渐进性自行扩张治疗儿童包茎疗效观察
笔者自2000年3月～2003年5月通过儿童保健门诊发现包茎患儿128例，通过相同的辅导治疗方法和随访观察，分析城镇与农村儿童包茎患儿的治疗结果，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
128例患儿中，年龄1～36个月，均为儿童保健门诊患儿。经过体检均有不同程度的包茎、包皮过长、包皮轻度粘连而其生长发育均属正常。将128例患儿按居住地点分为城镇组77例，农村组51例，分别进行治疗观察，其中116例属配合型、能坚持治疗，12例属不配合型，治疗无法展开。
1.2 治疗方法
儿童或家长洗净双手，阴茎头、体部局部用5%聚维酮碘溶液消毒，将患儿阴茎龟头处皮包皮均为地阴茎根部推移，使包皮开口处紧套阴茎头部，并觉得有张力感，持续3～5秒/次，反复2～18次，每天进行1～3次即可，疗程1～6周不等。
1.3 疗效标准
显效:治疗后包皮能轻易上翻于冠状沟部，能显露整个阴茎头部，一年内随访均好。有效:治疗后包皮能较易上翻至冠状沟，阴茎头部基本能显露，一年内随访较好。无效:治疗后包茎无改善，一年内随访仍呈原样。
2 结果
本组116例患儿扩张成功率达90.5%。1例因包皮疤痕，另2例为包皮针尖样开口，2例均不能扩张，其余7例原因不详。见表1～3。
表1 年龄比较(略)
表2 治疗时间比较(略)
表3 城镇、农村二组疗铲比较(略)
经治疗后，城镇组、农村组总有效率差异有显著性，见表3。
3 讨论
包茎是指包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能将包皮向上翻转而暴露阴茎头。包茎可分为先天性和后天性两类。先天性包茎是小儿出生时，包皮与阴茎头之间存在粘连，但先天性包茎并不能自愈 [1] 。在作者儿童保健门诊中经常发现一些不被家长注意和重视的疾病—包茎。包茎患儿尿潴留在包皮囊内，不断分解出刺激性物质，刺激包皮和阴茎头，导致表皮脱落和分泌物堆积形成包皮垢，包皮垢积聚极易引起上行性尿路感染，甚至有时小便不畅，一旦到成年可影响阴茎的发育和生育 [2] 。由鉴于此，自2000年3月以来，笔者嘱包茎患儿及其家长进行渐进性自行扩张治疗儿童包茎116例，进行临床治疗观察。(1)扩张时应注意:推移包皮既要感到有扩张的力度，又不应有显著的疼痛，更不能使皮肤有任何撕裂，开始扩张时力度应稍轻，逐渐加重，扩张一段时间后，包皮可上翻至阴茎冠状沟后，应及时将包皮复位，以免出现嵌顿性水肿，并继续每天扩张直至包皮轻易上翻为止。禁忌证:①阴茎包皮有急、慢性炎症;②局部皮肤因慢性炎症疤痕化;③包皮针尖样开口或包皮内板与龟头有较致粘连的。(2)从表1、表2可以看出儿童年龄越小，治愈率越高，而且城镇儿童比农村儿童更易治愈，这可能与农村儿童家长的思想重视认识程度、文化程度水平及患儿的配合性等有关。对此作者认为应加强对农村患儿及家长的健康卫生宣传力度，使其知晓疾病的严重性及本法的可操作性，其治愈率定会有较大的提高。(3)治疗时间因人因病而异，1～6周不等，27.6%的儿童在一周内阴茎包皮可上翻，75.9%二周内可上翻，一个月内治疗成功率达90.5%，治疗效果令人满意。经与儿童及家长讲明操作方法，十分容易接受，在家中自行扩张同样达到满意效果，本组116例儿童均返家自行扩张，治疗效果令人满意。
因此作者认为渐进性自行扩张治疗儿童包茎是一个简单、方便易行、毫无痛苦的治疗方法，值得推荐首选。
参考文献
1 吴阶年.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，266.
2 何家杨.现代泌尿外科手册.上海:上海科学技术文献出版社，2002，168.
作者单位:1311400浙江省富阳市富春街道预防保健所
2311400浙江省富阳市中医医院泌尿外科 (编辑海 涛), http://www.100md.com(沈春华 沈春富)
1 资料与方法
1.1 一般资料
128例患儿中，年龄1～36个月，均为儿童保健门诊患儿。经过体检均有不同程度的包茎、包皮过长、包皮轻度粘连而其生长发育均属正常。将128例患儿按居住地点分为城镇组77例，农村组51例，分别进行治疗观察，其中116例属配合型、能坚持治疗，12例属不配合型，治疗无法展开。
1.2 治疗方法
儿童或家长洗净双手，阴茎头、体部局部用5%聚维酮碘溶液消毒，将患儿阴茎龟头处皮包皮均为地阴茎根部推移，使包皮开口处紧套阴茎头部，并觉得有张力感，持续3～5秒/次，反复2～18次，每天进行1～3次即可，疗程1～6周不等。
1.3 疗效标准
显效:治疗后包皮能轻易上翻于冠状沟部，能显露整个阴茎头部，一年内随访均好。有效:治疗后包皮能较易上翻至冠状沟，阴茎头部基本能显露，一年内随访较好。无效:治疗后包茎无改善，一年内随访仍呈原样。
2 结果
本组116例患儿扩张成功率达90.5%。1例因包皮疤痕，另2例为包皮针尖样开口，2例均不能扩张，其余7例原因不详。见表1～3。
表1 年龄比较(略)
表2 治疗时间比较(略)
表3 城镇、农村二组疗铲比较(略)
经治疗后，城镇组、农村组总有效率差异有显著性，见表3。
3 讨论
包茎是指包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能将包皮向上翻转而暴露阴茎头。包茎可分为先天性和后天性两类。先天性包茎是小儿出生时，包皮与阴茎头之间存在粘连，但先天性包茎并不能自愈 [1] 。在作者儿童保健门诊中经常发现一些不被家长注意和重视的疾病—包茎。包茎患儿尿潴留在包皮囊内，不断分解出刺激性物质，刺激包皮和阴茎头，导致表皮脱落和分泌物堆积形成包皮垢，包皮垢积聚极易引起上行性尿路感染，甚至有时小便不畅，一旦到成年可影响阴茎的发育和生育 [2] 。由鉴于此，自2000年3月以来，笔者嘱包茎患儿及其家长进行渐进性自行扩张治疗儿童包茎116例，进行临床治疗观察。(1)扩张时应注意:推移包皮既要感到有扩张的力度，又不应有显著的疼痛，更不能使皮肤有任何撕裂，开始扩张时力度应稍轻，逐渐加重，扩张一段时间后，包皮可上翻至阴茎冠状沟后，应及时将包皮复位，以免出现嵌顿性水肿，并继续每天扩张直至包皮轻易上翻为止。禁忌证:①阴茎包皮有急、慢性炎症;②局部皮肤因慢性炎症疤痕化;③包皮针尖样开口或包皮内板与龟头有较致粘连的。(2)从表1、表2可以看出儿童年龄越小，治愈率越高，而且城镇儿童比农村儿童更易治愈，这可能与农村儿童家长的思想重视认识程度、文化程度水平及患儿的配合性等有关。对此作者认为应加强对农村患儿及家长的健康卫生宣传力度，使其知晓疾病的严重性及本法的可操作性，其治愈率定会有较大的提高。(3)治疗时间因人因病而异，1～6周不等，27.6%的儿童在一周内阴茎包皮可上翻，75.9%二周内可上翻，一个月内治疗成功率达90.5%，治疗效果令人满意。经与儿童及家长讲明操作方法，十分容易接受，在家中自行扩张同样达到满意效果，本组116例儿童均返家自行扩张，治疗效果令人满意。
因此作者认为渐进性自行扩张治疗儿童包茎是一个简单、方便易行、毫无痛苦的治疗方法，值得推荐首选。
参考文献
1 吴阶年.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，266.
2 何家杨.现代泌尿外科手册.上海:上海科学技术文献出版社，2002，168.
作者单位:1311400浙江省富阳市富春街道预防保健所
2311400浙江省富阳市中医医院泌尿外科 (编辑海 涛), http://www.100md.com(沈春华 沈春富)