经验交流

    收稿日期: 2002 - 10 - 29 ; 修回日期: 2003 - 01 - 15

    作者简介: 陈文军 (1965 - ) , 男, 籍贯浙江, 泌尿外科主治医师。

    微创电切术治疗高危前列腺增生症伴尿潴留 39 例报告

    Treatment of 39 cases with high risk benign hyperplasia of prostate with retention of

    urine with microwound TURP

    陈文军 , 朱 伟 , 郑孝东 , 严长寿 (武警浙江总队杭州医院 , 杭州 310021)

    【关键词】 前列腺增生; 经尿道前列腺电切术; 微创

    【文章编号】 100825041 (2003) 0420299202 【中图分类号】 R73 【文献标识码】 A

    自 1998～2002 年收治高危前列腺增生 (BPH) 患者

    102例 , 我们对其中伴有尿潴留的 39 例患者 , 行微创经尿

    道前列腺电切术 ( TURP) , 疗效满意 , 报告如下。

    1 临术资料

    111 一般资料

    本组 39 例 , 年龄 72～88 岁 , 平均 75 岁。病史 4～13

    年 , 平均 712 年。首次发生尿潴留 7 例 , 2 次 11 例 , 3 次

    以上 21 例 , 带耻骨上膀胱造瘘管者 8 例。国际前列腺症状

    评分 ( IPSS) 为 (2715 ±311) 分 , 生活质量评分 (Qol)

    为 (418 ±018) 分 , 最大尿流率 (Qmax) 为 (617 ±214)

    ml/ s , 剩余尿 ( RU) 为 (139 ±9618) ml。经 B 超测量 ,按 G= 0155 与三径乘积算出前列腺重量为 (5816 ±1416)

    g。同时除外中叶明显增生者。脑梗塞 6 例 , 高血压 18 例 ,肺部感染 15 例 , 支气管哮喘 6 例 , 冠心病 8 例 , 糖尿病 12

    例 , 肾功能不全 15 例 , 肝功能不全 4 例 , 且至少合并上述

    一项以上疾病者 , 定位高危 BPH 病人。术前均行直肠批

    检、PSA测定及各项常规检查 , 排除前列腺癌。对于伴有

    脑梗塞及糖尿病患者行下尿路动力学检查排除神经源性膀

    胱。

    112 方 法

    骶麻23 例 , 连续硬膜外麻醉16 例; 截石位 , 置入24F

    连续冲洗式 Storz前列腺电切镜 , 观察前列腺增生情况及输

    尿管开口位置 , 估计膀胱颈至精阜的长度。将电切镜旋转

    180度 , 手术从 12 点开始电切 , 近端抵达膀胱颈 , 远端至

    精阜水平。在 12 点处切出一明显的沟 , 近侧可显露内括约

    肌 , 稍远可见前列腺包膜 , 在 11 点和 1 点处进行附加切

    除 , 制成一个明显通道 , 其基底的侧叶因此形成一个平台。

    留置三腔气囊尿管 , 用生理盐水常规膀胱冲洗。

    2 结 果

    39例患者手术时间 10～20 分钟 , 平均 15 分钟 , 电切

    前列腺组织 5～15g , 占预测前列腺重量 17 % , 患者术前与

    术后血色素对比无明显变化。未发生大出血和经尿道电切

    综合征 , 无包膜穿孔或假道形成。全组患者术后均未有心、脑、肝、肾等系统疾患加重。术后 3～5 天拔尿管 , 患者排

    尿症状均较术前明显改善 , 但可有短期的尿路刺激症状。7

    例带膀胱造瘘管 , 在膀胱残余尿小于 60ml时 , 于l～2 周拔

    除造瘘管。l 例有脑梗塞后遗症病例 , 因膀胱功能恢复不

    良 , 残余尿大于 200ml 带造瘘管出院。术后 3 月复查残余

    尿小于 60ml , 来院拔除造瘘管 ......