分泌性中耳炎多种治疗方法疗效观察
【摘要】 目的 探讨分泌性中耳炎的阶梯治疗疗效。方法 对326例(397耳)患者分别采用药物治疗+鼓膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗、手术治疗。结果 326例患者中，药物治疗+鼓膜穿刺治愈211例，占65%;36例鼓膜置管，33例治愈，占92%;2例手术，全部治愈。结论 分泌性中耳炎要能在疾病早期发现并给予适当处理，可取得较好疗效。
关键词 分泌性中耳炎 阶梯治疗
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科一种常见疾病，正确诊断和恰当的治疗甚为重要。笔者从1998年2月～2004年2月，采用药物治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗及手术方法阶梯性治疗分泌性中耳炎326例，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分泌性中耳炎326例(397耳)，男201例，女125例，年龄4～72岁，平均43岁。病程7～21天202例，3周～3个月92例，3个月以上32例，主要表现为低调耳鸣、自声增强、耳闷胀感、听力减退。临床检查鼓膜充血、油样纸变、内陷，有时可见液平面。纯音听阈示传导性聋260例，混合性聋66例，听力曲线均存在10dB以上，气骨导差，声导抗检查为B型或C型，镫骨肌反射不能引出或反射阈值提高。
1.2 治疗方法 全部患者采用阶梯性治疗方案。
1.2.1 药物治疗+鼓膜穿刺 选择敏感抗生素如阿莫西林、头孢拉定或利君沙，口服激素强的松，粘促排剂吉诺通或沐舒坦、抗过敏药物息斯敏或扑尔敏，同时鼻腔应用减充血药物如达芬霖喷鼻，药物治疗7～10天。常规鼓膜穿刺，酒精棉球消毒外耳道、鼓膜，1%地卡因表面麻醉后，5ml注射器连接7号长针头于鼓膜紧张部前下方或后下方刺入鼓室，抽出液体及气泡，然后注入强的松龙及50%葡萄糖混合液1～2ml，嘱患者头偏向另一侧，按压耳屏直至鼻部咽部有液体为止，外耳道口消毒棉球填塞。1周后未愈者再次同法治疗，如经3～4次鼓膜穿刺无效者，行鼓膜置管。
1.2.2 鼓膜置管 患者取坐位，头偏向健侧，酒精棉球消毒外耳道、鼓膜，1%地卡因表面麻醉后，在0°鼻内镜引导下，以鼓膜切开刀于鼓膜前下象限或后下象限，呈“+”字形切开鼓膜，吸净中耳腔积液，然后置入硅胶中耳通气管。3例14岁以下儿童采用全麻鼓膜置管。置管后第1周，每日门诊复查，吸出鼓室内粘液，并以氟美松注射液冲洗鼓室。置管1周后，每周检查1次，观察有无脱管、堵塞，吸引器吸除鼓室分泌物，2个月后每月复查1次，直至脱管后1个月。鼓膜置管时间为6～18个月。对于鼓膜置管无效和/或发生鼓室胆脂瘤的患者接受手术治疗。1.2.3 邻近病灶治疗 分泌性中耳炎患者中，伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲的行鼻内镜下鼻息肉切除、鼻中隔成形;儿童伴有扁桃体、腺样体肥大的在全麻下行腺样体刮除术及扁桃体切除术。1例鼻咽癌患者行放射治疗。
1.2.4 合并鼓室胆脂瘤的手术治疗 耳内切口，切开皮肤皮下，暴露乳突，识别外耳道后上棘，掀起外耳道后壁皮瓣，电钻磨大外耳道口，掀开松弛部鼓膜，打开上鼓室，检查听小骨、鼓膜、鼓室粘连情况，去除粘连组织、肉芽组织及胆脂瘤，检查开放咽鼓管，保证其通畅。颞肌筋膜重建鼓膜，外耳道皮瓣恢复原位，术腔用明胶海绵、抗生素纱条填塞，2周后取出填塞物 [1] 。
1.3 疗效评定标准 [2] 痊愈:临床症状消失，纯音听阈恢复到25dB以内，鼓室图为A型。有效:症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，语频听力提高10～15dB，未达到正常，鼓室图B型转为C型，或C型转为A型。无效:症状无改善或不明显，听力无提高，声导抗无改变，鼓膜内陷，活动度差。
2 结果
326例患者中，药物治疗及鼓膜穿刺治疗的，211例痊愈(65%)，85例有效(26%)，其中病程1～21天者190例，病程3周～3个月16例，3个月以上者3例(9%)。其中79例好转后未再进一步治疗。36例行鼓膜置管，33例痊愈(92%)，其中30例于3～6个月后通气管自动排出痊愈，3例于1个月脱落后又重新鼓膜置管获得成功。3例无效(8%)。其中13例儿童全麻下置管并行腺样体刮除术及扁桃体切除术。8例成人行鼻内镜下鼻息肉切除、5例行鼻中隔成形，尚有1例鼻咽癌患者，嘱其行放射治疗。3例鼓膜置管无效者，2例并发鼓室胆脂瘤行手术治疗痊愈，1例放弃治疗失访。
3 讨论
分泌性中耳炎的确切病因及发病机制尚不清楚，一般认为与咽鼓管功能不良及感染有关。如果能在疾病早期发现并予以适当的处理，可收到良好效果 [3]。我们观察326例分泌性中耳炎患者，药物治疗及鼓膜穿刺，65%的患者能得到治愈。通过数次鼓膜穿刺鼓室注液无效，病程超过4周者及中耳积液粘稠者，应及时行鼓膜置管术，治愈率92%。不能忽视邻近病灶治疗，如腺样体刮除、扁桃体切 除，鼻息肉切除、鼻中隔成形等。对于鼓膜置管无效的患者，出现鼓室胆脂瘤、肉芽组织生长需手术治疗。因此分泌性中耳炎不同时期采用不同的治疗方法是至关重要的。
参考文献
1 余力生，齐振民.粘连性中耳炎的手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(1):40-43.
2 何江，韦立国，徐志文.鼓膜双穿刺加压注药治疗分泌性中耳炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(1):51-52.
3 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10):435-436.
作者单位:053000河北省衡水市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科
100037北京海军总医院全军耳鼻咽喉科中心
(收稿日期:2004-05-28)
(编辑江 风), http://www.100md.com(曹文栋 张志梅 安新山 张玲染 单 鑫 李厚恩)
关键词 分泌性中耳炎 阶梯治疗
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科一种常见疾病，正确诊断和恰当的治疗甚为重要。笔者从1998年2月～2004年2月，采用药物治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗及手术方法阶梯性治疗分泌性中耳炎326例，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分泌性中耳炎326例(397耳)，男201例，女125例，年龄4～72岁，平均43岁。病程7～21天202例，3周～3个月92例，3个月以上32例，主要表现为低调耳鸣、自声增强、耳闷胀感、听力减退。临床检查鼓膜充血、油样纸变、内陷，有时可见液平面。纯音听阈示传导性聋260例，混合性聋66例，听力曲线均存在10dB以上，气骨导差，声导抗检查为B型或C型，镫骨肌反射不能引出或反射阈值提高。
1.2 治疗方法 全部患者采用阶梯性治疗方案。
1.2.1 药物治疗+鼓膜穿刺 选择敏感抗生素如阿莫西林、头孢拉定或利君沙，口服激素强的松，粘促排剂吉诺通或沐舒坦、抗过敏药物息斯敏或扑尔敏，同时鼻腔应用减充血药物如达芬霖喷鼻，药物治疗7～10天。常规鼓膜穿刺，酒精棉球消毒外耳道、鼓膜，1%地卡因表面麻醉后，5ml注射器连接7号长针头于鼓膜紧张部前下方或后下方刺入鼓室，抽出液体及气泡，然后注入强的松龙及50%葡萄糖混合液1～2ml，嘱患者头偏向另一侧，按压耳屏直至鼻部咽部有液体为止，外耳道口消毒棉球填塞。1周后未愈者再次同法治疗，如经3～4次鼓膜穿刺无效者，行鼓膜置管。
1.2.2 鼓膜置管 患者取坐位，头偏向健侧，酒精棉球消毒外耳道、鼓膜，1%地卡因表面麻醉后，在0°鼻内镜引导下，以鼓膜切开刀于鼓膜前下象限或后下象限，呈“+”字形切开鼓膜，吸净中耳腔积液，然后置入硅胶中耳通气管。3例14岁以下儿童采用全麻鼓膜置管。置管后第1周，每日门诊复查，吸出鼓室内粘液，并以氟美松注射液冲洗鼓室。置管1周后，每周检查1次，观察有无脱管、堵塞，吸引器吸除鼓室分泌物，2个月后每月复查1次，直至脱管后1个月。鼓膜置管时间为6～18个月。对于鼓膜置管无效和/或发生鼓室胆脂瘤的患者接受手术治疗。1.2.3 邻近病灶治疗 分泌性中耳炎患者中，伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲的行鼻内镜下鼻息肉切除、鼻中隔成形;儿童伴有扁桃体、腺样体肥大的在全麻下行腺样体刮除术及扁桃体切除术。1例鼻咽癌患者行放射治疗。
1.2.4 合并鼓室胆脂瘤的手术治疗 耳内切口，切开皮肤皮下，暴露乳突，识别外耳道后上棘，掀起外耳道后壁皮瓣，电钻磨大外耳道口，掀开松弛部鼓膜，打开上鼓室，检查听小骨、鼓膜、鼓室粘连情况，去除粘连组织、肉芽组织及胆脂瘤，检查开放咽鼓管，保证其通畅。颞肌筋膜重建鼓膜，外耳道皮瓣恢复原位，术腔用明胶海绵、抗生素纱条填塞，2周后取出填塞物 [1] 。
1.3 疗效评定标准 [2] 痊愈:临床症状消失，纯音听阈恢复到25dB以内，鼓室图为A型。有效:症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，语频听力提高10～15dB，未达到正常，鼓室图B型转为C型，或C型转为A型。无效:症状无改善或不明显，听力无提高，声导抗无改变，鼓膜内陷，活动度差。
2 结果
326例患者中，药物治疗及鼓膜穿刺治疗的，211例痊愈(65%)，85例有效(26%)，其中病程1～21天者190例，病程3周～3个月16例，3个月以上者3例(9%)。其中79例好转后未再进一步治疗。36例行鼓膜置管，33例痊愈(92%)，其中30例于3～6个月后通气管自动排出痊愈，3例于1个月脱落后又重新鼓膜置管获得成功。3例无效(8%)。其中13例儿童全麻下置管并行腺样体刮除术及扁桃体切除术。8例成人行鼻内镜下鼻息肉切除、5例行鼻中隔成形，尚有1例鼻咽癌患者，嘱其行放射治疗。3例鼓膜置管无效者，2例并发鼓室胆脂瘤行手术治疗痊愈，1例放弃治疗失访。
3 讨论
分泌性中耳炎的确切病因及发病机制尚不清楚，一般认为与咽鼓管功能不良及感染有关。如果能在疾病早期发现并予以适当的处理，可收到良好效果 [3]。我们观察326例分泌性中耳炎患者，药物治疗及鼓膜穿刺，65%的患者能得到治愈。通过数次鼓膜穿刺鼓室注液无效，病程超过4周者及中耳积液粘稠者，应及时行鼓膜置管术，治愈率92%。不能忽视邻近病灶治疗，如腺样体刮除、扁桃体切 除，鼻息肉切除、鼻中隔成形等。对于鼓膜置管无效的患者，出现鼓室胆脂瘤、肉芽组织生长需手术治疗。因此分泌性中耳炎不同时期采用不同的治疗方法是至关重要的。
参考文献
1 余力生，齐振民.粘连性中耳炎的手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(1):40-43.
2 何江，韦立国，徐志文.鼓膜双穿刺加压注药治疗分泌性中耳炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(1):51-52.
3 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10):435-436.
作者单位:053000河北省衡水市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科
100037北京海军总医院全军耳鼻咽喉科中心
(收稿日期:2004-05-28)
(编辑江 风), http://www.100md.com(曹文栋 张志梅 安新山 张玲染 单 鑫 李厚恩)