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编号:10621044
肾结石ESWL并发肾被膜下血肿的治疗
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第10期
     为了减轻肾结石ESWL时高能冲击波(HESW)对肾脏的损伤,减少肾被膜下血肿的发生和对已发生的被膜下血肿给予积极治疗,应用中西药物促进血肿吸收,缩短病程。我们通过1996年来发现的3例肾结石ESWL并发肾被膜下血肿,现总结报告如下。

    1 临床资料

    患者3例,男2例,女1例,年龄分别为48岁、40岁、35岁(女),结石大小分别为:21mm×12mm,18mm×11mm,12mm×8mm。病程分别为10年、5年、2年;伴高血压1例,病史7年;女患者并肾盂肾炎,病史1年。碎石电压11~13kV,最多冲击2800次,平均2500次/人。3例均为首次碎石发生血肿。血肿大小分别为:4.2cm×3.0cm,3.5cm×2.5cm,3.0cm×2.0cm。

    2 治疗方法

    明确诊断后立即给予止血、止痛、预防感染的止血针、中药三七粉口服、应用抗生素预防感染。维生素K 3 8mg肌注;止血敏针3.0g、止血芳酸针0.4g加入5%糖盐水静滴;应用平痛新针20~40mg肌注止痛;中药三七粉5g口服,适量应用抗生素防感染。48岁男患者ESWL后即出现疼痛,持续性加重,致绞痛时做B超检查确诊为本病,立即按上述方法处理。另两例疼痛均为持续性,但轻于第一例,治疗方法同上。

    3 治疗结果

    3例患者均治愈。分别于1周、2周、1个月,半年时复查,出血量少的2例,于2周时复查已愈。出血量大的1例为合并高血压者,于半年复查时血肿才彻底消失。

     4 讨论

    肾被膜下血肿是ESWL的一种并发症,发病率虽低,但说明了肾脏受到了较重创伤。ESWL后肾实质发生类似机械的肾外伤变化,表现为结石邻近区域被膜下血肿,间质、髓质出血和局部肾血流的改变 [1] 。血肿发生于ESWL后半小时内,病人疼痛剧烈,不能忍受。通过上述3例总结,我们在今后的工作中预防肾被膜下血肿要做到以下4点:(1)准确定位,低能量碎石,电压保持9~12kV间。(2)ESWL前检查出凝血情况,对凝血机制差者术前预防性应用止血药,并于术中密切观察患者反应和B超监测肾脏影像变化。(3)ESWL后出现绞痛要鉴别是碎石粒向下运动引起的疼痛,还是血肿引起的疼痛,及时作B超确诊,及早治疗。(4)常规应用肾脏保护药物及促进血肿吸收药物。维生素K 3 止血,缓解肾绞痛;硝基地平具有维持细胞膜稳定作用,改善HESW对肾脏的损伤;中药三七粉既止血又化瘀,是保护肾脏治愈血肿的良药。

     参考文献

    1 Thomos R,Roberts T,Slcme B.Effce of cxtrcorporeol shock wave thcˉtripsy on renal function.T Endourl,1988,2:141-143.

    作者单位:473400河南省唐河县人民医院

    (收稿日期:2004-07-07) (编辑海 涛), 百拇医药(芦德银 韩存年 李慧颖)