用M码。
6 阅读拟诊讨论与鉴别诊断
如果时间允许，应尽量阅读，从中可以了解疾病的病因、症状及检查的异常情况，懂得本病与其他疾病的相似点和鉴别点，增长专业知识，熟悉疾病，积累经验，提高专业水平。
7 病案目录
每份病案的前面均有一份病案目录，简要地摘录了患者历次入院的时间、科室、诊断、手术及转归情况。可作为整册病案的重要提示来快速浏览，特别对于一种疾病多次入院的病
例，应参阅病案目录给疾病以恰当编码。
(收稿日期:2004-04-24)
作者单位:353100福建省建瓯市立医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(魏秀萍)
1 认真阅读病案首页
病案首页集中了病案内容的多种信息，一般病案首页可以满足编码需要。
2 阅读出院小结
出院小结简明扼要地总结了患者入院时情况，所做检查及结果、治疗情况以及最后诊断。通过阅读可以了解本次入院诊治的全过程，便于正确编码。
3 阅读手术记录
手术记录较为详尽地记录了手术名称、手术方式、方法、入路及手术范围等全过程，认真阅读才能针对不同情况给手术诊断以正确编码。如:子宫切除术，其手术方式、方法、入路
均有不同的编码，要根据具体情况，才能正确分类。其他手术亦有类似情况。
4 参阅住院病历
住院病历记述了发病原因、损伤过程及本次入院目的，可以帮助我们区分外伤与非外伤、先天及后天的情况，正确给予分类和准确使用E编码。
5 看病理报告单
病理报告单一般对组织的来源、切除的范围、组织类型等描述均十分详细，可以帮助我们掌握情况，正确给予手术编码和使用M码。
6 阅读拟诊讨论与鉴别诊断
如果时间允许，应尽量阅读，从中可以了解疾病的病因、症状及检查的异常情况，懂得本病与其他疾病的相似点和鉴别点，增长专业知识，熟悉疾病，积累经验，提高专业水平。
7 病案目录
每份病案的前面均有一份病案目录，简要地摘录了患者历次入院的时间、科室、诊断、手术及转归情况。可作为整册病案的重要提示来快速浏览，特别对于一种疾病多次入院的病
例，应参阅病案目录给疾病以恰当编码。
(收稿日期:2004-04-24)
作者单位:353100福建省建瓯市立医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(魏秀萍)