改良式臂丛神经阻滞在小儿患者中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)18-2065-01
在小儿上肢手术中，臂丛神经阻滞常因不易取得小儿配合或异感表达不清而被迫放弃，最终改为全身麻醉。在临床实践中，我们将常规的肌间沟臂丛神经阻滞方法进行改良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男21例，女9例，年龄4～11岁，均为上肢骨折。手术历时1.5～3h。
1.2 方法
对不配合的小儿一律行基础麻醉:氯胺酮6mg/kg，肌注。入室后开放静脉，心电、脉氧、血压监测。患者取仰卧位，头偏向对侧，术者右手持注射器，以肌间沟的顶点或其稍下方为进针点，左手中、食指压住肌间沟的顶点，以防药液向上扩散。针体沿着肌间沟走行，并且与皮肤成35°～45°角进针。当针尖刺破浅筋膜时有一落空感，回吸无血无气，这时便可以注药。如果没有落空感，进针约1.0～1.5cm，若局部没有弥散性隆起，也可注药。局麻药配伍:1%利多卡因+0.25%布比卡因8～15ml(加1/20万肾上腺素)。
2 结果
本组30例中，只有2例尺神经阻滞不完善，其余效果均满意，没有出现麻醉并发症。
3 讨论
改良式臂丛神经阻滞是以定位准确为先决条件，通过局麻药和其在肌间沟内的压力作用，达到神经阻滞效果。小儿肌间沟一般比较清楚，位置也比较表浅，只要定位准确，并保证针尖在肌间沟内，不论进针深度如何，都能达到满意的阻滞效果。但进针过深易造成血气胸。所以宜浅不宜深。霍纳氏综合征是臂丛神经阻滞的常见并发症，是由于局麻药向上扩散阻滞交感神经节造成的。注药时压住肌间沟的顶端，防止药液向上扩散是预防霍纳氏综合征的有效方法。基础麻醉上，可靠的臂丛神经阻滞体征是:注药后肌间沟呈三角形隆起而不是注药区域的弥散性肿胀。对不合作的小儿行基础麻醉，既保证了穿刺时患儿安静，又起到了强化麻醉作用。
作者单位:110032辽宁中医学院附属医院麻醉科(编辑刘 静), 百拇医药(张 焕 何广杰)
在小儿上肢手术中，臂丛神经阻滞常因不易取得小儿配合或异感表达不清而被迫放弃，最终改为全身麻醉。在临床实践中，我们将常规的肌间沟臂丛神经阻滞方法进行改良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男21例，女9例，年龄4～11岁，均为上肢骨折。手术历时1.5～3h。
1.2 方法
对不配合的小儿一律行基础麻醉:氯胺酮6mg/kg，肌注。入室后开放静脉，心电、脉氧、血压监测。患者取仰卧位，头偏向对侧，术者右手持注射器，以肌间沟的顶点或其稍下方为进针点，左手中、食指压住肌间沟的顶点，以防药液向上扩散。针体沿着肌间沟走行，并且与皮肤成35°～45°角进针。当针尖刺破浅筋膜时有一落空感，回吸无血无气，这时便可以注药。如果没有落空感，进针约1.0～1.5cm，若局部没有弥散性隆起，也可注药。局麻药配伍:1%利多卡因+0.25%布比卡因8～15ml(加1/20万肾上腺素)。
2 结果
本组30例中，只有2例尺神经阻滞不完善，其余效果均满意，没有出现麻醉并发症。
3 讨论
改良式臂丛神经阻滞是以定位准确为先决条件，通过局麻药和其在肌间沟内的压力作用，达到神经阻滞效果。小儿肌间沟一般比较清楚，位置也比较表浅，只要定位准确，并保证针尖在肌间沟内，不论进针深度如何，都能达到满意的阻滞效果。但进针过深易造成血气胸。所以宜浅不宜深。霍纳氏综合征是臂丛神经阻滞的常见并发症，是由于局麻药向上扩散阻滞交感神经节造成的。注药时压住肌间沟的顶端，防止药液向上扩散是预防霍纳氏综合征的有效方法。基础麻醉上，可靠的臂丛神经阻滞体征是:注药后肌间沟呈三角形隆起而不是注药区域的弥散性肿胀。对不合作的小儿行基础麻醉，既保证了穿刺时患儿安静，又起到了强化麻醉作用。
作者单位:110032辽宁中医学院附属医院麻醉科(编辑刘 静), 百拇医药(张 焕 何广杰)