直肠癌前切除术中应用吻合器的方法及技巧
众所周知，75%的直肠癌位于直肠中、下段，在直肠癌的外科治疗中，为了根治性切除，50%的直肠癌病人需做永久性人工肛门。目前，通过临床实践认为，应用吻合器吻合及直肠系膜全切除结合起来，至少有2/3的患者可以避免做永久性人工肛门。早期的病理学研究认为，直肠癌在肠壁内扩散可以达5cm以上，手术切除远端肠管应不少于5cm，被奉为“黄金法则”，但近年来通过大量的临床研究，推翻了上述法则。直肠癌向肠管远端的浸润，包括直肠壁的浸润及肠壁外的淋巴结转移，肠壁内浸润包括癌细胞向远侧肠壁的粘膜，粘膜下属的直接蔓延和肠壁的癌栓及少数小静脉内的癌栓。吻合器的应用，大大方便了低位吻合，使更多的直肠癌患者，可行保留手术，具体手术方法如下。
(1)按低位直肠癌前切除术，游离乙状结肠及直肠病变下方5～7cm，当直肠被骶前完全游离，切断侧韧带，清除吻合处之肠壁外脂肪组织。
(2)于病变下方3cm处置大直角钳，会阴部经肛门用1∶2000洗必泰冲洗远端残留直肠。
(3)跨越直角前钳，在自然伸展的状态下，于肿瘤下缘4～5cm处置入XF60型缝合器，关闭远端直肠切断取下标本。
(4)结肠近端做全层褥式荷包缝合，将抵钉座直接插入收紧荷包线。
(5)扩肛，使肛门充分松弛，将吻合器轻柔的插入肛门，抵钉座经直肠残端置入吻合器，对合成功后完成吻合。根据吻合情况决定是否行吻合口上下缘加固缝合，检查吻合断端是否完整。
吻合器的应用在临床工作中，虽然提高了直肠癌的保肛率，但是也不能任意扩大直肠癌保肛的手术适应证。而应根据病人癌肿的部位、恶性程度、局部浸润的范围等因素，合理选择病历。再保证手术根治性的情况下保留肛门，从而提高病人的生活质量，完成全直肠肠系膜切除术，完全切除包括在盆腔脏层，筋膜层内的直肠系膜并保证让边界阴性，预防术后并发症的发生。
作者单位:016000内蒙古乌海市海勃湾区中医院外科
(收稿日期:2004-06-07) (编辑日 强), 百拇医药(庞海生 张秀华 刘建民 陆万文)
(1)按低位直肠癌前切除术，游离乙状结肠及直肠病变下方5～7cm，当直肠被骶前完全游离，切断侧韧带，清除吻合处之肠壁外脂肪组织。
(2)于病变下方3cm处置大直角钳，会阴部经肛门用1∶2000洗必泰冲洗远端残留直肠。
(3)跨越直角前钳，在自然伸展的状态下，于肿瘤下缘4～5cm处置入XF60型缝合器，关闭远端直肠切断取下标本。
(4)结肠近端做全层褥式荷包缝合，将抵钉座直接插入收紧荷包线。
(5)扩肛，使肛门充分松弛，将吻合器轻柔的插入肛门，抵钉座经直肠残端置入吻合器，对合成功后完成吻合。根据吻合情况决定是否行吻合口上下缘加固缝合，检查吻合断端是否完整。
吻合器的应用在临床工作中，虽然提高了直肠癌的保肛率，但是也不能任意扩大直肠癌保肛的手术适应证。而应根据病人癌肿的部位、恶性程度、局部浸润的范围等因素，合理选择病历。再保证手术根治性的情况下保留肛门，从而提高病人的生活质量，完成全直肠肠系膜切除术，完全切除包括在盆腔脏层，筋膜层内的直肠系膜并保证让边界阴性，预防术后并发症的发生。
作者单位:016000内蒙古乌海市海勃湾区中医院外科
(收稿日期:2004-06-07) (编辑日 强), 百拇医药(庞海生 张秀华 刘建民 陆万文)